féi zǒng shén jīng sǔn shāng
2 英文参考mon peroneal nerve injury [湘雅医学专业词典]
3 概述
腓总神经损伤为病症名。周围神经损伤的一种。[1]
腓总神经是坐骨神经的分支，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈，分为腓深神经及腓浅神经二终支。腓浅神经于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。腓深神经于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配腓骨长短肌、胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外侧和足背皮肤感觉。
腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
4 疾病名称腓总神经损伤
5 英文名称injury of mon peroneal nerve
6 腓总神经损伤的别名mon peroneal nerve injury
7 分类骨科 >四肢损伤 >周围神经损伤 >下肢神经损伤的处理
8 ICD号S84.1
9 病因腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤；膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见；危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
10 腓总神经损伤的临床表现10.1 运动由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
10.2 感觉腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
10.3 营养足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
11 腓总神经损伤的并发症腓总神经损伤可合并足下垂内翻。
12 检查12.1 电生理检查电生理检查可见患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
12.2 超声检查超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
13 诊断腓总神经损伤主要根据外伤史和临床表现诊断。受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查能确定损伤及损伤程度。
14 诊断要点本病诊断要点：①有外伤或局部受压史。②足不能背屈，外翻，不能伸踇趾。呈垂足畸形。小腿外侧及足背大部感受障碍。⑨电 *** 及肌电图检查有助于诊断。[1]
15 腓总神经损伤的治疗注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。
15.1 腓总神经的显露（1）腘窝部腓总神经的显露（图1）：俯卧 *** ，患肢稍垫高。手术步骤如下：
①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口（图1A）。
②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支（图1B）。
（2）小腿部腓深神经的显露（图2）： *** ，仰卧位。手术步骤如下：
①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定（图2A）。
②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧（图2B）。
15.2 胫后肌腱转移纠正足下垂畸形转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。
仰卧 *** ，手术步骤如下：
（1）足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口（图3A），显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。
（2）于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口（图3A），切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出（图3B）。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。
（3）于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口（图3A），显露楔状骨，剥离骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。
（4）在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口（图3B）。
（5）使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内（图3C）。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。
（6）术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。
15.3 针灸治疗针灸治疗，取用患肢委中、足三里、阳陵泉、解溪、太冲、太溪、商丘等穴。刺委中要求有触电样感觉向足底或足背外侧放散，足三里、阳陵泉、太溪行提插捻转补法，解溪、太冲、商丘平补平泻法，针刺得气后留针30分钟。另外，可配合梅花针、电针、穴位注射等法。[1]
16 预后术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。
17 腓总神经损伤的预防腓总神经损伤是一类临床上常见的疾病，多因外伤或卡压造成腓总神经损伤，伸趾功能丧失，足下垂畸形，常以小腿前外侧伸肌群麻痹，轻微的肌无力甚至完全缺失运动功能为临床表现，严重影响患者的日常生活，需要手术治疗，损伤的性质、程度及治疗时机都可影响预后。
发病原因：
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
治疗：
注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。
腓总神经损伤绝大多数是因为外伤引起的，比如车祸或者高处坠落伤、打架斗殴、锐器伤等，都是可以导致出现腓总神经损伤的。腓总神经损伤恢复是比较困难的，具体的治疗方法要根据损伤的状况，如果神经完全的离断，首先需要进行手术吻合，这样才有恢复的可能性。而如果是神经的挫伤，可以用一些营养神经药物治疗，在急性期可以通过静脉输液应用小鼠神经生长因子。在后期稳定后可以通过口服药物，比如维生素B1和甲钴胺治疗。另外早期还需要用一些消肿脱水的药物，比如甘露醇，同时还需要应用激素类药物治疗，比如地塞米松和强的松等，这样对于恢复的帮助很大，后期还要加强功能锻炼。神经损伤一般在3个月内是有恢复的可能性的，所以这期间要积极的进行治疗，如果超过3个月时间仍恢复不了，就是后遗症了，一般就很难再有改善了。
腓总神经损伤是骨科常见的一种外周神经损伤，产生腓总神经损伤的原因很多，有的是因为外伤导致骨折压迫到神经，有的是因为玻璃或者是一些锐器割伤神经，还有的有可能是因为肿瘤的原因而压迫到神经。还有少见的情况就有的人喜欢翘二郎腿，翘多了压迫到神经，而出现肢体麻木、疼痛。最严重其实是因为脚背伸的活动受限而造成功能受限，很多人因为腓总神经损伤而造成肢体无力，走路会受影响吗？其实还是要结合患者产生腓总神经的原因来分析，并且还要结合损伤程度综合判断。如果损伤的特别重，患者脚完全动不起来了，走路可能需要辅助的器具才能走。如果是因为骨折造成的腓动神经损伤，需要打石膏需要制动，这时可能不能走路。因此腓总神经损伤能不能走路必须得结合产生腓总神经损伤的原因以及严重程度进行综合判断。如果是比较轻微的损伤，走路还是没有问题，但是有的人还容易摔跤，因此要注意安全。
腓总神经损伤是众所周知的难题，以往的治疗多数不能达到满意的行走质量。腓总神经损伤的神经修复手术要在尽早期进行，手术效果取决于伤情的轻重和修复的技术水平，如果神经修复手术恢复效果不好，则重建手术将有肯定的治疗效果。借鉴手部功能调整的理论与方法，深入研究踝部动力平衡的复杂性和特殊性，克服以往踝部动力调整的局限性，经过长期的手术实践，创造出全新的肌腱转位的动力调整方案，很好地解决了腓总神经损伤导致的动力失衡，达到了可靠的治疗效果和满意的行走质量。
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