小儿支气管异物的临床表现

小儿气管支气管异物的症状 异物的大小，停留部位、时间

跟异物的大小、停留位置、时间有关系。

根据支气管异物的临床表现，其症状可分为四个阶段:

(1)异物进入期:

当异物不慎通过声门呛入气管时，患儿会出现剧烈的呛咳，持续数秒至数分钟；可以憋气，面色潮红，甚至嘴唇发绀、窒息；有时伴有呕吐或咳出异物碎片。异物大多体积较小，进入气管后被吸入支气管，所以异物进入期出现严重症状的时间较短，从几秒到几十分钟不等。深部异物，呛咳，憋气

(2)静默期:

异物停留在气管或支气管内，一段时间内可能没有任何症状或只有轻微的咳嗽和喘息。当异物停留在小支气管时，可能没有任何症状。

(3)刺激和炎症:

异物刺激局部黏膜产生炎症反应，可合并细菌感染引起咳嗽、哮喘、痰多等症状。

(4)并发症期:

支气管炎、肺炎、肺脓肿表现为发热、咳嗽、脓痰、呼吸困难。此外，还会引起肺不张、肺气肿等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或浅表肺组织破裂，造成气胸、纵隔或皮下气肿。

### 异物停留在喉、气管或支气管内

异物停留在喉、气管或支气管的症状各有特点。

(1)咽喉异物:

喉部异物一般为不规则、尖锐或有棱角的物体，如贝壳、发夹、动物骨头等。当异物呛入呼吸道时，会出现痉挛性的高调咳嗽和憋气。后来异物多停留在声门下，较大的异物可直接导致窒息，较小的异物可出现吸气性呼吸困难、吸气性三凹征、声音嘶哑等。

(2)气管异物:

表现为刺激性咳嗽、憋气、呼吸困难。小异物(如花生衣、瓜子、塑料薄膜等。)附着在气管壁上，症状可暂时缓解；或随气流在气管内上下运动，出现阵发性咳嗽，颈前气管内可感觉到拍击感，听诊可听到拍击声，并伴有气流通过气道狭窄产生的明显喉炎；大的异物会导致窒息。

(3)支气管异物:

异物较小，容易落入一根支气管。停留时间长或植物性异物容易并发细菌感染，产生脓性分泌物，发展成肺炎。异物堵塞一侧支气管时，呼吸困难一般不明显，主要是由于呼吸音变粗，呼吸稍快或活动时气短。双侧支气管异物可引起严重的呼吸困难或窒息，并伴有明显的吸气三凹征。

异物引起支气管不完全阻塞，导致阻塞性肺气肿；如支气管完全阻塞，肺组织萎缩，一侧形成肺不张或另一侧形成肺不张。

### 诊断依据

明确的异物吸入史、典型的临床病程、症状体征，结合放射学检查，多数情况下不难诊断。

1。异物吸入史:

有呛咳和饭后憋气史。

2。以上为典型的临床病程、症状和体征。

肺部听诊可听到呼吸音，双肺呼吸音不对称或一侧呼吸音消失。

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