秋季腹泻的危害

秋季腹泻对宝宝有危害吗

秋冬季节腹泻患者增多，尤其是病毒引起的腹泻。每年都有几个重症患儿。当我们是医生时，我们应该时刻保持警惕。秋季腹泻对宝宝有害吗？

案例分享:不要小看腹泻

案例1

@s***n:最近我们科室收治了几个拉肚子的孩子。病史简单:腹泻伴发热2~3天，蛋花汤样大便，高热。医院体检只是轻中度脱水。入院后给予一般补液和抗病毒治疗。

但入院后病情迅速恶化，抽搐昏迷。第一种情况，由于准备不足，治疗效果不佳，恢复期患儿头部ct出现大面积低密度改变。之后有几例做好了心理准备，积极治疗，症状迅速好转。但由于条件有限，很遗憾无法鉴定出病原体。

案例2

@k***0:我们科室一个1岁多的男孩，原来支气管炎住院，现在已经治疗好了。准备出院的前一天，他出现了腹泻。治疗方法是一般的补液和抗病毒治疗。看似病情有所好转，但两天后的凌晨，孩子因呕吐咖啡样凝块窒息死亡。

还进行了尸检。尸检结果显示胃内有大量咖啡样血块，肺部弥漫性出血，小脑扁桃体疝，其他均为阴性。考虑呕吐物吸入肺部，窒息导致脑疝。

备注:由于以上2个案例不是很详细，分享的目的主要是提醒大家注意。接下来分享的两个案例更有指导意义。

罪魁祸首:都是轮状病毒引起的

案例3

@dance*:分享一个案例。患儿，男，9月因轮状病毒肠炎入院。凌晨2点，便血，颜色鲜红，有少许粪渣，100ml左右，呕吐一次，非喷射样，主要是胃内容物，烦躁哭闹。

抽取胃液，少许咖啡样物质，潜血+。4点左右又看到鲜红色大便，200mL，血压测不到，心率加快，脸色苍白，四肢出汗。考虑到失血性休克，给予400mL输血和血浆代用品，静脉注射洛赛克。经过治疗，休克慢慢纠正。

1小时后，孩子出现抽搐、昏迷，无需特殊处理即可缓解。凝血时间增加3倍以上，无呕吐发生。早上8点多，放了300毫升血，孩子精神极度压抑，凝血时间无法测量。

生化结果:K:2.1mol/L，Na:120mol/L值班医生不知所措，我们也做了胃镜检查，但是病情继续进展。所幸经过积极抢救，当天下午孩子脱离了生命危险。

出院诊断:1。婴幼儿轮状病毒肠炎；2.继发性十二指肠溃疡伴消化道出血；3.电解质紊乱；4.失血性休克。

反思与提醒:虽然抢救脱离了生命危险，但在诊疗过程中仍存在诸多问题。因为孩子没有明显的呕吐症状，主要表现为大量便血，临床经验很少。所以轮状病毒肠炎一定不能掉以轻心。

案例4

@孟**明白:我是病理学家。我遇到过两例类似病例一的婴儿腹泻，治疗后死亡，都发生在基层小医院。因一起医疗纠纷有尸检资料，希望对你有帮助。

2例为农村儿童，其中1例10个月，11月开始发病，腹泻发热，体温37-38℃之间；另1例1岁8个月，2月开始腹泻伴发热，体温38~40.3℃，死前抽搐。

两例均伴有呕吐，起病和死亡都很迅速。24~48小时内，腹泻为蛋形大便，每1~2小时腹泻一次。常规抗菌、抗病毒、支持治疗后，效果不佳，导致死亡。

尸检结果:2例病变主要在空和回肠，浅表肠黏膜坏死脱落，肠腔内充满大量蛋花汤样内容物；肠壁光泽度略差；肠系膜淋巴结通常增生和肿胀。

镜下主要观察肠黏膜下淋巴滤泡的增生和增大，黏膜肌间有散在的淋巴细胞浸润；中性粒细胞增生不明显，未见嗜酸性粒细胞增生。黏膜下血管扩张充血明显，部分小血管周围渗出红细胞。

第一例伴有细支气管周围中性粒细胞和淋巴细胞浸润，有急性支气管炎的病理改变。其他器官主要表现为小血管扩张、充血、间质水肿的缺氧性改变。

从病变分析，主要考虑的是病毒感染。两个孩子是冬天开始的，主要症状是腹泻伴呕吐发热，蛋花汤样大便。其中一人死前抽搐，伴有支气管炎。

根据两患儿临床资料的发病年龄、发病时间、主要症状，结合病理解剖特点，并参考相关资料综合分析，认为两患儿均为轮状病毒肠炎。不幸的是，两个病例都没有病原学检测结果。

腹泻死亡:当心这两种原因

腹泻是儿科的常见病、多发病。它是发展中国家儿童死亡的主要原因，仅次于肺炎。最新研究表明，我国每年秋冬季腹泻患儿中，轮状病毒感染占病原体的40%。根据国内外相关研究，儿童腹泻死亡的主要原因可能与以下原因有关。

第一类:由于疾病本身导致的死亡

早在20世纪80年代，一项针对我国儿童腹泻的大样本研究发现，我国儿童腹泻的主要病原是轮状病毒(70%以上)，还发现该病毒可导致多系统、多器官浸润，包括肺、中枢神经系统、网状内皮系统等部位。在消化系统以外的器官和系统感染轮状病毒的人往往病情严重，他们的死亡大多发生在这些患者身上。

对于这部分患者，我们主要是争取在早期发现消化道外的感染。虽然我们可能无法避免死亡，但至少可以避免医疗纠纷的发生。当然，这也很容易理解，疾病本身的发展导致的循环性休克和代谢性酸中毒，来不及就医，很容易导致死亡。

第二类:医源性死亡

这是一个应该引起临床医生足够重视的问题。也是临床上最容易引发医疗纠纷的原因，很大程度上是可以避免的。

1。补液不当导致的死亡:最常见的是高估缺水和/或钠的程度，而过量的水或/和钠补充导致水中毒或急性低钠血症，或过量的钠补充导致高钠血症或钠超负荷。

①急性水中毒或低钠血症:其主要特点是患儿在补液治疗前一般情况良好，但在补液过程中或补液后突然出现意识改变，特别是惊厥、昏迷，并排出大量低渗尿，血浆钠浓度低于130mmol/L，脑部的MRI表现为脑水肿，即弥漫性低密度。这在儿科是绝对的危急情况，腹泻死亡多是因为这个原因。

②急性高钠血症:水肿和循环系统超负荷可能导致肺水肿。

2。过量补液引起的代谢性碱中毒:大量输入3:2:1或4:3:2液体引起的碱中毒是最棘手的问题。其特征还包括昏迷、惊厥和血液pH值的显著升高

提醒:曾经在珠三角某医院看到一个轻度脱水的孩子。先是在镇医院水中毒赔偿，后到市市立医院产生代谢性碱中毒，最后死亡。可怜的孩子没有被相关人员教训一顿，算是正常死亡。

3。并发症:很容易理解持续腹泻会导致双重感染、营养不良和死亡。

你对轮状病毒肠炎了解多少

轮状病毒肠炎是由轮状病毒引起的急性消化道传染病。病原体主要通过消化道(粪便-口腔-呼吸道-手-玩具)传播，主要发生在2岁以下(6~24个月)的婴幼儿，尤其是1.5岁以下的婴幼儿，常由A组轮状病毒引起。发病高峰在秋季(9~12月)，故称小儿秋季腹泻。B组轮状病毒可导致成人腹泻。

症状:潜伏期2~3天。初期常伴有感冒症状。部分宝宝伴有发热，体温37.9~39.5℃。其次是呕吐和腹泻症状，大便呈白色、黄色或绿色鸡蛋汤状，带少许粘液，无腥臭味，一天10次左右。一般持续3~9天，平均5天左右。前3天腹泻最严重。

诊断:如果孩子临床表现为大量水样便，应考虑病毒性肠胃炎的可能。许多病毒，包括杯状病毒、星状病毒、肠道腺病毒和柯萨奇病毒，都可能引起类似轮状病毒的症状。诊断需要病原体检测，具体可采用PCR、ELISA、乳胶凝集试验检测患者粪便。

备注:急性病毒性胃肠炎的临床诊断大多会根据临床表现给出。一般免疫功能正常的肠胃炎宿主，通常不需要检测特定病毒。但是，在胃肠炎爆发期间，可能需要检测特定的病毒，以便确定具体的治疗方案，并对住院患者进行集中护理和隔离。

预防:

1。管理传染源:对于早期患者，尽量保持距离，避免密切接触。

2。切断传播途径:加强饮食、饮水和个人卫生，做好患者粪便的消毒工作，防止饮用水源和食物受到污染。

3。保护易感人群:易感人群可以接种轮状病毒疫苗。母乳在一定程度上可以起到保护作用。提倡母乳喂养，降低孩子疾病的严重程度。

不幸的一招:如何应对居家养老？

宝宝轮状病毒腹泻时，需要注意什么？

1。观察体温:异常体温表现为中度发热(38.5℃左右)或以下时，家长不必过于焦虑。但当孩子高热(39℃以上)早于腹泻(或初次腹泻次数较少)时，应引起高度重视，应及时治疗。

2。精神状态:如果你的孩子出现了无精打采、嗜睡、抽搐、抽搐、昏迷、喷射性呕吐等症状，要立即去看医生。

3。大便性状和次数:如果腹泻次数不多，大便性状不水样，尿量与平时相差不大，可以口服补液。如果孩子大量腹泻、水样便、大量排便，会造成体内水分流失较多，容易出现脱水和电解质紊乱，要及时就诊。

4。并发症:腹泻患儿出现高热、头痛、喷射性呕吐、尿量减少、四肢尤其是下肢无力、呼吸不畅、皮疹、瘀斑等症状，往往是并发症的早期表现，应及时就诊。

目前没有治疗轮状病毒腹泻的特效药。一般是对症治疗，纠正孩子脱水、酸中毒。对于腹泻症状较轻的孩子，可以用口服补液来纠正，让孩子当水喝。

给宝宝口服补液生理盐水，少量多次，每次2~3分钟，每次10~20ml，用勺子舀；这样积少成多，大概4到6个小时就能纠正脱水。同时，由于腹泻会导致严重的肠道黏膜损伤，因此需要及时补充乳糖酶，避免腹泻的恶性循环。症状严重的患儿可通过静脉输液纠正脱水和酸中毒。