新生儿急性肾功能不全

新生儿急性肾衰竭怎么办 早期防治

重在去除病因和对症治疗，如纠正低氧血症、休克、低体温和预防感染。肾前ARF应补充容量并改善肾灌注。此时如无充血性心力衰竭，可静脉注射20ml/kg等渗盐水2小时，如仍无尿，可静脉注射2ml/kg呋塞米，往往能达到良好的利尿效果。据报道，呋塞米联合多巴胺优于仅使用一种药物。甘露醇可增加肾髓质血流量，对减轻水肿有一定疗效。肾后ARF主要是解除梗阻。如果不及时治疗，肾前和肾后ARF可导致严重的肾脏损害。

### 少尿期或无尿期治疗

(1)限制液体摄入:

24小时摄入量=前一天的尿量+隐形水分流失+胃肠水分流失+引流量-内源性水分量。足月儿不引人注目地失水30ml/(kg·d)，早产儿或极低出生体重儿失水可达50~70ml/(kg·d)。每天称体重，保持或减少体重的0.5%~1%为宜。

(2)电解质紊乱的纠正:

①高钾血症应停止各种来源的钾摄入。无心电图改变时，轻度血钾升高(6~7mmol/L)可使用多磺酸钠。有心电图改变或血钾>:7mmol/L，应给予葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的毒性，同时应用碳酸氢钠。但如果并发高钠血症和心力衰竭，则应禁用碳酸氢钠。此外，还可以注射葡萄糖和胰岛素，促进钾进入细胞。当上述治疗失败时，考虑透析治疗。②低钠血症多为稀释性、轻度低钠血症(血钠120~125mmol/L)，可通过限制液体量纠正。血钠<20mmol/L且有症状时，应适当补充3%氯化钠；③高磷低钙血症可减少磷摄入，补充钙。当血钙低于8mmol/L时，静脉滴注10%葡萄糖酸钙可同时给予适量的维生素D，促进肠道对钙的吸收。

(3)代谢性酸中毒的纠正:

pH<；7.2或血清碳酸盐

(4)高血压的治疗:

高血压的发生主要是水潴留引起的。应限制水和钠的摄入，并给予利尿剂。

(5)供给营养:

充足的营养可以减少组织蛋白的分解和酮体的形成，而适当的热量摄入和外源性必需氨基酸的供应可以促进蛋白质的合成和新细胞的生长，从细胞外液中吸收钾和磷。在ARF中，应提供超过167.4kJ/(kg·d)的热量，主要以糖和脂肪的形式提供。

(6)控制感染:

选择对细菌敏感但对肾脏无毒性的药物

(7)对症治疗:

抗惊厥、抗心力衰竭和治疗DIC等。

(8)腹膜透析:

若上述措施对新生儿ARF治疗无效，并伴有以下情况，可给予透析:①严重液体负荷导致心力衰竭、肺水肿。②严重代谢性酸中毒(pH35.7mmol/L(100mg/dl))。禁忌症:腹部炎症、出血倾向或低灌注。

(9)持续动静脉血液滤过(CAVH):

新生儿ARF合并高容量性心力衰竭、肺水肿、高钾血症和严重尿毒症，经上述治疗无效者，在条件允许的情况下可应用CAVH治疗。这种方法利用超滤系数高的膜，通过血管内插管清除体内多余水分，对纠正电解质和酸碱平衡紊乱有很好的效果。

### 利尿期的治疗

治疗原则是掌握水和电解质(主要是钾、钠、钙)的补充，避免感染。

### 恢复期的治疗

贫血可以通过少量输血和各种维生素来治疗。

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