什么是血管外科

血管外科是一门有关人体的血管循环系统，包括动脉和静脉相关疾病的诊断及外科治疗的专科。现代的血管外科范围非常广，全身的血管，除了脑部的血管(属于神经外科) 和心脏上的血管(属于心脏外科) 以外，可以说都属于血管外科照顾的范围。这是一门新兴的学科，由普外科和心血管外科分离并独立出来。血管病的发病率是很高的，每个人在生命的过程中都会有血管病变，只是轻重程度不同而已。由于血管类疾病的病情复杂，稍有不慎，就会造成误诊延误治疗，而专业的血管外科医师相对比较稀缺。上海市东方医院血管外科是上海市为数不多的几家真正独立的血管专科。血管外科医师的使命就是针对动静脉血管所产生的相关疾病，应用最低侵袭性、最安全的方法加以治疗，恢复器官的正常血流供应。常见的血管外科疾病有颈动脉狭窄及阻塞、胸或腹主动脉瘤、主动脉夹层、肾动脉狭窄、上下肢动脉血管狭窄或闭塞、静脉曲张或静脉栓塞、血管畸形等等。另外，透析用动静脉瘘管或人工血管的手术及维持、化学治疗用的人工血管注射作植入手术，也都是血管外科医师的专长。上述血管相关的疾病，能尽早寻求专业的血管外科医师帮忙，一定能有最适切有效的治疗。血管外科的趋势现代的血管外科学可以说是一门和科技结合的临床医学。每年的血管外科各种学术会议及专业期刊上总是可以看到无数的新技术、观念和研究成果被发表。血外医师己经不再只是用手术刀来从事大伤口的传统手术了。各种血管内导丝、导管以及血管支架的发展，使得血管疾病的治疗，很多都可以在小伤口、低伤害、少痛苦的情形下完成。上海市东方医院的血管外科现在对外周动脉疾病的治疗基本都可以通过微创的介入治疗来解决。血管疾病在高龄化社会必然会越来越普遍，血管外科将来的目标势必是在最小的伤害及痛苦情形下，对血管疾病作最有效的治疗。

血管外科常见疾病

血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的 外周血管疾病的预防、诊断和治疗。那么你知道最常见的血管外科病有哪些吗?下面一起来了解吧!

1、静脉功能不全——人类特有的疾病，最常见的血管外科病。

临床上表现为下肢静脉曲张，在中国发病率约7%到10%。有一定的家庭聚集特征(考虑与遗传有一定关系)。是由于静脉瓣膜损坏、血液倒流引起(如图所示)，跟直立行走有关，也是人类特有的疾病。

早期静脉曲张只表现为腿上蚯蚓一样的静脉突起，没有什么症状时间长了会发生皮肤变黑、血栓形成、淤积性皮炎、小腿溃疡等。治疗上以手术治疗为主，效果肯定。

【预防小贴士】控制体重增加步行锻炼避免久坐和久站久坐时常起身活动避免跷二郎腿少穿高跟鞋和紧身衣裤早诊断，早治疗

2、深静脉血栓——沉寂的杀手

案例：一位上海滩千金小姐嫁入豪门，生完大家族的第五代宝贝儿子后坐月子受到众星捧月般的对待，婆婆都不让下地活动。坐了十来天月子发现整条腿肿了而且喘不上气，赶紧送到医院发现得了深静脉血栓合并肺栓塞。

深静脉血栓(DVT)是指深部大静脉发生血凝块，往往发生在下肢。患者的第一主诉常位单侧下肢的肿胀、疼痛等。

DVT可以发病于各个年龄层，发病率正在逐年增加。在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。在我国尚无统计。

长时坐位、长途飞行、外科大手术、肿瘤、长期卧床、创伤等，都是造成DVT的因素。我发现最近商务旅行人士中DVT的发生率越来越高。另外，在我国，坐月子是女性发生DVT的常见诱因!(这个数据估计在国外没有统计)。血管外科还会收到各科室转诊过来的DVT患者，包括重症内科、骨科、肿瘤、妇科等科室的住院患者和术后患者。

DVT延误治疗或不规范治疗可导致PE概率增加和血栓后遗症(PTS)的发生。

DVT的后果最严重的是致命性肺栓塞(PE)，听到PE许多人会闻风丧胆。因为PE猝死率极高，43%的病人于发病后2小时内猝死，其中10%在1小时内猝死，36%在2~24小时内猝死。尽早诊断DVT并且马上启动治疗可以预防PE发生。

DVT的另一个后果是造成血栓后遗症(PTS)，也是老烂脚的原因之一。

DVT的关键词：早期诊断，早期治疗，规范治疗，重在预防。

不幸的是，我发现国内患者对DVT的认识往往在得病以后才开始，然而，大多数的DVT是可以预防的。所以加大DVT的患教和科普也是血管外科医生重要的'职责。

3、下肢动脉硬化闭塞症(PAD)——老人走不远的原因之一

这是个老年病。高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病是动脉硬化闭塞症的重要因素。

就跟心脏、脑血管硬化道理一样，动脉硬化是全身性的疾病。心脏动脉堵了引起心梗，脑部动脉堵了引起脑梗，如果腿部动脉堵了导致腿没法供血，就导致了下肢动脉硬化闭塞症。

早期的临床表现为：“间歇性跛行”，即行走一段距离后下肢酸胀被迫休息，几分钟后又可以行走了。

如果病程进展，可以出现静息痛(整XIU整XIU痛得睡不着，痛不欲生。。。)，甚至坏疽需要截肢。

4、腹主动脉瘤——深藏腹中的凶险

腹主动脉瘤，说白了是肚子里的大动脉鼓成一个气球。

大部分患者没有什么症状，往往在体检时被发现。腹主动脉瘤一旦破裂极其凶险，马上导致大出血伴休克，死亡率高达50%~80%。一旦瘤体直径超过5.5厘米的，就要考虑外科干预。

5、先天性血管畸形和K-T综合征——上天赠予的“礼物”

血管外科有一大类疾病是先天性的血管畸形，这在几千年前古代的医学、文学作品中主有记载和描述，比如蔓状动脉瘤被描述成Medusa的蛇发。

血管畸形的分类分型非常复杂，K-T综合征是其中一种特殊的血管畸形。

Klippel-Trenaunay综合征，简称KT综合征或者KTS

首次报道于20世纪初，典型表现为三联征：(1)葡萄酒色斑(2)患肢肥大(3)累及整个肢体的静脉曲张，粗大成串。

这是老天赠予的“礼物”，目前没有很好的医疗手段完全治愈。这个病是与生俱来的，对大多数患者来说，KTS可以保守治疗并且伴随终身，影响外观，但是大多没有严重的后果。

然而，虽然了解这一点，仍有大量父母抱着孩子全国到处苦苦求医，这给孩子们带来更多的是心理上的影响。在父母渴求治愈的背后，都是沉默的孩子，恐惧的眼神和畏缩的身影，他们中很多觉得自己是病人，腿部丑陋，不敢参加社会活动，不敢结交朋友，甚至影响婚育。

在美国，有一位23岁的KTS姑娘(大学主攻心理学)，开设了一个网站 http://kissesforkts.blogspot.com/ ，敞开心扉向全世界的病友们展示了她患病的腿，她的心路历程，她的苦恼与快乐，鼓励病友们：I was boan beautiful. You were too. No shame.

6、婴儿血管瘤

有些妈妈发现自己刚出生的宝宝脸上或者身上有“小红痣”，而且越长越大。颇为担忧。

这实际上是婴儿血管瘤(以前也叫草莓状血管瘤)。特点：往往发生在头面部、躯体、四肢表面，在刚出生时并无异常或病灶很微小，在随后数月内迅速增大明显，颜色鲜红，略突出体表。此时许多家长会非常着急、害怕，治疗欲望很强，生怕延误治疗而产生什么后果。

其实，草莓状血管瘤是一种有自愈倾向的疾病。也就是说，不需任何治疗也可以会自行消退。这个过程主要是由于小儿在发育过程中，原来未分化成熟的血管组织会继续变化，逐渐成熟。90%以上的小儿草莓状血管瘤随着年龄的增大而缩小消失，不留瘢痕。一般来讲，草莓状血管瘤在1~3岁之内就进入平稳期，3~8岁进入消退期。

7、Takayasu动脉炎，又叫多发性大动脉炎(TA)。

是知友问到的，我在临床上接触不多，做个知识的搬运工。

这个疾病的名字听着像日本人的名字，没错，全世界就属亚洲发病率高，尤其是日本。日本每年约有150例新发病例。北美发病率为2.6/1,000,000。

多发于年轻的女性：女性发病是男性的6~8倍，平均诊断年龄是25岁。

为什么会得这个病呢?一般认为TA跟红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)这类自身免疫系统疾病有共同的发病机制。简单的说，人体免疫系统就像军队，本是应该攻击敌人的，因为某些混乱，错把自己正常的组织当作敌人，就产生内乱。TA就是一场针对大动脉的内乱。

早期临床表现特别不典型：包括发热、肌肉痛、食欲不振等等(怎么听都像感冒的症状)，因此得以确诊的也很少。病情如果进展，会发生血管性疼痛、颈动脉痛、高血压、晕厥、视觉障碍等。一半以上的患者会发生脉搏消失。TA的症状如此模糊与不典型，增加了诊断的难度。有统计，1/3的Takayasu动脉炎患者被建议去看心理医生。

有趣的是12~20%的患者病程是自限性的(也就是说不治疗就自行好了)。来了又去了，什么痕迹也没有留下(这也是一个好的结局)。除了还没有治疗就自己好了的幸运儿，剩下的患者都需要使用激素去缓解病情。一半以上的患者会复发。一部分人甚至需要用血管外科的手段去治疗。

8、Buerger病，血栓闭塞性血管炎(俗称脉管炎)

好发于年轻男性吸烟者!

近几十年来女性吸烟者的增加也改变了Buerger病的男女比。

发病机制也是免疫介导的，导致中、小动脉和/或静脉血栓形成。

表现为手、脚的疼痛、苍白，并进展为缺血、坏死。

本病唯一有效的治疗就是完全和永久的戒烟!

血管外科是外科系统里的新面孔,是现代医疗技术发展的结果，既不属于普外科也不属于胸心外科，主要应用微创技术，以血管介入的方法，使用血管镜、带膜支架、人造血管、血管滤器、弹簧栓等工具治疗血管病变。

心外科:心脏和需要开胸处理的大血管病(主、肺动脉，腔静脉等）

若没有血管外科，颅内血管病在脑外科或神经内科；周围血管病在普外科或骨科。

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