急迫性尿失禁 是一种急迫想排尿的欲望伴尿不自主地流出。正常情况下,人们首次感觉到膀胱充盈后,能使尿在膀胱内暂留一段时间;反之,有急迫性尿失禁病人,通常进厕所前尿流便流出。妇女可单独患此病或同时患不同程度的张力性尿失禁(混合性尿失禁)。最常见突然起病的原因是尿路感染,但无感染的急迫性尿失禁是老年人最常见的尿失禁类型,通常无明确的原因。老人急迫性尿失禁通常的原因是膀胱的过度收缩和神经源性病变,如中风和痴呆,这些疾病可干扰大脑抑制膀胱的能力。当疾病或损伤使病人不能及时上厕所时,急迫性尿失禁就成了一种特殊的疾病。
压迫性尿失禁 是当咳嗽、极度紧张、打喷嚏、举起重物或作任何突然增加腹压的动作时不能控制的流尿。压迫性尿失禁是妇女中最常见的尿失禁类型。它可因尿道括约肌无力引起,有时也可因生孩子或盆腔手术导致尿道改变所致。绝经后妇女的压迫性尿失禁是因为缺乏雌激素,导致尿道变薄,使尿流通过尿道的阻力减少。男性如果在作前列腺切除时,损伤尿道上部或膀胱颈部,术后也可出现压迫性尿失禁。
溢出性尿失禁 是少量尿从充盈的膀胱中不自主地流出。由于慢性尿潴留膀胱扩张和失去感觉时便可发生尿溢,膀胱内压增加到一定程度,致使少量尿液滴出。物理检查时,医生可发现充盈的膀胱。
由于尿流受阻或膀胱壁肌不再能收缩,最终可能不能排尿,小孩下尿路的阻塞可因尿道口或膀胱颈的狭窄引起。成人膀胱开口处(膀胱向尿道的开口)的阻塞通常由男性前列腺增生或前列腺癌所致。阻塞较少见的原因可为膀胱颈或尿道狭窄(尿道缩窄),它可发生于男性前列腺手术后。甚至便秘也可引起溢出性尿失禁,因为当粪便充填直肠时,其压力可传致膀胱颈和尿道。许多影响大脑或脊髓、或干扰神经传递的药物,如抗胆碱能药物或麻醉剂,都可损害膀胱的收缩力,导致膀胱扩张和溢出性尿失禁。
导致神经源性膀胱的神经功能失常也可引起溢出性尿失禁。神经源性膀胱可由许多原因引起,包括脊髓损伤和多发性硬化、糖尿病、外伤、酒精中毒或药物中毒引起的神经损伤。
完全性尿失禁 是指尿整日不停地从尿道滴出。发生于尿道扩约肌关闭不全。一些小孩由于尿道未能闭合成管状的先天畸形而发生完全性尿失禁。妇女完全性尿失禁的原因通常是在分娩过程中损伤膀胱颈和尿道;男性病人最常见的原因是手术,尤其是前列腺癌切除术损伤膀胱颈和尿道。
精神性尿失禁是因情感而非躯体疾病造成的尿失禁。这型尿失禁偶见于儿童,甚至也可见于有情感障碍的成人,小儿持续性尿床(遗尿)就是一个例子.当病人心情痛苦或抑郁并排除引起尿失禁的其他原因时,则应怀疑精神性尿失禁。
混合型尿失禁有时发生。例如小孩可因神经功能障碍和心理因素而引起尿失禁;男性可同时因前列腺肥大引起溢出性尿失禁和卒中引起急迫性尿失禁;老年妇女常同时患有急迫性尿失禁和张力性尿失禁。
儿童3岁以后仍持续尿床,是神经系统指挥发育缓慢的表现,医学上认定为遗尿症,尿床难虑,尿味难闻,易使孩子形成羞愧,胆怯,自卑心理,造成性格缺陷,遗尿症严重影响大脑发育,常会出现身体矮小,反应迟钝导致学习成绩下降,尿床严重影响着孩子的身心健康,是一种大病,往往不被孩子家长所重视,甚至有的家长还打骂孩子,怒斥孩子,使其在得不到治疗的同时,免疫力持续下降,智商降低或提高速度减慢,心理障碍增加,且尿床史越长,情况就越严重,应及时加快治疗。疾病概述
少数患儿是由于蛲虫病、脊柱裂、其他脊髓病变或大脑发育不全所致。大部分小儿遗尿是由于大脑皮质及皮层下中枢的功能失调所引起。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素,如突然受惊、过度疲劳、换新环境、失去父母照顾及不正确的教养习惯。
自诊要点
小儿夜间遗尿多在一定的钟点,有时一夜遗尿数次,往往在梦中排尿。遗尿可以是一时性的,亦可持续数月,有时消失,有时再出现;还有持续数年到性成熟前自然消失。临床上无排尿困难或剩余尿。
治疗建议
到一定年龄能自愈,不需要特殊治疗。如需要治疗可采用中成药:
1.属下元虚寒型的,宜温补肾阳,固摄下元,可用金锁固精丸、金樱子膏、青娥丸等。
2.属脾肺气虚型的,宜培元益气,佐以固涩,可用刺五加片、蛤蚧精、缩泉丸等。
3.属肝经湿热型的,宜泻肝清热,可服健儿乐、龙胆泻肝丸、龙胆草片等。
注意事项
1.在临睡前先令患儿排空膀胱,并在患儿经常遗尿的钟点前唤醒病儿排尿,较大的儿童可用闹钟唤醒。遗尿减少时应加以鼓励患儿。
2.一般无需特别饮食,但必须注意下午4点以后不用流质饮食,晚饭菜中减少盐量,少喝水,以减少膀胱尿量。
3.确诊为功能性遗尿的小儿应着重教育、解释,消除精神上的负担。
4.特别重要的是对遗尿应当用劝慰和鼓励代替斥责和惩罚,使患儿树立信心,了解这是暂时的功能失调,可以治愈。
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