患儿化脓性脑膜炎

什么是小儿化脓性脑膜炎 疾病简介

出诊科室:儿科和神经内科

多发组:5岁以下儿童

化脓性脑膜炎(简称脑脊髓炎)是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎。部分儿童疾病累及脑实质，是儿童尤其是婴幼儿常见的中枢神经系统感染性疾病。临床表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。随着脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎球菌疫苗的接种、诊断和治疗的不断发展，该病的预后已有明显改善，但病死率仍在5%-15%之间。约三分之一的幸存者有各种神经系统后遗症，6个月以下婴儿的预后更为严重。

### 病因

很多化脓的细菌都可以引起这种疾病。然而，超过2/3的儿童是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起的。2个月以下的婴幼儿和新生儿，以及有原发性或继发性免疫缺陷疾病的人，容易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎。大肠杆菌是前者最常见的形式，其次是变形杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌。但与国外不同，国内很少发生B群β溶血性链球菌颅内感染。病原菌可以通过多种方式侵入脑膜:

1。最常见的途径是通过血流到达脑膜微血管，即菌血症。当儿童的免疫防御功能下降时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜。大多数致病菌从上呼吸道侵入血流，新生儿的皮肤、胃肠粘膜或肚脐往往是感染的入口。

2。邻近组织和器官的感染，如中耳炎和乳突炎，会扩散到脑膜。

3。与颅腔有直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦或脑膜膨出，因此细菌可直接进入蛛网膜下腔。

### 临床表现

90%的脑脊髓炎患儿在5岁以下，发病高峰在1岁以下。流感嗜血杆菌脑脊髓炎集中在3个月至3岁的儿童中。脑溶解症一年四季都有发生，但肺炎链球菌多见于冬春季节，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌分别多见于春秋两季。大部分都是急性起病。部分患儿发病前数天有上呼吸道或胃肠道感染史。脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的脑脊髓炎有时伴有关节痛。

典型的临床表现可以简单概括为三个方面:

1。感染、中毒和急性脑功能障碍的症状:

意识障碍，包括发热、易怒和进行性加重。随着病情的加重，孩子逐渐从无精打采、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。超过30%的儿童反复出现全身性或局限性癫痫发作。脑膜炎球菌感染常出现瘀点、瘀点和休克。

2。颅内压增高的表现:

包括头痛和呕吐，而婴儿前囟门饱满，紧张度增加，头围增大。合并脑疝时，有呼吸不规则、意识障碍突然加重或瞳孔大小不等等体征。

3。脑膜刺激症:

颈强直最常见，其他如克氏征和布鲁氏征阳性。

4。小于3个月的婴儿和新生儿的脑部表现:

多么不典型，主要区别有:

(1)体温可高可低，或无发热，甚至体温不升；

(2)颅内压升高不明显。婴儿不会抱怨头痛，他们可能只会吐奶、尖叫或裂颅缝；

(3)惊厥可以是不典型的，如仅表现为面部和四肢的局部或多灶性抽搐，局部或全身性肌阵挛，或眨眼、呼吸不规则、憋气等各种非显性发作；

(4)脑膜刺激征不明显。跟婴儿肌肉不发达，肌力弱，反应低有关。

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