儿童常见发热疾病的诊治_小儿发热诊断思路

小儿春季发热性疾病大扫描

　　春季发热性疾病  大扫描

　　春回大地，万物复苏，病毒、细菌等致病微生物也伺机而动，孩子的呼吸道首当其冲被侵害，感冒、咽炎、扁桃腺炎以及出疹性传染病纷至沓来，成为受害的“重灾区”。为人父母者不可不懂得一些相关知识，以便处变不惊，从容应对哦！

　　Ⅰ  感冒

　　症状：多为低烧，初期有咽干、咽痒、咽痛或灼热感，数小时后出现打喷嚏、鼻塞、流清涕，以及轻微咳嗽、身体酸痛等不适。部分病儿可有腹痛，又称为腹痛型感冒。

　　危害：可能成为咽炎、扁桃腺炎、颌下淋巴结炎等常见呼吸道疾病的导火线。

　　处理：西药可酌服病毒唑、双嘧达莫等抗病毒药物，不可随意给宝宝服用抗生素。中成药宜在中医大夫指导下对症选用，如小儿解表颗粒、小儿清解冲剂、小儿清解冲剂、小儿咽扁冲剂等；若连用2～3天症状不减或加重者，应及时看医生。

　　预防：综合预防，如居室通风、勤洗手、多到室外活动、出汗后要及时擦干并换内衣、家人得了感冒尽量避开孩子等。反复感冒的宝宝可接种相关疫苗。

　　Ⅱ  咽炎

　　症状：轻者低烧、咽部干痒、灼热、吞咽时疼痛；重者寒战、高烧、头痛、食差、便秘、口渴，或恶心、呕吐。咽部呈弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂可出现水肿，咽后壁淋巴滤泡红肿，化脓者在滤泡中央出现黄白色小点。下颌淋巴结肿大，伴有压痛。

　　危害：可能引发风湿热、肾炎等疾患。

　　处理：病毒感染者可选用吗啉双呱、金刚胺、干扰素等抗病毒药物。细菌感染者可口服或注射抗生素及磺胺类药物。另外，酌情含服溶菌酶片、杜灭芬喉片、碘含片、六神丸等。也可用用复方硼砂液、洗必泰漱口液、温淡盐水含漱，或用抗生素雾化吸入。

　　预防：同感冒。

　　Ⅲ  急性扁桃腺炎

　　症状：急性扁桃腺炎起病急，有寒战、高烧、吞咽困难、头痛、颈部淋巴结肿大、扁桃腺红肿且有触痛感。若炎症1年中发作4次以上，则属于慢性扁桃腺炎，表现为咽干，有堵塞感，分泌物黏稠而不易咳出，扁桃腺肥大、充血或可见分泌物，颌下淋巴结肿大。

　　危害：除易殃及周围器官发炎，如咽炎、喉炎、气管炎、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎外，还有引发风湿热、皮肤病、心肌炎、肾炎、哮喘、糖尿病等疾患之虞。

　　处理：急性扁桃腺炎须选用敏感的抗生素口服或静滴，如阿莫西林、头孢类等；局部酌服含片。慢性扁桃腺炎反复发作可考虑手术切除病灶。

　　预防：同感冒。

　　Ⅳ  颌下淋巴结炎

　　症状：来自鼻、咽、扁桃腺、牙龈等处感染灶的细菌，经淋巴管侵入颌下淋巴结而发炎。急性期表现为发烧，食差，乏力，颌下肿胀、疼痛，皮肤发红、发热。慢性期表现为局部淋巴结肿大，微痛或不痛，可以活动，无全身症状。

　　危害：急性炎症可引起颌下区弥漫性蜂窝组织炎，重者可导致败血症，甚至危及生命。

　　处理：酌情给予抗菌药物口服或注射，局部可用物理疗法(如热敷、超短波等)，已化脓者须及时切开排脓。慢性淋巴结炎一般不需治疗，但反复急性发作者，应寻找病灶，予以清除。

　　预防：增强体质，加强锻炼，及时治疗上呼吸道感染、扁桃腺炎与牙病，消除炎症来源。

　　Ⅴ  幼儿急疹

　　症状：突发高烧(体温高达39℃～40℃)，食欲稍有减低，持续3～5天后体温骤降，精神好转，疹子“闪亮登场”，即“烧退疹出”——此特点是与其他出疹性疾病(如麻疹、猩红热)的最大区别。疹子先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多(鼻颊、膝下及脚掌等处一般没有)，大小如粟粒，淡红似玫瑰(又称婴儿玫瑰疹)，多在24小时之内出齐，持续1～2天后消退，不留痕迹。 

　　危害：高烧可能引发抽搐。

　　处理：休息，多喂白开水或菜汤、果汁。高烧时用物理方法(如温水擦浴)或药物(如扑热息痛)降温。可适当应用清热解毒的中药，如板蓝根冲剂、清解合剂或抗病毒口服液等。

　　预防：增强体质，提高抗病力，避免与病孩接触，密切接触者须进行医学观察，时间为2周。

　　Ⅵ  水痘

　　症状：起病较急，发烧、头痛、全身倦怠。发烧后24小时出疹，先发于前额，再向躯干、四肢蔓延，呈向心性分布。初为红色斑丘疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型水疱，周围红晕明显，水疱中央呈脐窝状。经2～3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。若因搔抓继发感染者，可留下轻度凹痕。由于疹子分批发生，故在同一处皮肤可同时见到丘疹、水疱和结痂。整个病程约2~3周。

　　危害：易诱发水痘性肺炎、肝炎、脑炎、中耳炎、关节炎。极少数病孩的病毒可潜伏多年，成年后引起带状疱疹。

　　处理：保持皮肤清洁，避免搔抓，防止细菌感染。酌情使用无环鸟苷、干扰素等抗病毒药物，肌肉注射维生素B12等。禁用激素，以免病毒扩散。

　　预防：接种水痘疫苗。

　　Ⅶ  风疹

　　症状：发烧、咳嗽、乏力、胃口差、眼发红。发热1～2天后出疹，从面颈部开始24小时蔓延全身。初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢疹子可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。疹子一般在3天内迅速消退，留下较浅的色素痕迹。与麻疹不同，风疹全身症状轻，病孩饮食玩耍如常。

　　危害：易引起支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜炎等并发症。

　　处理：休息，饮食清淡且易消化，防止搔抓皮肤(瘙痒可用炉甘石洗剂)引起细菌感染。酌情给予退烧、止咳药物。若有并发症须选用抗生素，必要时住院治疗。

　　预防：接种风疹疫苗。

　　Ⅷ  猩红热

　　症状：起病急，高烧(38℃甚至40℃以上)，咽及扁桃体显著充血甚至化脓。舌红，舌乳头红肿如草莓，称为“杨梅舌”。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。发热1天左右出疹，初见于腋下、颈部与腹股沟，24小时内蔓延全身。疹子为针尖大小的鲜红色小丘疹，触之如粗砂纸，疹间肤色潮红(与麻疹不同)。面颊部潮红无疹，口周皮肤苍白，谓之“口周苍白圈”。腋窝、肘部、腹股沟等皮肤皱折处疹子密集，颜色深红，其间有针尖大小的出血点，称为“帕氏征”。持续6~7天后面部脱屑，躯干和手脚大片脱皮。