小孩脑部积水动手术有风险吗

小儿脑积水手术后遗症 小儿脑积水手术后遗症一分流系统阻塞

是最常见的并发症，从手术室到术后数年内随时可能发生，最常见的并发症是术后6个月。

1。近端分流(脑室端)梗阻:可由血块梗阻、脉络丛粘连或脑组织粘连引起。

2。分流管远端(腹端或心房端)阻塞:常见原因有:

(1)导管尖端放置不正确(如皮下)，未进入腹腔。

(2)反复更换分流管和腹腔感染易形成腹腔假性囊肿，发生率为1.7%~4.5%。分流装置处可能出现腹痛和皮下积液。

(3)导管头部裂隙被大网膜、血块等堵塞。

3。脑室内出血、脑室炎和脑外科手术后脑脊液中蛋白质或纤维素含量增加可能会阻塞分流阀；导管在连接处脱落等。也是分流阻塞的常见原因。一旦发生分流梗阻，患者脑积水的症状和体征会复发，CT检查显示脑室再次扩大。主要症状是头痛、恶心、呕吐和嗜睡。发病症状多种多样，可以是突然猛烈发作，也可以是缓慢发作。颅内压迅速而严重的升高会导致昏迷。慢性症状包括易怒、在学校表现不佳或生理发育迟缓。见偶发性新发癫痫或癫痫发作频率增加。分流梗阻引起的体征与临床颅内高压和分流功能障碍有关。对于脑室腹腔分流术后脑室缩小的患者，复查显示脑室再次扩大，说明分流系统堵塞。对于没有既往影像学资料的患者，虽然可能存在分流梗阻，但脑室正常或轻度扩大，很难判断是否存在分流梗阻。这种情况多见于生长发育阶段的患病儿童。因为先天畸形，看似正常的脑室其实是不正常的。此时应先判断分流系统的堵塞位置，再更换或校正分流装置。

如果瓣膜放气困难，说明瓣膜本身或腹腔或心房端有梗阻。应注意预防脑脊液中蛋白质和纤维素含量过高引起的分流系统堵塞，如控制出血和炎症等。应先进行脑脊液外引流，试验正常后再进行分流。如有疑似腹腔假性囊肿，应在腹部b超诊断后，拔除引流管，摘除假性囊肿，在腹腔其他部位复位引流管。如果假性囊肿是由感染引起的，应在感染控制后进行分流。

### 小儿脑积水手术后遗症二感染

感染仍是脑脊液分流术后的主要并发症之一。感染会导致患者的精神损害，大脑中隔间的形成，甚至死亡。尽管经过几十年的努力，许多医学中心报道的感染率仍在5%~10%。

1。根据感染部位，感染分为:

伤口感染、脑膜炎、腹膜炎、分流感染。大多数感染发生在分流术后2个月内。

2。原因:

对于慢性伤口感染，可暴露分流管。婴儿皮肤薄，分流管容易擦伤皮肤，造成伤口感染。切口脑脊液漏常造成污染，进而形成感染。

脑膜炎或脑室炎患者会出现发热、头痛、易怒和颈部僵硬。腹膜炎罕见，典型表现为发热、厌食或呕吐、腹部压痛。常规血液检查经常显示多形核白细胞增多。对于行脑室外腹腔分流术的患者，血培养无明确意义，但对发热患者应做血培养，对尿液或伤口等其他感染部位做细菌培养。CT或MRI检查可以确定脑室的大小，不仅可以确定分流管是否堵塞，还可以确定是否取出分流管或做脑室外引流。对于所有无伤口感染或皮下分流暴露的患者，应采用穿刺分流泵抽取脑脊液进行细胞计数、革兰氏涂片或培养，以明确感染的诊断。一旦确诊，应立即取出分流装置，使用分流装置进行脑室引流或腰椎穿刺引流，脑室或鞘内使用全身抗感染治疗或抗生素。此外，还应考虑真菌感染的可能性。感染控制后再次行分流术。术中严格无菌操作是预防感染的关键环节。

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