常见的心律失常有哪些?

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外,激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导,即心脏活动的起源或传导障碍导致心脏搏动的频率或节律异常。

心律失常一般可分为三大类:缓慢性心律失常、快速性心律失常和遗传性心律失常。

缓慢性心律失常包括病态窦房结综合征和房室传导阻滞,严重的缓慢性心律失常需要置入起搏器治疗。

快速性心律失常包括室上性心动过速、心房颤动、心房扑动和室性心律失常(室早、室速、室颤),其中,房颤已成为最常见的快速性心律失常。

遗传性心律失常主要包括长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等。

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病,它可单独发病,亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关,可突然发作而致猝死,亦可持续累及心脏而导致心衰。恶性心律失常如房颤、室颤、室速等,极易导致心脏性猝死,因此该类患者有必要进行猝死预防。植入式心律转复除颤器(ICD)是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置,可以24小时全天候监测和保护心脏,一旦出现恶性心律失常,它可以迅速识别并针对多种心律失常发放不同的治疗,包括抗心动过速起搏、低能量电转复、高能量电击除颤及抗心动过缓起搏等治疗功能,有效预防猝死发生的同时,心功能较差的患者也能从中获益。

因多种因素导致心脏冲动形成异常和（或）冲动传导障碍所造成的心跳节律或速率的失调，称为心律失常。严重者如不及时抢救，可导致死亡。该病在临床上较为常见，但由于病因多，类型也较多，加上受原发病和并发症的影响，故有时病情较为复杂。笔者根据临床工作经验，将常见的心律失常的临床症状特点和治疗要点归纳如下，供基层医疗单位的同道参考。 心律失常有以下几种： 第一，心率正常的心律失常（心率在60~100次/分钟之间，心律不整齐），可见以下三种情况。 一、窦性心律不齐，可有以下两种类型：1.呼吸性窦性心律不齐，患者屏气及活动后，心律可变为整齐，但吸气时心率加快，呼气时减慢。2.非呼吸性窦性心律不齐，患者心率快慢与呼吸无关。此类患者不必治疗，或仅需去除病因即可。 二、心房纤维颤动（房颤）：此种心律失常可有“三个不一致”，即心音强弱不一致，快慢不一致，与脉搏不一致（脉搏脱漏）。治疗上可使用普萘洛尔（心得安）、维拉帕米（异搏定）、强心甙类如西地兰等药物。 三、期前收缩（过早搏动）：正常人活动后期前收缩次数可减少或消失；而器质性心脏病患者活动后期前收缩次数却增多，第一心音增强，第二心音减弱，脉搏脱漏。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米、苯妥英钠（大仑丁）、利多卡因和乙胺碘呋酮等药物。 第二，心率过慢的心律失常（心率在40次/分钟以下），可有心律整齐和不整齐的两种。 心率整齐的又有以下两种： 一、窦性心动过缓：心率少于40~60次/分钟，第一心音强度相等，活动后心率可加快，心脏搏动与颈静脉搏动一致。治疗上可使用阿托品、麻黄素和异丙肾上腺素等药物。 二、完全性房室传导阻滞：心率少于40次/分钟，可有第一心音强弱不等，有拍击音，活动后心率不增快，颈静脉搏动与心率无关。治疗上同窦性心动过缓，必要时可安装心脏起搏器。 心率不整齐的也可分为两种： 一、窦房传导阻滞：在整齐的心脏搏动中突然停止一次或几次，其前后间隔时间刚好是两个正常心音的一倍或几倍。治疗上同窦性心动过缓。 二、房室传导阻滞：其中Ⅰ度房室传导阻滞可有第一心音减弱；Ⅱ度房室传导阻滞可有心音脱失和脉搏脱漏；Ⅲ度房室传导阻滞则心搏非常缓慢，多为30~40次/分钟，第一心音强弱不等，有时可听到响亮的第一心音（即“大炮音”，为心室紧接心房收缩房室瓣由较低位置突然关闭所致）。治疗同窦性心动过缓。 第三，心率过快的心律失常（心率超过100次/分钟以上），有心律整齐和不整齐两种。 心律整齐的又可分为以下三种： 一、窦性心动过速：心率在每分钟100~140次之间，心率加快和减慢为渐渐出现，嘱患者屏气或压迫颈动脉窦，可使心率减慢。治疗上可使用普萘洛尔、维拉帕米和利血平等药物。 二、心房扑动：心率在每分钟70~160次之间，受运动和体位影响较少，压迫颈动脉窦可减慢心率，呈倍数比例关系，比例数不等时心律不整齐。治疗上可使用维拉帕米、普萘洛尔、乙胺碘呋酮和强心甙类等药物。 三、阵发性室上性心动过速：心率在每分钟150~250次之间，心率加快或减慢多突然出现，压迫颈动脉窦可突然恢复正常（但也可能无效）。治疗上可采用兴奋迷走神经法（如压迫颈动脉窦、压迫眼球、刺激咽部和Valsalva法等），以及可使用维拉帕米、普萘洛尔、强心甙类、新斯的明、乙胺碘呋酮、奎尼丁和苯妥英钠等药物。 心率不整齐的又可分为以下两种： 一、阵发性室性心动过速：心率在每分钟160~220次之间，心率稍不规则，第一心音强弱不等，患者屏气或压迫其颈动脉窦心率不减慢，脉率与心率大致相同。治疗上可用利多卡因、乙胺碘肤酮、普鲁卡因酰胺、双异丙吡胺、嗅苄胺等药物或电击。 二、心房纤维颤动：听诊可发现前述的“三个不一致”；此外，压迫颈动脉窦时，心率可减慢。治疗上同心房扑动

心律失常是有多种类型的，任何人都有可能患上心律失常，有的心律失常是不需要治疗的，需要进一步治疗的心律失常有如下几种：

1、窦性心动过速：窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需排除作为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等；

2、阵发性室上性心动过速：包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断；

3、房性心动过速（房速） 约占室上性心动过速的6%～10%。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全；

4、室性早搏：多数预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏，可能导致左心室扩大和心功能不全，可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

在临床用药上，以中医络病理论为指导研发的参松养心胶囊应用较为广泛，它打破了心律失常药物治疗的瓶颈，它既具有抑制心脏多离子通道作用，同时兼具非离子通道调节作用，可多途径、多环节、多靶点阻断心律失常的发病机制，以其独特的整合“调”节心律失常的组方优势，具有快慢兼治临床疗效，在临床中得到了广泛应用，取得了良好的效果。

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