一、ABVD方案,主要是由阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪组成;二、由异环磷酰胺、卡铂、足叶乙甙等组成的ICE方案;
三、由地塞米松、顺铂、阿糖胞苷组成的DHAP方案;其他有ESHAP方案。对于非霍奇金淋巴瘤患者常应用的方案为CHOP方案,主要由环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松组成;COP方案主要有环磷酰胺、长春新碱、强的松组成。另外如果CD20阳性,可以应用抗CD20的单克隆抗体,也就是美罗华治疗;还有Hyper-CVAD方案的A方案、B方案等。
恶性淋巴瘤常用的化疗方案有哪些?⑴HD的化疗方案:目前常用方案MOPP、ABVD、CHOP等
①MOPP HN2(M。氮介) 6mg/m2 d1 d8 ivgtt
VCR(O:长春新碱)1.4mg/m2
PCR(P:甲基苄肼)100mg/m2/d d1-14 po
Pred(P:强的松)40mg/m2/d d1-14 PO
一疗程结束后休息14天,共6疗程
为防止此方案诱发继发性白血病和不育症的副作用,多采用CTX(C:环磷酰胺600mg/m2)代替氮介成为COPP方案。
②CHOP方案 CTX 750mg/m2 d1 ivgtt
ADM(H:阿霉素) 50mg/m2 d1 ivgtt
VCR 1.4mg/m2 d1
Pred 60mg/m2/d 1-5 PO
每21天给药一疗程,连用6疗程。
③ABVD方案 ADM 25mg/m2
BLM (B:争光霉素) 10mg/m2 d1 d15 ivgtt
VLB(V:长春新碱)6mg/m2
DTIC(D:氮烯咪胺)150mg/m2/d d1-5 ivgtt
每4周为一疗程,连用6疗程,CR率高于MOPP方案。
关于维持治疗,国内一般在CR后继续用药2-3年停药,但国外资料表明维持治疗并不能改变生存情况,主张缓解后再继续用原方案2疗程,无必要采用维持治疗。
⑵NHL的化疗
低-中度恶性 CHOP
CTX 750mg/m2 d1 ivgtt
ADM 50mg/m2 d1 ivgtt
VCR 2mg d1 ivgtt
Pred 100mg d-5 PO
间歇21天再进行下一疗程
高度恶性 B-CHOP
博莱霉素 10mg d1 ivgtt
CTX 750mg d1 ivgtt
ADM 50mg/m2 d1 ivgtt
VCR 2mg d1 ivgtt
Pred 100mg d1-5 PO
间歇21天进行下一疗程
Pro MACE/MOPP方案
Pred 60mg/m2 PO d1-5
MTX 1-1.5g ivgtt d14
四氢叶酸 12mg/m2 于MTX后24小时开始,每6小时上次,共5次。
ADM 25mg/m2 ivgtt d1 d8
CTX 650mg/m2 ivgtt d1 d8
VP-16 100mg ivgtt d1 d8
间歇14天后再给下一疗程,直至肿瘤显著缩小后可换用MOPP方案,疗程数与ProMACE方案相同,其中加入中等剂量MTX,目的防治中枢神经淋巴瘤。
病情分析:淋巴瘤在选择治疗方案时,需考虑最大限度地减少治疗相关的远期并发症。因其多中心发生的倾向使其治疗策略为以化疗为主的综合治疗,手术治疗可以用于脾大、脾亢的患者。不同类型的淋巴瘤,其化疗方案的选择也不尽相同。一、药物治疗
1、抗幽门螺杆菌治疗:黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤,即MALT淋巴瘤,好发于胃,Hp监测常为阳性,经抗Hp治疗后部分病人症状改善,淋巴瘤消失。
2、干扰素:对蕈样肉芽肿等有部分缓解作用。
二、手术治疗
1、合并脾功能亢进者如有切脾指征,可行脾切除术以提高血象,为以后化疗创造有利条件。
2、合并有胃肠穿孔出血或梗阻的胃肠道淋巴瘤患者,内科治疗效果不好时可考虑进行外科手术治疗。
三、放射治疗
利用高能量射线照射肿瘤部位,杀死或缩小肿瘤,但只能用于局部。有些淋巴瘤早期可单纯的放射治疗,也有部分淋巴瘤患者化疗后再放射治疗,巩固其疗效,也可用于淋巴瘤复发部位的照射以缓解症状,是治疗淋巴瘤重要手段。
四、化学药物治疗
1、ABVD方案:即多柔比星+博来霉素+长春地辛+达卡巴嗪,适用于病变局限的霍奇金淋巴瘤的治疗。无论病变发生的部位或组织学类型,大多可以治愈,很少发生不育、过早绝经、白血病等治疗相关的并发症。对于进展期霍奇金淋巴瘤的治疗,也采用ABVD方案化疗作为一线治疗。
2、CHOP方案:即环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松,为侵袭性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案。与其他化疗方案比较,疗效高而毒性较低,5年无病生存率达41%~80%。惰性淋巴瘤发展较慢,化、放疗有效,但不易缓解,若病情出现进展也可联合化疗,可用CHOP方案。
3、R-CHOP方案:即化疗前加用利妥昔单抗(R)即CD20单抗,可获得更好的疗效,是弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)治疗的经典方案,也适用于CD20阳性的淋巴瘤。近10年随访结果表明,8xR-CHOP使DLBCL病人的总生存时间延长达4.9年。在造血干细胞移植前用CD20单抗做体内净化,可减少移植后的复发。
4、组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂:是一全新作用机制的综合靶向抗肿瘤新型药物,其首个适应证为复发及难治性外周T细胞淋巴瘤,病人临床获益率50%以上,生存期明显延长。组蛋白去乙酰化酶抑制剂已成为肿瘤靶向治疗的研究新热点,已证实对肿瘤细胞迁移、侵袭、转移具有抑制作用和抗肿瘤血管生成作用。西达本胺(Chidamide)为HDAC抑制剂,治疗T细胞淋巴瘤。
五、其他治疗
1、造血干细胞移植:适用于55岁以下、重要脏器功能正常、缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤,4个CHOP方案能使淋巴结缩小超过3/4者,行大剂量联合化疗后进行自体或allo-HSCT,以期最大限度地杀灭肿瘤细胞,取得较长期缓解和无病存活。而自体外周血干细胞移植用于淋巴瘤治疗时,移植物受淋巴瘤细胞污染的机会小,造血功能恢复快,适用于骨髓受累或经过盆腔照射的病人。
2、CAR-T(chimericantigenreceptorT-Cell)细胞免疫治疗,即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法治疗复发性难治B细胞淋巴瘤取得疗效。
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