新生儿溶血病进行换血疗法的指征和方法

新生儿溶血病换血疗法是什么 新生儿溶血病换血疗法是什么

新生儿溶血病根据不同孕周、不同天数，血清胆红素水平达到换血标准时，需要换血治疗。ABO溶血仅在少数严重病例中需要换血治疗。

交换血液中部分游离抗体和致敏红细胞，减少溶血；改变出血中大量胆红素，防治胆红素脑病；纠正贫血，提高携氧能力，预防心力衰竭。

### 新生儿溶血病换血疗法指征

大部分Rh溶血病和一些严重的ABO溶血病需要换血治疗。应更改以下条件之一:

1。已作产前诊断，且出生时脐带血总胆红素>:；68μmol/L(4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭。

2。出生后12小时内胆红素>:；2μmol/l(0.7毫克/分升)。

3。光疗失败是指高胆红素血症的血清总胆红素在光疗4-6小时后仍上升8.6μmol/l.h[0.5mg/(dl.h)]。

4。胆红素脑病的早期表现。

### 新生儿溶血病换血疗法具体方法

1。血源:Rh溶血病应使用与母亲Rh系统同型、与孩子ABO系统同型的血液，紧急情况下或找不到血源时也可使用O型血。对于O型、A型或B型的ABO溶血病，最好使用AB血浆和O型红细胞的混合血。有明显贫血和精神衰竭的人，可以用血浆一半的浓缩血。

2。换血量:一般是孩子血容量的两倍(约150-180ml/kg)。大约85%的致敏红细胞和60%的胆红素和抗体可以交换。

3。途径:一般采用脐静脉或其他较大的静脉输血，也可采用脐动脉和脐静脉同步输血。

### 新生儿溶血病换血疗法注意事项

1。换血操作复杂，容易出现感染、血容量改变、电解质紊乱等并发症，一定要慎重。

2。药物方面，主要目的是降低血清游离胆红素，预防胆红素脑病。中西医可以结合。

3。出生后2个月内，严重溶血常导致严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白。如果血红蛋白

### 新生儿溶血病其他治疗方法

光疗

适应症:血清总胆红素水平升高时，根据孕周、患儿是否存在高危因素、出生后年龄，比较日龄时胆红素与光疗干预的排列图，达到光疗标准时即可进行。

原理:未结合胆红素在光疗作用下可发生光异构化，可直接从胆汁和尿液中排出，无需肝脏处理。光疗主要作用于浅表皮肤组织，光疗后皮肤黄疸消失并不代表血清中未结合胆红素达到正常水平。

设备:主要包括光疗箱、光疗灯、光疗毯等。当暴露在光线下时，婴儿的眼睛受到黑色明亮照片的保护，以免损伤视网膜。除会阴和肛门用纸尿裤覆盖外，其余裸露；可以连续照射，也可以间隔12小时照射。

副作用:可出现发热、腹泻、皮疹，但大多不严重，可继续光疗；蓝光可以分解体内的核黄素，光疗24小时以上核黄素就会减少，所以光疗时要补充核黄素。另外，光疗时要适当补充水分和钙。

药物

补充白蛋白:每次10-20ml/kg或1g/kg白蛋白，以增加其与游离胆红素的结合，减少胆红素脑病的发生。

纠正代谢性酸中毒:用5%碳酸氢钠提高血液pH值，以利于游离胆红素与白蛋白的连接。

肝酶诱导剂:可诱导UDPGT酶活性，增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。口服苯巴比妥钠可诱导肝酶的活性，有利于非结合胆红素通过肝酶的作用转变为结合胆红素，而不穿透脑膜。

静脉注射免疫球蛋白:可阻断网状内皮系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏抗体致敏的红细胞。

其他处理

预防和治疗低血糖、低钙血症、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。

以上方法中，严重溶血主要靠输血。症状较轻的可以用光疗药物等综合治疗。目前ABO溶血的孩子光疗后很少需要换血。