肾脏病的常见症状有水肿、尿少或无尿、多尿、尿频、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛、高血压及其他一些全身性症状。
水肿
常出现于眼睑、足踝及背臀部。严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。若皮肤破损,水肿液可溢流不止。水肿位置可随着体位的变化而移动,如平卧时以眼眶周围的软组织最明显,站立或久坐之后可以在内踝处出现凹陷性水肿。水肿发生时均伴有尿少及体重增加,严重患者全身水肿液可高达20~30升,所以要识别有无水肿,宜每日起床排空大、小便之后,空腹测体重,观察逐日的变化。
尿少或无尿
成人24小时尿量少于400毫升(或每小时少于15~20毫升)叫少尿,少于100毫升叫无尿。此时肾脏已不能从尿液中排出人体的代谢废物和毒素,无法调节水、电解质和内环境的稳定与平衡,应紧急找医生诊治。
多尿及夜尿
每昼夜尿量超过2500毫升称多尿。如果没有饮水过多、没有使用利尿药物、没有患糖尿病、没有垂体系尿崩症等肾脏以外的因素,则多尿是肾小管浓缩功能不全的表现。正常人日夜排尿量有一定规律,日间尿量应多于夜间,其比例为2.3∶1,夜尿不应多于750毫升。若夜尿增多,日夜尿量之比发生改变,亦是肾小管浓缩功能减退的表现。若进行检查可发现尿比重及尿渗透浓度降低,中医认为这种现象的产生是肾气虚弱、下元不固、摄纳无权所致。
尿频
尿频是指小便次数多,但每次的尿量却很少;尿急是指憋不住尿;尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛,多见于膀胱炎。
血尿
是血液经损伤的肾小球、肾小管或混入尿液造成。如出血量多,不需辅助工具,肉眼便可察觉者称肉眼血尿;出血量少,肉眼看不见,需离心沉淀之后取沉渣涂片,经用显微镜观察才能发现的称镜下血尿。一般认为肉眼血尿多见于结石、肿瘤等泌尿外科疾病,而镜下血尿多数为肾小球疾病引起。
尿混浊
尿液混浊的状态,盐类或细胞性混入物都是导致尿混浊的原因。
以盐类为成因时,会呈酸性反应,而且冷却后会产生尿酸、尿酸盐、草酸石灰的沉淀。含尿酸的尿液加热后,会呈透明状,相反含草酸石灰的尿液加热后,则不会呈透明状。另外,呈碱性反应时,会产生碳酸石灰、磷酸盐和磷酸盐,加醋酸后,便会呈透明状。
以细胞性混入物为成因的尿混浊,是因为尿中混有红血球、白血球、上皮细胞、细菌类等。其中细菌类的细菌包括大肠菌、葡萄状球菌、连锁状球菌、结核菌、伤寒菌、螺旋菌等。
患有急性肾盂炎、膀胱炎、肾脏结核等病时,白血球会增多,从而会导致排泄浓尿。
此外,当尿中含有淋菌时,所产生的脓并不会溶入尿中,而是成丝状在尿中浮游。而当尿中混有脂肪、乳糜、精液、女性阴道分泌物等时,尿液也会呈混浊状态。
蛋白尿
患有肾脏病后,大部分尿中都含有蛋白质,不过这并不是绝对的。因为往往并未患有肾脏病时,尿中也会有蛋白质出现。妇女月经或生产时,经常会有蛋白尿的情形,此外,脑震荡、便秘、冷水浴后等,也都可能会现出暂时性的蛋白尿。若是冷水浴后或激烈劳动后所产生的蛋白尿,便无大碍。
所患的肾脏病若是原发性萎缩的初期,并不会有蛋白尿,而且患有肾炎或糖尿病性肾症时,有时也并不会有蛋白尿。
以肾脏病为成因的蛋白尿,又称肾性蛋白尿,这是因为血清蛋白素和血清球蛋白留于尿中所致。
一旦出现蛋白尿,血清蛋白素便减少,相反地血清蛋白便会增加,而血清蛋白素的减少正是形成浮肿的原因。
患有因尿细管机能障碍导致的肾硬化疾病,尿中会出现大量蛋白尿;患有急性肾炎时,一般不会产生。不过,患有急性肾炎丝球体疾患、瘀血肾、淀粉状脘肾、萎缩肾时,便会有较浓的蛋白尿。
蛋白尿的多少不一定和疾病的程度有关,往往患有萎缩肾时,虽然蛋白尿很少,却是严重的疾病。
患有肾结核、化脓性肾炎、肾肿疡时,不但排脓尿,而且会有蛋白尿的现象。
尿中泡沫增多
是尿中出现大量蛋白的表现,此时应做尿常规及24小时尿蛋白定量检查。
腰痛
阵发性的剧烈腰痛,甚至沿侧腹部向会阴大腿内侧放射,或伴呕吐,称为“肾绞痛”,多见于肾盂结石或输尿管结石,此时要观察有无血尿。肾盂肾炎时,腰痛常伴发烧,肾区(背部二侧肋脊角吐,即背腰处)有叩击痛,尿检可发现白细胞增多,尿培养有细菌生长。肾小球疾病时多数只有腰部不适、隐痛、或仅感腰酸。
高血压
肾脏病人就医时应注意检查血压,若血压升高,常是病情加重的表现。另一方面,高血压病人亦应注意检查尿常规,观察血压变化与尿蛋白增减的关系,以便医师鉴别是肾脏病引起的高血压,还是高血压导致的肾脏损害。
其他现象
如出现精神委靡、食欲不振、肢软乏力,面色苍白、贫血等,应考虑慢性肾功能衰竭的可能,宜及时做血、尿的有关检查。
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