胰腺应做哪些检查

　实验室检查

1.急性发作时血白细胞升高，各种胰酶活性增高，发作间期胰酶活性正常或偏低。

2.粪便检查 镜下可见脂肪滴和不消化的肌肉纤维。经苏丹Ⅲ酒精染色后可见大小不等的红色小圆球。该法可作为简单初筛的基本方法。

3.其他 如糖耐量检查、血胆红素，碱性磷酸酶等均有助于慢性胰腺炎的诊断或帮助全面了解肝功能及胆道梗阻的情况。

4.胰腺外分泌功能检查 用脂肪及氮平衡试验，可以了解脂肪酶和蛋白酶的分泌情况。淀粉耐量试验可以了解淀粉酶的分泌情况。

(1)胰腺刺激试验：用肠促胰液肽(secretine)、缩胆囊素-缩胆促胰酶素(cholecys-tokinin-pancreozymin，CCK-PZ)或雨蛙肽(caerulin)静脉注射，可以刺激胰腺分泌，按时从十二指肠引流管取出胰液，观察胰液量、碳酸氢钠及各种胰酶分泌量。当慢性胰腺炎时，分泌量减少。

(2)PABA试验：虽较简便，但敏感性较差，所受影响因素较多。胰腺功能损害较严重者易有阳性结果。

(3)粪便糜蛋白酶测定对早期慢性胰腺炎者49%出现下降，严重的晚期慢性胰腺炎患者80%～90%明显下降。

(4)胆固醇-13c-辛酸呼吸试验：亦是一种非侵入性的检查胰腺外分泌功能的方法，如胰腺分泌的胆碱酯酶减少则可由呼出的13c标记的C02测出。其敏感度及特异性均较好。

(5)最近的报道还显示：测定粪便中的弹力蛋白酶含量对于慢性胰腺炎有重要帮助，其敏感性达79%，如除外小肠疾病等影响因素，其特异性可达78%。弹力蛋白酶在慢性胰腺炎时粪便排出量下降。

(6)用放射免疫学方法测定血中CCK-PZ含量，对诊断慢性胰腺炎有帮助。正常空腹为60pg/ml，慢性胰腺炎病人可达8000pg/ml。这是由于慢性胰腺炎时胰酶分泌减少，对于CCK-PZ分泌细胞的反馈抑制减弱所致。

血液生化：

1.白细胞计数 轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在严重病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

2.淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。有时休克、急性肾功能衰竭、肺炎、腮腺炎、溃疡病穿孔以及肠道和胆道感染的情况下，淀粉酶也可增高。因此，有淀粉酶增高时，还需要结合病史、症状与体征，排除非胰腺疾病所引起的淀粉酶增高，才能诊断为急性胰腺炎。胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是否来源于胰腺，测定同工酶则更有价值。

3.血液化学检查重型胰腺炎时，二氧化碳结合力下降，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时，可有血糖升高，但多为一过性。出血性胰腺炎时，血钙常降低，当低于7mg%时，常示预后不良。

4.放射免疫胰酶测定(RIA) 因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没有特异性，随着免疫测定技术的进步，许多学者寻找更为准确的诊断方法，即胰酶的放射免疫测定法。当前，测定的酶大致有以下几种：免疫活性胰蛋白酶(IRT)、弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)、胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)、磷脂酶A2(PLA2)。

影像学检查：

1.X线检查

急性胰腺炎

(1)腹平片：①胰腺部位的密度增强(由于炎症渗出所致)②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠)③膈肌升高，胸腔积液④少数病例可见胰腺结石或胆道结石⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即使改变体位横结肠仍不充气，这是由于急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

(2)上消化道钡餐造影：可能见到以下征象：①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大②胃窦部受压③十二指肠有扩张、淤积现象④十二指肠乳头部水肿或由于胰头肿大所致倒“3”字征⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

慢性胰腺炎

(1)腹部平片：可能见到胰腺的结石和钙化影

(2)上消化道钡餐：可能见到受压或梗阻性改变

(3)ERCP：可能见到主胰管有局限性扩张和狭窄，或呈串珠状改变，管壁不规则，有时可见到管腔闭塞、结石或胰管呈囊状扩张等，根据主胰管的直径，慢性胰腺炎分为大胰管型(直径7mm)和涉及胰管(直径≤3mm)两种。前者适用于引流手术，后者需作不同范围的胰腺切除。

2.超声检查

急性胰腺炎

(1)胰腺体积增大：在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界难以辨认。

(2)胰腺回声增强：在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

(3)腹腔渗液：在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

慢性胰腺炎

可显示胰腺假性囊肿、扩张的胰管和变形的胰腺，并可提示合并的胆道疾患。

根据以上所述，结合临床特点，超声可以作为鉴别水肿型与重型胰腺炎的手段之一。

3.CT检查

CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，有助于早期发现及追踪观察胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，是慢性胰腺炎的重要诊断手段，能清晰显示大部分病例的大体病理改变。根据慢性胰腺炎CT特征结合B超，将其影像学改变分为以下几型：①肿块型：胰腺呈局限性肿大，形成一边界清晰、形态比较规则的肿块，增强CT扫描可见到均匀的增强效应，胆、胰管无明显扩张②肿块加胆管扩张型：除了肿块尚伴有胆管扩张③弥漫肿大型：显示胰腺呈弥漫性肿大，无确切肿块，也无胰胆管明显扩张④胰、胆管扩张型：显示胰、胆管双重扩张、胰头部无明显肿块⑤胰管扩张型：显示胰管全程扩张。此外还可见胰腺钙化、胰管结石、胰腺囊肿等改变。上述分型有利于指导外科手术选择。

4.纤维内镜检查

(1)纤维胃镜检查没有直接的诊断价值，可能看到胃十二指肠黏膜的水肿与充血，胃后壁可能见到凸起的改变(肿大胰腺所致)。

(2)纤维十二指肠镜除可看到胃十二指肠黏膜的病变外，可观察到十二指肠乳头部的异常或病变，特别是在壶腹部结石嵌顿引起的胰腺炎时，可看到凸起的乳头或结石，从而直接找到病因。

(3)内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)：只适合于急性症状控制后，作为了解胆道病变而使用。虽对胰管梗阻情况也能做出判断，但有造成胰腺炎再次发作、成为注入性胰腺炎的可能，故不宜常规使用。

5.腹腔镜检查对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

6.血管造影术 血管造影可显示出胰腺和胰腺周围动脉的血管病变(如动脉瘤和假性动脉瘤)。

7.核素扫描 发病早期多正常，但在重型胰腺炎时，可见不均匀或不显影或局限性放射性缺损区。

8.MRI 慢性胰腺炎时胰腺表现为局限性或弥漫性肿大，T1加权像表现为混杂的低信号后加权像表现为混杂的高信号。在MRI检查上，慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别困难。

9.其他检查方法 心电图、脑电图等，对本病的诊断虽无直接帮助，但在重型胰腺炎时也多有改变，可作为诊断与治疗的辅助检查方法。

病情分析:胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，临床上以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、上腹部压痛、反跳痛以及高热甚至出现休克为主要临床表现。胰腺炎的诊断需要做血、尿常规、上腹部B超及血、尿淀粉酶、肝功能以及腹部X线摄片等检查，必要时还需要查胰腺CT及做腹腔穿刺。

如果?下面就是肿瘤专家给您带来的解答! 由于现在人们生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65%时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。 一、 血清系列化学检查 (1) 血、尿淀粉酶 , 血糖和糖耐量试验 : 胰腺癌同时还可引起血淀粉酶的升高 , 大多是由于继发胰腺炎所致。 (2) 肝脏功能 : 由于胆道阻塞 , 痕胆可引起肝功能障碍。一般来说 , 这种肝功能障碍会随着胆汁梗阻的解除而好转。转氨酶的测定对胰体尾癌的诊断有意义。 (3) 胰腺外分泌功能检查 : 抽吸胰液测定总量、淀粉酶、蛋白酶等。 (4) 其他如酶类检查等没有明显特异性。 二、肿瘤标记物 , 对胰腺癌没有特异性 (1) 癌胚抗原 :CEA 对胰腺癌的预后估计有一定的意义 (2) 胰腺胚胎抗原 : 可监测胰腺癌的治疗效果。一般来说 , 手术后会下降 , 复发时增高。 (3)CA19-9 : 对测定胰腺癌诊断的敏感率较高 , 可达80% 。 (4) 胰腺癌特异抗原: 假阳性较多。由于胰腺癌不同时期抗原、酶类变化大 , 常需要多种检测联合应用。 三、 影像学诊断 (1) 线锁餐透视 : 主要是肿瘤压迫胃以及十二指肠的间接征象 , 对早期癌以及体尾部癌一般无表现。 (2)B 超检查 : 是胰腺癌诊断的首选方法 , 无创伤。 但对于一些 <2 厘米的肿瘤难以鉴别 , 且易受肠内气体、肥胖等因素的干扰 , 与慢性胰腺炎鉴别有一定的困难。 (3) 计算机体层扫描 (CT) : 对识别肿块有中度特异性 , 不易与慢性胰腺炎鉴别 , 但可提供肿瘤与周围组织的关系 , 指导临床工作。 (4)经十二指肠逆行胰胆管造影 (ERCP) : 具有重要价值 , 准确性高达 90% , 但由于技术及设施较复杂 , 具有一定的局限性。 (5) 经皮肝穿刺胆管造影及引流 (PTCD) : 适用于深度黄瘟的患者 , 为手术做准备。 (6) 选择性动脉造影 : 可诊断小胰癌 , 并可判断肿瘤的可切除性。 (7) 超声内镜检查 : 定位准确 , 可以充分显示病灶 , 诊断率高 , 但由于其视野小 , 无法取活检 , 故无法替代其他影像学检查。 ?

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