儿童支原体肺炎治疗最佳方法

小儿支原体肺炎治疗方法 一般治疗

1。呼吸隔离:

支原体感染可引起小范围流行，患儿清除支原体需要较长时间，最长1~2个月。婴儿只是表现出上呼吸道感染的症状，反复感染才会出现肺炎。同时，在MP感染期间，容易感染其他病毒，导致病情加重。因此，对于有密切接触或病史的患儿，应尽可能隔离呼吸道，防止再次感染和交叉感染。

2。护理:

保持室内空空气新鲜，供给易消化、有营养的食物和足够的液体。保持口腔卫生和呼吸道通畅，经常给宝宝翻身、拍背、改变体位，促进分泌物排出，必要时适当吸痰，清除粘稠分泌物。

3。氧气疗法:

对有严重缺氧症状或严重气道阻塞者，应及时给氧。旨在提高动脉氧分压，改善低氧血症引起的组织缺氧。给氧方法与普通肺炎相同。

### 对症处理

1。祛痰:

目的是使痰液变稀，便于排出，否则容易增加细菌感染的机会。然而，有效的祛痰药却很少。除了加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，还可选用痰湿平、痰湿净等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁剧烈的咳嗽会影响患儿的睡眠和休息。可适当给予水合氯醛或苯巴比妥等镇静剂，可酌情给予小剂量可待因缓解咳嗽，但次数不宜过多。

2。哮喘:

对于重度哮喘，可口服支气管扩张剂，如氨茶碱，4~6mg/(kg。)每6h1次；也可以和沙丁胺醇一起吸入。

### 抗生素治疗

根据MP的微生物学特性，能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素，对支原体无效。因此，治疗MP感染应选择能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素、氯霉素等。此外，还有林可霉素、克林霉素、万古霉素和磺胺类如SMZxo。

1。大环脂类抗生素:

大环脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素和白霉素，常用于上述种类的抗生素。首选红霉素，应用广泛，疗效确切。消除支原体肺炎症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除支原体肺炎的逗留。一张普通书桌是50mg/(kg·d)，轻度病例可分几次口服。严重者可考虑静脉给药。疗程一般不少于2~3周，过早停药容易复发。常用的口服制剂有无味红霉素和红霉素肠溶片。红霉素口服后从肠道吸收，250mg红霉素空腹腔内给药。给药后2~3小时血药浓度峰值达到0.3~0.7μg/ml。加倍剂量，血药浓度峰值为0.3~1.9微克/毫升。静脉注射300mg乳酸红霉素后，4分钟平均血药浓度为40.9μg/ml，2小时为2.6μg/ml，6小时为0.32μg/ml。如每12小时连续滴注1g乳糖酸红霉素，8小时后血药浓度可维持在4~6μg/ml。平均痰检为2.6(0.9~8.4)微克/毫升。红霉素主要通过胆汁排泄，部分可从肠道重吸收。大量的红霉素在肝脏中被代谢和失活。口服剂量的2.5%和注射剂量的15%作为活性物质从尿中排出。血液透析和腹膜透析都不能清除体内的红霉素。使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂均可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶尔会出现过敏反应，如药物热、荨麻疹等。值得注意的是，红黄疸在给药14-21天后常出现上腹痛、恶心、呕吐，继而发热、黄疸、白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多，血清胆红素血症和转氨酶升高，停药2-3天后可恢复正常，但再次给药后上述症状可再次出现。此外，大剂量红霉素的应用偶尔会引起耳鸣和暂时性听力损伤，这通常发生在静脉给药或肾功能下降和/或肝损伤的患者中。婴幼儿口服无味霉素可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素可出现伪膜性肠炎。在应用红霉素期间，尿儿茶酚胺、17-羟基类固醇和血清转氨酶升高，而血清叶酸和尿雌二醇降低。与茶碱合用时，可增加茶碱和血药浓度。因此，应减少或避免使用茶碱类药物。

鉴于红霉素对胃肠道的刺激性大，可引起血胆红素和转氨酶升高，有耐药菌株的报道。人们开始选择新的大环内酯类药物，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。，口服后易耐受，组织穿透能力强，可穿透至细胞内，半衰期长，MIC为0.002~0.03mg/L，近年来日本已使用白霉素治疗此病，效果良好。无明显毒副作用，相对安全。口服剂量为20~40mg/(kg·d)，分四次服用。静态下降量为10~20mg/(kg·d)。

2。四环素类抗生素:

MP感染疗效确切，但毒副作用多，尤其是四环素对骨骼和牙齿生长的影响。即使短期用药，四环素色素也能与新形成的骨骼和牙齿中的钙结合，使乳牙发黄。因此，不应用于7岁前的儿童。

3、氯霉素和碘胺:

4。氟醌:

近年来，有报道氟喹诺酮类药物用于治疗支原体感染。氟喹诺酮类药物是人工合成的抗菌剂，通过抑制DNA回旋酶和阻断DNA复制来发挥抗菌作用。环丙沙星、氧氟沙星等药物在肺和支气管分泌物中浓度较高，可穿透细胞壁，半衰期为6.7~7.4小时。抗菌谱广，对支原体有很好的治疗作用。前者为10~15mg/(kg·d)，可分3次口服，或静脉注射。后者10~15mg/(kg·d)，分3次口服，疗程2~3周。

### 肾上腺糖皮质激素治疗

目前认为MP肺炎是人体免疫系统对MP的免疫反应。因此，肾上腺皮质激素可用于急性期发展迅速、严重或肺部病变迁延，导致肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或肺外并发症的MP肺炎患者。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次~10mg/kg，静脉滴注；或地塞米松0.1~0.25mg/(kg。次)，静脉滴注；或泼尼松1~2mg/(kg·d)，分次口服，一般疗程3~5天。使用激素时注意驱逐结核等感染。

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