肝移植费用

移植之前需要做全身检查，特别是骨扫描、心脏功能检查等项目。

除去这些项目检查之外，ICU大概每天需要1万元（常规情况下）。

总体费用估计应该在60-70万元之间。

当然，如果病人总体状况比较好，50-60万元也许应该能够。

术后第一年费用在10以内。以后每年递减，如果没有其他基础病，术后吃免疫制剂也没出现高血压、糖尿病等副作用，3年之后费用应该固定在3万元左右。

术后用药尽量选择医保内用药，如晓溪、新山地明等，这样一来，医保会解决大部分问题。个人负担会大大减轻。

作为挽救终末期肝病患者的终极武器，肝移植是一项系统化的大型工程。在我国肝移植学界郑树森院士的号召下，国内诸多移植中心的医护工作者都在努力为提高肝移植受者的存活质量而努力。然而对于目前处于经济起步阶段的中国，是否能够将肝移植相关费用完全纳入医保还是我们临床工作者和广大病友尚需要摇旗呐喊的努力之目标。

经济问题是非常现实的，作为战斗在与乙肝病魔抗战第一线的临床医生，本人有着深切的体会。我曾经眼睁睁地看着一位移植术后肝功能恢复良好的病友因为不能负担血液超滤（类似血透的一种血液净化方式）的费用而选择黯然离去。当然，绝大多数来做肝移植的病友还是能够顺利恢复的，大家可以在杭州肝移植网的肝友交流版块中看到他们多姿多彩的生活。

逝者如斯夫……当前迫切需要解决的问题是让广大终末期肝病甚至等待肝移植的病友们大致了解肝移植的相关费用，以及争取医保报销的途径。本人才疏学浅，先在这里说几句，就当抛砖引玉吧～

肝移植按照供体来源的不同，可以分为尸体肝移植和亲体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和出院后随访费用4大部分。

肝移植相关费用及医保问题探讨-1.术前准备费用

1.术前准备费用：至少0.5万。

作为一个大型手术，术前的检查和评估是必不可少的，直接决定患者是否能够有条件接受肝移植手术或具体的手术方式如尸体肝移植还是活体肝移植，以及术后恢复的概率。前些年某位公众人物做了2次肝移植以后肝癌复发，无论是他的主管医生还是我们这些同行，相信都是感到比较惋惜的。我们在郑院士的领导下，积极完善肝移植的术前评估体系，形成了标准化的评估步骤，各项检查费用大约在0.5-1万左右。

但是，因为患者术前病情危重程度不同，我也遇到过术前因为抢救患者生命不得不使用了各种昂贵的药品和高精尖的治疗手段比如——人工肝支持治疗（每次1万元左右），结果造成术前费用反而大大超过手术费用和术后费用的，可能达到数十万元以上。诚然，如果没有这些高端的药物和治疗手段，一些危重的病友在等待肝移植的过程中也可能会遭遇生命危险，失去手术机会。因此，对于危重患者，术前抢救费用也是必不可少的。

话说回来，我们敬爱的张珉主任有一句名言，“为什么要等到苹果烂了才去吃呢？”。是阿，如果病友已经具备了肝移植的适应症，可以尽早下决心开始手术前的准备。不要等病情危及生命了才想到找医生帮忙，这个时候即使花费巨额的医疗费用，效果肯定也是要差得多的（相比病情相对稳定时而言）。

【医保】移植术前治疗：城镇医保纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销

肝移植相关费用及医保问题探讨-2.手术当时费用

肝移植手术当天花费约6－10万元上下，依患者病情危重程度和当地医院的硬件条件略有不同。尸体肝移植还需支付供肝缺血期灌注和运输保存的开销。亲体肝移植需要支付供者的手术费用。

【医保】移植术中：

城镇医保，不纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销。因此，我们会建议城镇医保肝友手术前结帐，办理自费住院帐号；农村医保肝友可以去住院处要求打印清单和索取住院费发票

肝移植相关费用及医保问题探讨-3.术后早期住院费用

根据肝移植术后恢复顺利的程度，一般费用在6－10万元左右。但是如果并发症严重，可能会超出，如术前肝肾综合症，术后肾功能仍不能顺利恢复需要床边持续超滤的。

我们中心花费最省的肝友是术前术中术后总共13万元，但是也有极个别的超出五十万的

【医保】移植术后早期：城镇医保，不纳入报销范围；农村医保按当地规定比例报销。

肝移植相关费用及医保问题探讨-4.出院后随访费用

出院后随访费用包括门诊配药复查费用、再次住院检查治疗费用等。因为肝移植术后需要长期服用免疫抑制剂并定时监测浓度，术前乙肝的患者还需要坚持服用拉米夫定等抗乙肝药物联合乙肝免疫球蛋白注射预防肝炎复发，因此术后需要负担一定的花费，一般第一年在5－10万左右，以后每年可以逐年降低。若使用国产免疫抑制剂如赛可平、赛斯、赛斯平、赛莫斯价格一般在进口原研药的70％左右。而进口大厂也组织了如新生会、小溪俱乐部等移植康复俱乐部提升售后服务质量，为肝友提供一定程度的优惠措施。

如果不幸出现胆道并发症或其严重的感染，则费用可能大幅上升。浙医一院肝移植中心的胆道并发症发生率在国内属于较低范围，一般低于10％。

【医保】肝移植术后治疗：

城镇医保纳入报销范围（拉米夫定和乙肝免疫球蛋白除外，但是我们强烈推荐坚持使用预防乙肝复发）；农村医保按当地规定比例报销。

注意，大多数医保中心规定，出院后7天后才可以办理公费再次入院手续。

肝友可以咨询办理当地的“规定病种”医保，门诊复查和住院都可以提高报销比例。

肝移植相关费用及医保问题探讨-5.小结

总之，肝移植的医疗费用：肝移植一般在30万上下(杭州肝移植网的资料)，极少数术后恢复不良的患者的预算可能超标。

肝移植是一种非常复杂的手术方式，进行肝移植的患者都是由于终末期肝病，某些还是因为急性肝功能衰竭而进行的，因此手术的风险还是非常高的。术前、术后都需要给予密切的监护，尤其是术后有可能需要在重症监护室进行观察。还需要应用多种血液制品以及药物进行治疗，因此总体的花费还是比较高，大概需要50-60万元。而如果术后出现严重的并发症，比如感染、胆瘘、出血以及排斥反应等，整体的花费还会出现明显的升高，有些患者还有可能需要再次进行肝移植才能够挽救生命，总体的花费有可能达到100万元以上。因此很多肝移植的患者有时无法承担如此高昂的费用，不仅肝移植较为昂贵，而且目前的肝源也非常紧张，这也是目前肝移植最需要解决的问题之一。

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