长在手上的藓有几种?

手癣

（Tineamanus)

病因及发病机理

中医称鹅掌风，其致病真菌与足癣相同，以红色毛癣菌为主。

临床表现

多自手部某一部位开始，尤其拇指或食指的侧面、屈面和掌心，然后逐渐扩展。其分型同足癣。但由于手掌露在外，帮很少看到指间浸渍糜烂。但白念珠菌引起者，指间可见浸渍糜烂。丘疹鳞屑型常有小水疱发生，耐用有环状鳞屑。水疱型瘙痒显著，如发生在掌心和手指近端，易继发感染。角化过度型掌指部明显角化，常有皱裂。

治疗：与足癣同。

预防：除积极治疗手癣外，合并有足癣、体癣及甲癣者，应同时时行治疗。

手癣，别名，鹅掌疯，病理概述：手癣为手掌的皮肤癣菌感染。若仅累及手背，出现环形或多环形损害，则仍称为体癣。手癣在全世界广泛流行，我国有较高的发病率。双手长期浸水和摩擦受伤及接触洗涤剂，溶剂等是手癣感染的重要原因。患者以青、中年妇女为多，其中许多人有戴戒指史。流行特征发病机制治疗水疱鳞屑型可外用咪康唑霜，克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等。

角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周。手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂。病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等。或氟康唑50%mg/日或150mg/周顿服，连服2-4周。伊曲康唑200mg/日顿服，连服一周。疗霉舒250mg/日，连服2周。预防甲癣和手癣互为传染源，应予以同时治疗，包括身体其他部位的癣病。尽量避免搔抓和热水烫。少接触各种洗涤剂，肥皂和有机溶剂等。临床表现有二型：水疱鳞屑型：起病多为单例，先以手掌的某一部位开始，特别是掌心，示指及无名指的掌面，侧面及根部。开始为针头大小的水疱，壁厚且发亮，内含清澈的液体。水疱成群聚集或疏散分布，自觉瘙痒。

水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大形成环形或多环形损害，边缘清楚、病程慢性、持续多年，直到累及全部手掌并传播至手背和指甲，甚至对侧手掌。有时水疱可继发感染形成脓疱。角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。

诊断起病于手掌某一部位，缓慢扩大，最终累及大部、全部甚至两侧手掌，损害为红斑，水疱、鳞屑和角化增厚，应考虑诊断为手癣，真菌学检查阳性即可确诊。鉴别诊断并发症病因手癣多来自于搔抓足癣，股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。手癣的病原菌以红色毛癣菌为主，约占55.6%，其次为石膏样毛癣菌，约占22.7%.白色念珠菌也可引起与手癣相同的损害。

手痒、脱皮就一定是手癣吗?

手癣俗称鹅掌风，是由真菌感染引起的。患了手癣会常常感到瘙痒，手部皮肤还会出现丘疹、水疱、红斑和脱屑。初起为小片，随后损害逐渐扩大，界线清楚。时间长了，手部皮肤会变得粗糙、干燥、增厚，还可伴有皲裂和出血。

但是如果出现手痒、脱皮等症状，能不能说就一定是手癣呢?当然不能，还有很多皮肤病都可以见到手痒、脱皮的症状，如湿疹、汗疱疹、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等，应仔细鉴别，否则会延误诊断和治疗。

湿疹多发生在手掌心，且双手对称。皮损呈多形态，可见丘疹、水疱、糜烂、渗液和结痂等同时存在，常以其中二至三种为主。病情变化与季节关系密切，与饮食和休息也有一定关联。如果双手掌接触水和肥皂等刺激会加重损害。真菌检查为阴性。

汗疱疹的发生有明显的季节性，多于春夏之交发病，入冬自愈，主要见于青年人。皮损也是对称分布，以水疱为主，成批发作，可见于手掌面、指侧面和指端，水疱干涸后脱皮，露出新生皮肤，常伴有不同程度的痒感和灼热感。本病发生与出汗不良或过敏反应有一定关系，损害处真菌检查为阴性。

接触性皮炎是因接触了引起过敏的物质后引起的，是皮肤的过敏反应，有明显的接触史。皮损发生于接触部位，境界清楚，形态较一致，多以红斑、水肿为主，严重者可见水疱、大疱等。脱离接触物后可逐渐消退至痊愈。局部真菌检查为阴性。

剥脱性角质松解症是一种表浅的掌跖部角质剥脱性皮肤病，常伴有局部多汗，易于暖热季节发作。皮损主要累及手足心，双侧对称，表现为角质松离形成的小白点及易剥脱的薄纸样鳞屑，其下皮肤正常，瘙痒不明显。真菌检查阴性。

手癣也是一种常见的真菌感染性疾病，首选主要是由于红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等感染而引起来的，这个时候一旦感染了手癣，一般会表现为手掌局部的红斑、水疱，严重的瘙痒，裂口会出现渗出液或者血液，疼痛。部分的患者还出现皮肤干裂，脱屑等等现象。而且手癣一般通过手接触到身体其他部分的皮肤，抓挠等直接的接触，会传染到自身的健康皮肤，引起全身的体癣、足癣、头癣或者其他部分的真菌感染。

首选要和湿疹进行鉴别，因此一旦考虑患者患有真菌感染，马上进行真菌免疫荧光检测在显微镜底下看有没有菌丝，，如果查到了菌丝立刻抗真菌治疗。首选需要外用药物治疗，可以外用抗真菌的药膏，比如盐酸特比奈芬凝胶进行治疗。手癣的患者一定要避免接触自己身体其他的健康皮肤，也不要接触其他人的身体，避免真菌性感染，对于严重的患者，尤其是有渗液或者出血的患者，可以口服抗真菌药物治疗伊曲康唑胶囊，盐酸特比奈芬片都可以。

患手癣的原因大概可分为二种：

1、手癣的病原菌与足癣基本相同以红色毛癣菌为主，其次为须癣毛癣菌。手癣常因搔抓足、体、股癣传染而来，手部外伤是常见诱因。本病世界各地均有发生，发病率的高低与职业相关，矿工、鞋匠以及手工操作机会较多的工种易患本病。

2、与股癣相同。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度干扰角质层的屏障功能。红色毛癣菌和须癣毛癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期火罐网在角质层生长，临床表现轻微鶒。一旦感染建立，毛癣菌和须癣毛癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。两者必须相等或前者大于后者，否则毛癣菌和须癣毛癣菌数量将下降。毛癣菌和须癣毛癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入火罐网，而且表现为皮肤损害。指导意见：手癣建议采用涂抹中医外用药膏治疗，朴安堂掌灵膏，纯中药配方，专门针对手癣病症，有消炎杀菌、祛风活络之功。

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