静脉肾盂造影:
适应于肾、输尿管疾患,如结核、肿瘤、畸形和积水;尿路结石;原因不明的血尿和脓尿;尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者;了解腹膜后包块与泌尿系的关系;肾血管性高血压的筛选检查。
碘过敏;全身情况衰竭、急性传染病或高烧;急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛;妊娠期及产褥期;血尿素氮高于17.8毫摩尔/升,造影一般不显影为相对禁忌;骨髓性白血病有严重蛋白尿时;严重的甲状腺机能亢进,均禁用。
大剂量静脉滴注肾盂造影:
适应于常规造影不满意,如肥胖、腹部有巨大肿块或不能禁水和加腹压者;梗阻性病变引起的氮质血症,在血尿素氮高达17.8毫摩尔/升(50毫克/分升)血浆时亦可显示尿路;输尿管疾病;肾造影断层摄影;加尿素廓清试验检查甄别是否有肾血管性高血压;肾功能衰竭不宜做静脉肾盂造影者。
碘过敏者;闭尿或多发性骨髓瘤;肝功能严重受损者禁用,糖尿病病人应改用生理盐水代替5%葡萄糖溶液做稀释液。
逆行性肾盂造影:
适应于不适于做静脉肾盂造影者,如心、肝、肾功能差及碘过敏者;静脉法不显影的肾、输尿管疾患,如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等;多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者;证实平片所示阴影与输尿管的关系;了解肾、输尿管与邻近器官的关系,观察有无受累情况。
尿道狭窄不能做膀胱镜检查者;急性下尿路感染及出血;严重的心血管疾患,均禁用。
膀胱造影:
适应于膀胱疾患,如膀胱肿瘤、炎症、结石、憩室和发育畸形等;观察前置胎盘、盆腔肿瘤和前列腺病变与膀胱的关系;脐尿管未闭及输尿管囊肿。
膀胱及尿道急性炎症禁用。
尿道造影:
适应于尿道先天性畸形;外伤后了解尿道所损伤部位及范围;前列腺病变;尿道周围炎及瘘管;尿道结石。
急性尿道炎及龟头炎;尿道出血;碘过敏,均禁用。
肾动脉造影:
适应于肾性高血压,包括肾血管性和实质性病变;肾先天畸形,如肾发育不全、异位肾和马蹄肾;肾脏肿块,需鉴别性质者;部分肾切除术前需了解肾血管分布情况者;肾外伤和肾移植术后需了解肾循环情况者;原因不明的血尿、尿路造影阴性者。
碘过敏或过敏体质;出血性疾病;肝肾动脉严重受损;急性感染和传染病;心脏衰竭;严重肾病、血液尿素氮明显增高者,均禁用。
子宫输卵管造影:
适应于不孕症,可了解系原发或继发,造影能显示输卵管梗阻或不通畅,还可使轻度输卵管炎引起的粘连再通;生殖道畸形;输卵管慢性炎症、积水及结核,鉴别输卵管积水与小的卵巢囊肿;子宫不正常出血,寻找出血原因,了解宫腔粘膜情况;子宫肿瘤异物和卵巢肿瘤及其他盆腔内肿瘤;观察绝育术后输卵管情况,多用于输卵管结扎后考虑进行再通术者。
各种急性或亚急性内生殖器炎症及盆腔炎症;月经期或经后4天以内不宜造影,以免感染或造影剂逆行进入血循环;严重心肺疾患或全身疾患,发热体温在37.5℃以上时不宜造影;碘过敏者;刮宫术后或内生殖器出血期间,造影可引起感染或油栓;妊娠期不宜造影,以免流产或造成胎儿放射性损伤。
目录1 拼音2 英文参考3 操作名称4 肾动脉造影的适应证5 肾动脉造影的禁忌证6 准备7 方法8 注意事项 1 拼音shèn dòng mài zào yǐng
2 英文参考renoarteriography
3 操作名称肾动脉造影
4 适应证肾动脉造影适用于:
1.肾血管性病变。
2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。
3.肾脏周围肿瘤性病变。
4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。
5.肾盂积水,了解肾实质和功能受损。
6.部分肾脏切除者,术前明确病变范围。
7.不明原因的血尿。
8.肾脏移植术后。
9.肾内小血管瘤、动静脉瘘及微小动脉瘤等。
5 禁忌证1.对比剂和麻醉剂过敏。
2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
4.穿刺局部感染及高热者。
6 准备1.病人准备
(1)向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。
(2)向病人解释造影的过程及注意事项,以消除顾虑,争取术中配合。
(3)检查心、肝、肾功能,以及血常规和出凝血时间。
(4)必要的影像学检查,如B超、CT等。
(5)碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
(6)术前4h禁饮食。排空大小便,并训练病人屏气。
(7)穿刺部位常规备皮,必要时给予镇静剂。
(8)建立静脉通道,便于术中用药及抢救。
2.器械准备
(1)心血管X线机及其附属设备。
(2)造影手术器械消毒包。
(3)穿刺插管器材,如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
(4)压力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备
(1)对比剂:有机碘水制剂(40%~76%离子型或相应浓度的非离子型)。
(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
7 方法1.采用Seldinger技术,局部常规消毒与麻醉后行股动脉或肱动脉穿刺插管。
(1)股动脉穿刺:常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显,一般在此点下方1~2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2~0.3cm,将食指和中指固定股动脉,用穿刺针以45°左右角度刺入,当刺中动脉时,可见穿刺针随动脉搏动而跳动,其方向与动脉纵轴相一致,拔出针芯,缓缓退出套针直至见动脉血喷出,迅速插入导丝,确定导丝已进入动脉后,退出套针,并用手压迫穿刺处,以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管(必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次,以扩张创道,使较软之导管易于通过,拔出扩张器,再沿导丝插入导管),拔出导丝,接上三通开关并与含有肝素生理盐水(肝素20~30mg加入250ml生理盐水内)的注射器相连,抽有回血后,注入数ml肝素溶液使导管肝素化,关闭三通开关,即可操纵导管。如欲使用导管鞘,将导管鞘套在扩张管的外面,随扩张管一起沿导丝插入血管,拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。
(2)腋动脉穿刺:一般患者仰卧,伸臂屈肘,手掌向上置于头部,在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动,一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点,穿刺针尖向腋窝顶部,与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。
2.先行腹主动脉造影,再行选择性肾动脉造影,必要时行超选择性肾段动脉造影。选择性造影时导管不宜过深,以免造成肾缺如假象。
3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量10~15ml/次,注射流率5~7ml/s;肾段动脉造影对比剂用量4~6ml/次,注射流率2~3ml/s。
4.造影 *** 为正位,必要时加摄斜位,影像增强器向同侧倾斜7°~15°。
5.造影程序为3~6帧/s,注射延迟0.5s。屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。
6.造影完毕拔出导管,局部压迫10~15min后加压包扎。
7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数,并签名。
8 注意事项1.掌握适应证和禁忌证。
2.做好术前准备工作。
3.先行腹主动脉造影,了解肾动脉开口。
4.术中密切观察病人反应。
5.术后卧床24h,静脉给予抗生素,留观一定时间,注意观察病人可能出现的造影并发症。
6.防治下述并发症
(1)穿刺和插管并发症:暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。
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