治疗儿童腹泻_关于小儿腹泻的治疗措施

治疗小儿腹泻的体会

　　腹泻病是小儿除呼吸道感染外最常见的疾病。

　　婴幼儿由于胃酸分泌少、酸度低、免疫功能低下、肠道微生态平衡脆弱、易受外来因素破坏而致病。喂养不当、护理不当、天气的变化、饮食的温度、种类、数量改变及各种致病因子的侵袭，都易引起小儿腹泻病的发生。

　　病例概况

　　2010年7月~2011 年8月于我院门诊收集腹泻患儿共254例（年龄3 个月~1 岁68例，1~3 岁152例，4 ~6 岁34 例）。

　　多数患儿为急性起病，每天腹泻次数平均3~20次，大便多为黄色蛋花汤样，偶伴黏液脓血样便；168例患儿伴呕吐、发热，体温38~40℃；部分患儿有咳嗽、流涕等上呼吸道症状。大便常规检测显示：203例未见红、白细胞，其中轮状病毒阳性108例，大便细菌培养均为阴性；51例见白细胞3~30个/HP，伴或不伴红细胞，大便细菌培养均为阳性，其中3例合并轮状病毒阳性，细菌培养阳性者中5例确诊为菌痢，填报传染病报告卡后转入感染科。在收集的病例中，轻度脱水122例，中度脱水21例，重度脱水5例。诊断标准均符合1998 年《中国腹泻病诊断治疗方案》。

　　治疗措施

　　除5例重度脱水者及2名中度脱水伴全身症状严重者收入院治疗外，其余247例患儿均在门诊治疗。

　　7例住院患儿在进行血气分析及电解质检查后接受静脉补液以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，并辅以蒙脱石粉止泻、甲氧氯普胺（胃复安）止吐、抗惊厥、退热等对症处理。其中3例患儿大便常规见白细胞或大便性状为黏液脓血便，遂静脉用阿莫西林克拉维酸钾抗感染。所有住院患儿脱水逐渐纠正，全身症状逐渐消失，平均住院6.2天痊愈出院。

　　患儿具体处理方式如下。

　　o所有患儿均服用胃肠黏膜保护剂蒙脱石粉止泻：体重6 kg以下者每次1/3包，6~15 kg者每次1/2包，15 kg以上患儿每次1包，每日3次口服。对于口服不能耐受者予生理盐水20 ml加蒙脱石粉直肠给药：体重低于6 kg者每次1/2包，6～15 kg者每次1包，15 kg以上患儿每次1~1.5包，保留灌肠，药液保留20分钟以上，每日1~2次。

　　o所有患儿服用微生态调节制剂以调节肠道菌群平衡。

　　o指导家长学会配制口服补液盐（ORS）及如何喂养： 蔗糖10 g、细盐1.75 g加入500 ml白开水中搅拌均匀；嘱家长给患儿服用ORS液的量为2 岁以内的患儿每1~2 分钟喂一勺，年龄大一点的患儿可以用杯子一点一点不断地摄入，随时进行检查，以及时发现问题；若患儿出现呕吐，等10 分钟后再慢慢喂服，每2~3分钟一勺；若患儿眼睑出现水肿，则停止服用ORS 液，改用白开水或母乳。补充ORS液的预期目标为纠正脱水，保证患儿小便量正常，精神状态良好。

　　o患儿喂养不耐受且处于脱水状态时，应予静脉补液。原则是注意个体化，遵循"见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙"，时时评价患儿脱水程度及严格掌握输液的成分、量和速度。

　　o若患儿大便常规见白细胞或为黏液脓血便，可加用抗生素。可选择半合成青霉素或者三代头孢菌素。

　　o给所有已纠正脱水的患儿足够的食物以预防营养不良，并继续母乳喂养。非母乳喂养患儿，年龄在6 个月以内者，可用患儿日常食用的奶或奶制品继续喂养；若患儿年龄在6 个月以上，给予已经习惯的平常饮食，可增加一些新鲜水果汁或水果以补充钾（这些食物要经过仔细烹调、研磨或捣碎使之容易消化）。

　　o迁延不愈患儿需考虑乳糖不耐受、蛋白过敏等非感染性因素。详细询问病史及家族史，并予排除性诊断，确诊后需调整饮食结构，减少乳糖摄入，改食谷类食物，给予口服补液疗法。婴儿乳类食品选用无乳糖奶粉。

　　o家庭条件允许者，嘱每天补锌以促进胃肠黏膜修复。

　　婴儿腹泻，家长怎么办？

　　做（DO）

　　在孩子每次稀便之后，需要在正常饮食（无论是母乳喂养还是配方奶粉喂养）之外额外补给液体。2岁以内的婴儿每次需额外补给50~100ml液体。