溶血症是什么血型不合

溶血症 什么是溶血症

新生儿溶血是指由于母子血型不合，导致母亲体内与胎儿血型抗原不相匹配的血型抗体。这种抗体通过胎盘进入胎儿，引起同源免疫溶血。Rh血型系统和ABO血型系统常见的血型不合。新生儿溶血的其他原因包括红细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有名词。只有血型不相容的溶血才叫做新生儿溶血。

溶血介绍:

1。在怀孕或分娩期间，一些胎儿红细胞可以进入母亲的体内。如果他们的血型不相容，母亲又缺乏胎儿红细胞所具备的抗原，母亲就会产生相应的抗体。这种免疫抗体可以通过胎盘进入胎儿体内，引起溶血。

2。我国汉族人大部分为RH阳性(98~99%)，少数为RH阴性，因此RH血型不合新生儿溶血病较其他民族少见。

3。在已发现的26种人类血型系统中，ABO血型不合最常见，Rh血型不合则很少见。

4。据研究，新生儿溶血的概率为:ABO溶血占新生儿溶血的85.3%，Rh溶血占14.6%，MN溶血占0.1%。

### 溶血症的症状

新生儿溶血的宝宝会出现各种症状，主要是黄疸、肝脾肿大、贫血等。症状的严重程度与溶血程度基本一致。ABO溶血病患者除黄疸外，大部分无明显变化。

黄疸

Rh溶血病患儿大多在出生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而ABO溶血病大多出现在第2-3天。血清胆红素以非结合胆红素为主，但如果溶血严重引起胆汁淤积，结合胆红素也可增高。

贫血

到不同程度。Rh严重溶血可导致出生后严重贫血或心力衰竭，部分患儿因抗体持久，可在出生后3-6周出现晚期贫血。

肝脾肿大

Rh/]大部分Rh溶血病患儿dare比值有不同程度的升高，而ABO溶血病患儿无明显差异。

胆红素脑病

当血液胆红素水平过高时，会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血性疾病最严重的并发症。一般发生在产后4-7天，表现为黄疸加重，出现嗜睡、进食困难、双眼凝视、惊厥等神经系统症状。

### 溶血症的原因

由于母亲的血型与胎儿(或婴儿)的血型不相容，如Rh血型不合或ABO血型不合，Rh血型不合引起的溶血往往比ABO血型不合更严重。

ABO血型不合

ABO血型不合是新生儿最常见的溶血病，主要发生在母亲O型，而胎儿(或婴儿)A型或b型，如母亲AB型或婴儿O型，则不会发生ABO溶血病。

1。40%-50%的ABO溶血病发生在第一胎。分娩次数越多，发病率越高，每次越严重。原因是O型妈妈在第一次怀孕前，已经被天然的A型或B型物质刺激过(一些植物、寄生虫、伤寒疫苗等。)产生抗A或抗B抗体(IgG)。

2。母子ABO血型不合中，只有1/5的人有ABO溶血。原因是:①胎儿红细胞的抗原性不同，导致产生的抗体不同；②除红细胞外，A或B抗原存在于其他许多组织中，只有少量穿过胎盘的抗体与胎儿红细胞结合，其余被组织或血浆中的可溶性A或B物质吸收。

Rh血型不合

Rh/]Rh血型不合引起的新生儿溶血在国内发生率较低。通常母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，但血型不合，导致溶血。

Rh溶血病一般不会发生在第一胎。这是因为自然界没有Rh血型物质，Rh抗体只能被人红细胞Rh抗原激发。

### 溶血症的诊断

1。产前诊断

有不明原因死胎、流产、新生儿中毒、黄疸史的孕妇及其丈夫应做ABO、Rh血型检测，不符合者做华中抗体检测。

孕妇血清中IgG抗A或抗B>:1:64，提示可能发生ABO溶血病。Rh阴性孕妇应在孕16周检测Rh血型抗体作为基础值，之后每2-4周检测一次。当抗体效价上市时，表明可能发生Rh溶血病。

2。产后诊断

新生儿分娩后黄疸出现早。且进行性加重，存在母子血型不合，改良Coombs试验和抗体释放试验中有一项阳性即可确诊。

### 溶血症怎么治疗

如果诊断正确及时，新生儿溶血是可以治愈的。早期分娩可以预防子宫内严重贫血引起的死胎；迅速加重的严重贫血、水肿、黄疸者，需要换血。

1、光疗法

适应症:血清总胆红素水平升高时，根据孕周、患儿是否存在高危因素、出生后年龄，比较日龄时胆红素与光疗干预的排列图，达到光疗标准时即可进行。

原理:未结合胆红素在光疗作用下可发生光异构化，可直接从胆汁和尿液中排出，无需肝脏处理。光疗主要作用于浅表皮肤组织，光疗后皮肤黄疸消失并不代表血清中未结合胆红素达到正常水平。

副作用:可出现发热、腹泻、皮疹，但大多不严重，可继续光疗；蓝光可以分解体内的核黄素，光疗24小时以上核黄素就会减少，所以光疗时要补充核黄素。另外，光疗时要适当补充水分和钙。

2。药物

补充白蛋白:每次10-20ml/kg或1g/kg白蛋白，以增加其与游离胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生。

纠正代谢性酸中毒:用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于游离胆红素与白蛋白的连接。

肝酶诱导剂:可诱导UDPGT酶活性，增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。口服苯巴比妥钠可诱导肝酶的活性，有利于非结合胆红素通过肝酶的作用转变为结合胆红素，而不穿透脑膜。

静脉注射免疫球蛋白:可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏抗体致敏的红细胞。

3。血液交换疗法

交换血液中部分游离抗体和致敏红细胞，减少溶血；改变出血中大量胆红素，防治胆红素脑病；纠正贫血，提高携氧能力，预防心力衰竭。

大部分Rh溶血病和一些严重的ABO溶血病需要换血治疗。应更改以下条件之一:

①已作产前诊断，出生时脐血总胆红素>:；68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭。

②出生后12小时内胆红素>:；2μmol/l(0.7毫克/分升)。

③光疗失败是指高胆红素血症的血清总胆红素在光疗4-6小时后仍上升8.6μmol/l.h[0.5mg/(dl.h)]。

④有胆红素脑病早期表现者。

4。其他治疗

预防和治疗低血糖、低钙血症、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

以上方法中，严重溶血主要靠输血。症状较轻的可以用光疗药物等综合治疗。目前ABO溶血的孩子，光疗后很少需要换血。

### 溶血症的预防

抵御新生儿溶血的威胁，预防大于治疗，可以做好以下几点预防新生儿溶血:

1。提前交货

Rh/]Rh阴性的孕妇，既往有死胎和流产史，宜取其母亲的血液做免疫学检查。如果抗体呈阳性，孕妇应逐月随访抗体滴度的变化。本次妊娠，RH抗体滴度由低升高到1∶32或1∶64以上，羊水胆红素值升高，羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>:2(提示胎儿肺成熟)，可以考虑提前分娩，减少胎儿受累。

2。重复血浆置换

对于患有严重Rh溶血病的孕妇，如果产前监测血中Rh抗体的滴定值不断升高，可给予反复血浆置换治疗以交换抗体。减少胎儿溶血。

3。子宫内输血

胎儿水肿，或胎儿HB<80g/L但肺部尚未发育成熟，可进行宫内输血，在b超监视下，将不与孕妇血清凝集的浓缩红细胞直接注入脐血管。

4。药物

从怀孕第4个月开始，可以口服益母草、当归、白芍、木香，每日一剂，直至分娩。孕妇因ABO血型不合引起的溶血病，可以用茵陈等中药预防。孕妇在预产期前一至两周口服苯巴比妥90mg/d，诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

5。终止妊娠

对孕妇进行综合治疗，减少抗体产生，必要时终止妊娠。

6、出生后

Rh阴性的妇女应在Rh阳性婴儿分娩后72h内尽快肌肉注射抗RhDigg300g，以免致敏；在怀孕的第29周，肌肉注射300克更有效。

对于Rh阴性妇女的流产，应在产前出血、羊膜腔穿刺或Rh阳性输血的宫外孕后肌肉注射相同剂量。