尿路感染是什么引起的

尿路感染是病原微生物通过上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染等途径入侵泌尿系统导致的。病原微生物包括细菌、衣原体、支原体、真菌、病毒、寄生虫等。另外，泌尿生殖系统在解剖、生理方面的特点也可诱发感染。

直接原因

病原微生物感染是尿路感染的直接原因。在机体尿路系统的防御机制受到破坏，致病菌增多到一定数量或毒力时，即可导致感染。

常见病原体

革兰阴性杆菌为尿路感染常见致病菌，其中最常见的是大肠埃希菌，占社区获得性感染的85％和院内获得性感染的50％。

其他病原体

变形杆菌、克雷伯菌，革兰阳性菌，如粪球菌、腐生性葡萄球菌引起的感染，约占社区获得性泌尿生殖系统感染的15％。

除此之外，结核分枝杆菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫、病毒等也可引起尿路感染。

其他因素

机体免疫功能下降

机体在各种病理状态下可出现全身免疫功能下降，使局部的抗感染防御功能减弱或被破坏，此时容易诱发泌尿系统感染。

如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤及先天性免疫缺陷或长期应用免疫抑制剂治疗、长期卧床等。

梗阻因素

泌尿生殖系统是一个管道系统，其中任何一个部位发生病变都有可能引起管腔梗阻，导致尿液引流不畅，在局部积聚，病原菌不易被冲洗清除而在局部大量繁殖引起感染。

如先天性泌尿生殖系统异常、结石、肿瘤、狭窄、良性前列腺增生或神经源性膀胱。

医源性因素

如留置导尿管、造瘘管、尿道扩张、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作，都可能导致黏膜擦伤或没有做到无菌操作，从而引入致病菌而诱发或扩散感染。

遗传因素

越来越多的证据表明，宿主的基因影响尿路感染的易感性。

解剖因素

女性尿道短且宽，且和生殖器官相邻，容易使病原菌从体外经尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路，从而引发感染，即上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。

妊娠时，输尿管口处于松弛、扩张状态，尿液排出滞缓，也容易出现上行感染。

尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、阴道炎等，也是诱发因素。

引起尿路感染的因素很多，与尿路感染有关的病因可归纳如下。

（1）上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

（2）据报道，一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿路感染的重要诱因。

（3）尿路梗阻是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

（4）尿路畸形或功能缺陷。如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流（即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象）等，都易发生感染。

（5）糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

（6）其他因素。全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿路感染；妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染最常见的诱因；高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染；低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染；导尿和做泌尿道器械检查，会损伤尿道黏膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染；滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御功能受损之缘故。

尿路感染的途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种方式:

(1)上行感染：绝大多数尿感是由上行感染引起的。正常情况下，尿道口及其周围是有细菌寄生的，但一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道粘膜有轻微损伤时，或者细菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力强，容易侵袭膀胱和肾脏，造成感染。由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病.

(2)血行感染：细菌从身体内的感染灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿或皮肤感染等)侵入血流，到达肾脏，先在肾皮质引起多发性小脓疡，然后，沿肾小管向下扩散至肾乳头和肾盏、肾盂粘膜，但炎症亦可从肾乳头部有轻微损伤的乳头集合管(如尿中的结晶损伤)开始，然后向上向下扩散.

(3)淋巴道感染.

(4)直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌可直接侵入肾脏引起感染，但是，这种情况临床上是十分罕见的。

引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：

上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染.

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