小孩便血是什么情况

儿童出现便血是怎么回事

小孩便血是怎么回事？小儿便血有什么影响？我们来看看小儿便血的鉴别诊断。赶紧收藏吧。

血便

血液通过消化道从肛门排出。无论便血还是满便血，都是鲜红、暗红或柏油样的大便，称为便血。便血多提示下消化道出血，尤其是结肠和直肠。便血伴呕血是上消化道出血的表现。大便的颜色取决于出血部位、出血量和在肠道内停留的时间。上消化道出血多为黑便，但出血量大且排出快者可呈暗红色或鲜红色。下消化道出血多为鲜红色或暗红色。如果在肠道内停留时间较长，也可转为黑便。焦油样黑便表示出血量在60ml以上。大便没有呕血，但是大便呕血比较多。

一、便血的可能病因

（一）肠道炎症及溃疡

在伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、严重全身感染等病例中。、炎症和(或)溃疡是由于病原体和毒素作用于肠壁，毛细血管通透性增加，或溃疡侵蚀血管而引起便血。

（二）肠道血液循环障碍

肠套叠、肠重复畸形、肠系膜动脉栓塞等肠梗阻时，往往在短时间内发生肠道血液循环障碍，导致组织缺血坏死导致出血。下痔局部静脉淤滞、静脉曲张，可因门静脉压力增高、肿胀过度或外压而引起破裂出血。

（三）胃肠道黏膜损伤

消化道异物、内镜检查、硬便、肛裂、新生儿测肛温时的损伤等，均可因血管损伤而引起便血。

（四）毛细血管通透性增加

胃肠道感染、中毒、缺氧等。会引起毛细血管通透性的变化，引起消化道出血。便血也可出现在毛细血管疾病中，如维生素C缺乏症和遗传性毛细血管扩张症。

（五）出血、凝血功能障碍

如新生儿出血。

二、诊断（一）病史和体检

详细的病史和全面的体格检查对便血的诊断和鉴别诊断具有重要意义。应注意以下几点。

1．在确定为便血前

你要仔细检查是否是口腔、鼻咽部、支气管、肺部吞咽出血引起的黑便，排除血液样本或某些药物、食物引起的黑便。

2．新生儿吞入母血

如果分娩时母亲的血被咽下或母亲乳头出血，则在吸吮时被咽下。大便或呕吐物中可能有血。区分新生儿血液和母体血液的方法是基于胎儿血红蛋白具有耐碱性的原理。

3．便血量及颜色

少量血便呈鲜红色，多为肛门、直肠、乙状结肠或降结肠疾病(如肛裂、息肉、痔疮等)出血。)，也见于肠套叠等。大量便血，暗红色或黑色，多由急性出血坏死性肠炎、肠伤寒或上消化道出血引起。

4．便血与排便的关系

大便后滴血，与大便不混。多见于内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌等。粪便呈脓性或血性，带有脓性粘液。应注意痢疾、血吸虫病、肠结核、慢性结肠炎等。

5．其他伴随症状

便血、腹痛剧烈甚至休克者，要注意肠系膜血管梗阻、出血坏死性肠炎、肠套叠等。便血伴腹部包块要注意肠套叠和肿瘤；便血伴身体其他部位出血多见于血液系统疾病、急性重症感染、DIC、维生素C缺乏等。便血伴发热和全身中毒多为急性感染。不明原因便血一定要做肛门或直肠指检，有助于发现肛裂、直肠息肉、痔疮、肠套叠、癌症等。

（二）实验室检查

首先目测粪便的颜色、血量以及是否有粘液或脓液。血液附着在粪便表面或与粪便混合。大便镜检可发现肠道炎症的病理成分，有助于感染的诊断，还可发现寄生虫卵和部分寄生虫(如阿米巴原虫)。血镜检没有红细胞，要做隐血试验。外周血血红蛋白和红细胞计数有助于了解失血的程度。对于疑似或凝血障碍，可进行相关的出血和凝血功能检查。根据需要，做粪便培养、血吸虫毛蚴孵化、免疫学检查，如血清环卵沉淀试验、冻干红细胞间接血凝试验、飞达反应等。

（三）特殊检查

直肠镜和乙状结肠镜可以直接窥视直肠和乙状结肠的病变，如内痔、息肉、溃疡、肿瘤等。，内容物可用于显微镜检查和活组织检查。纤维结肠镜可以观察结肠深部的病变。胃肠钡餐照片和钡灌肠检查有助于胃肠溃疡、憩室、息肉和肿瘤的诊断。选择性腹部动脉造影或红细胞放射性核素血管示踪有助于不明原因消化道出血及出血部位的诊断。必要时做胃镜检查，上消化道出血除外。

三、鉴别诊断（一）肛裂

肛瘘多位于肛管后中线，是一种肛管感染性溃疡。肛裂是儿童便血的常见原因。儿童可因蛲虫感染和肛周瘙痒、抓挠而感染。典型的临床表现是排便时和排便后肛门疼痛，并伴有便血。这种疼痛常常令人难以忍受，持续几个小时。排便时或排便后立即出血，量少，颜色鲜红，粪便表面有丝状覆盖物。检查时，轻轻拉伸肛门皮肤或让患者用力使肛管外翻，使溃疡下端或全部可见。

（二）痔

内痔和混合痔以出血为主要症状。这种疾病在儿童中很少见，尤其是婴儿。排便时或排便后常有血滴出，血量几至几十毫升，不与粪便混在一起。单纯性痔疮无疼痛，如局部擦伤、糜烂、继发感染或嵌顿痔引起的肛门疼痛、瘙痒等。

（三）肛管直肠损伤

一般伤口愈合快，出血也很快就止住了。而直肠和乙状结肠活检也可引起出血，颜色鲜红，有时量很大。

（四）直肠息肉

直肠息肉常见于儿童。多发生于直肠和结肠后壁，通常为单发，少数为多发。主要症状是便血，颜色鲜红，量少，不混粪。大便带血是间歇性的。如息肉继发感染，可出现化脓性腹泻，易与痢疾、慢性结肠炎混淆。但仔细观察息肉患儿的大便，在形成的大便一侧有息肉摩擦形成的凹痕。直肠指检可触及圆形或椭圆形小有蒂肿块，光滑、柔软、可活动。一部分是扁平息肉。或者直肠乙状结肠镜可以明确诊断，发现位置较高的息肉，直接观察其形态和数量。

（五）结肠息肉病

结肠息肉病临床少见。它是直肠和结肠的多发性腺瘤样和乳头状息肉。表现为腹泻，粪便中有血和粘液，可出现大出血。反复出血会导致贫血。该病具有家族性和高度恶性。x线钡灌肠检查和直肠乙状结肠检查有助于诊断。

（六）急性出血性坏死性肠炎

急性出血坏死性肠炎多发生于儿童期。主要症状为腹痛、腹泻、便血、发热、感染和中毒，常伴有呕吐。粪便大多呈暗红色，恶臭，出血量可相当大。腹胀伴有广泛压痛。部分病例早期无明显血便(详见第5章第6节)。

（七）肠套叠

肠套叠好发于2岁以下的儿童，尤其是4-10个月的婴儿。很多近端肠管插入远端肠管，根据肠管插入的位置不同，可以分为不同的类型。多为回盲型和回盲型。这种病的发病往往是突然绞痛，阵发性哭闹，拒食，面色苍白。血便可在发病后数小时开始，多为少量果酱样大便或血粘液便，少数为黑红色血便或大量血便，常伴有呕吐，早期有奶液，晚期有胆汁性呕吐。仔细检查腹部，大部分可在右上腹四分之一肋下发现香肠样肿块，部分儿童肿块不明显。双河镇腹部触诊、直肠指检有时可触及肿块。腹部b超检查在肠套叠的横向图像上显示同心圆征，在纵向图像上显示袖状征，有助于诊断。

（八）肠结核

肠结核多见于大龄儿童，好发于回盲部。小儿肠结核多为溃疡型，伴有便血。肠结核病变常伴有闭塞性动脉内膜炎，所以便血一般很少见。结核病变侵蚀大血管时可出现大量便血。

（九）回肠远端憩室炎或溃疡

大多数回肠末端憩室(美克尔憩室)患者是无症状的。如果并发急性憩室炎或溃疡，可出现消化道出血。如果憩室含有迷走神经胃粘膜，也可产生消化性溃疡和出血。憩室出血多见于2岁以下儿童，一般无前驱症状，突然大量便血，无粘液。开始是黑便，然后是血，严重者可伴有休克。由急性憩室炎引起的阑尾炎可能与急性阑尾炎相似。

X线摄片和纤维结肠镜检查有助于检查憩室，但对憩室引起的出血无诊断价值。肠系膜上动脉造影和放射性核素示踪红细胞均有助于诊断梅克尔憩室出血。

（十）黑色素斑-胃肠息肉病

黑色素瘤-胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征)以皮肤黏膜上的黑色素斑点和胃肠道内的多发性息肉为特征，具有明显的家族遗传性。国内已经有几组报道了。色素斑通常发生在出生时，多于儿童期。主要分布在面部、口腔周围，也分布在四肢和胸部。呈圆形、椭圆形或不规则形，大小约1~5毫米，不高于皮肤，无毛发和血管。息肉多发，可累及整个胃肠道，主要是小肠，可并发肠梗阻、肠套叠、消化道出血。为了以血为主，出血轻重不一，大量可引起严重贫血。有些病例可能会癌变。儿童x线、钡灌肠和纤维结肠镜检查可显示多发性胃肠道息肉的征象。

（十一）肠重复畸形

肠重复畸形多发生于回肠和回盲部。症状可以在任何年龄开始，在1岁以内的婴儿中更常见。可出现肠梗阻或消化道出血，也可出现肠穿孔和腹膜炎。出血可以是少量便血，也可以是反复严重便血。有时腹部肿块可触及。x线或钡灌肠有助于诊断。

（十二）小肠血管瘤

小肠血管瘤主要表现为肠道出血或肠梗阻。可见大量便血，但多为长期少量便血，伴有贫血症状。如果患者有长期小细胞色素减退性贫血，在排除钩虫病和营养性贫血后，应考虑本病。肠系膜上动脉造影和放射性核素示踪红细胞检查有助于诊断。

（十三）小肠肿瘤

罕见，小肠恶性淋巴瘤在儿童中略多见。临床表现为部分或完全性肠梗阻和便血。一般出血量不多。伴有腹胀、腹痛、体重减轻、食欲不振和腹部包块。x线造影检查有时能发现肿瘤，儿童纤维结肠镜检查有助于诊断。

（十四）肠系膜动脉栓塞

孩子很少。风湿性心脏瓣膜病、心房颤动、先天性心血管疾病并发感染性心血管心内膜炎等。可形成血栓或赘生物，脱落后可栓塞肠系膜动脉。表现为突然、持续而剧烈的腹痛，阵发性加重，可累及背部，常伴有频繁呕吐和腹胀。大便呈暗血性液体，腹部压痛，肠鸣音减弱消失。全身往往迅速恶化，导致外周循环衰竭。诊断性腹腔穿刺有助于该病的诊断。如果抽出液是浆液性的，临床症状能排除其他急性腹痛疾病，则诊断意义重大。

（十五）伤寒、副伤寒

伤寒、副伤寒并发肠道出血多发生在病程的第二个周末和第三周，尤其是五岁以上的儿童。出血之前常伴有脉搏加快、腹泻和腹痛。大便带血多，颜色暗红，像稀红豆汤。伤寒表现为突然便血而无其他临床体征时，容易误诊。在儿童广泛接种疫苗后，这种疾病变得罕见了。

（十六）新生儿出血症

新生儿出血性疾病多发生在出生后2~5天，早产儿发病可延迟至出生后2周。是由于维生素k缺乏引起凝血因子如ⅱ、ⅶ、ⅸ、ⅺ减少而引起的出血性疾病。病程往往是自限的。吐血、便血、皮肤瘀斑等。

（十七）钩端螺旋体病

由于黄疸和出血引起的钩端螺旋体病。消化道出血可引起呕血、便血，也可引起皮肤等部位出血。

（十八）流行性出血热

流行性出血热(EHF)是一种自然流行性疾病。病原体是EHF病毒，老鼠是主要传染源。有一定的流行区域和季节。发病突然，发热，面红似醉，头痛，眼窝痛，腰痛，全身有出血倾向，严重者休克，急性肾功能衰竭。消化道出血可为呕血或便血。

（十九）遗传性出血性毛细血管扩张症

遗传性出血性毛细血管扩张症是由遗传性血管壁结构异常引起的出血性疾病。由于小血管和毛细血管壁变薄，缺乏结缔组织支持，局部毛细血管扭曲、扩张、变形，导致出血。多发生于鼻部、口腔黏膜、面部、唇部、手掌、腿部等部位的皮肤和胃肠道，或内脏器官。多表现为流鼻血、牙龈或舌头出血，也有呕血、便血。如果出现大量内出血，就有生命危险。皮肤和粘膜可见红色针状红斑、红斑或斑片状或毛细血管瘤样病变。胃肠毛细血管病变可以通过内窥镜检查发现。该病有家族史，呈常染色体显性遗传。

四、治疗（一）病因治疗

对症下药，可以治愈便血。如新生儿出血，一般用维生素K1治疗，严重者可用凝血酶原复合物。肠道疾病使用有效的抗感染药物后，便血往往很快消失。全身感染性疾病引起的便血，应在综合治疗的基础上进行。

（二）对症治疗

对症治疗的原理和吐血一样。

（三）外科治疗

大部分直肠息肉可以通过肠镜切除。以及结肠和小肠的多发性息肉。当长期出现大量便血时，可进行剖腹手术，切除息肉集中的肠段止血，防止恶变。肠套叠如果不能用空气体复位或者超过48小时就要手术治疗。对于回肠末端憩室和伴有出血的肠重复畸形，局部肠切除是可行的。