早产儿视网膜病变发病机制

早产儿视网膜病变的症状 活动期

活动期分为五个阶段:

1。血管改变期:见于疾病早期。动脉和静脉都有曲折的扩张。静脉直径有时比正常直径大3~4倍。外周血管末梢可见发刷样毛细血管。

2。视网膜病变阶段:病变进一步发展，玻璃体变浑浊，眼底较以前朦胧。视网膜新生血管增多，多位于赤道附近，也可位于赤道前极或后极。该部位视网膜明显肿胀，其表面有血管爬行，常伴有大小不一的视网膜出血。

3。早期增生期:上述局限性视网膜隆起处出现血管增生，治疗发展为玻璃体，引起眼底周边部(多数)或后极部(少数)小面积视网膜脱离。

4。中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上。

5。极度增生阶段:视网膜完全脱离。玻璃腔内有时可见大量血液。

本病的活跃期为3~5个月。并不是所有的病例都要经历上述五个阶段，其中约1/3处于第一阶段，1/4停止于第二阶段，其余分别停止于第三、第四、第五阶段，进入纤维膜形成阶段。

### 纤维膜形成期

纤维膜形成期，活动期不能自行消退的病例最后结疤形成纤维膜，根据程度不同分为由轻到重1~5度。

ⅰ级:视网膜血管狭窄，视网膜周边部分呈灰白色混浊，有小片状不规则色素斑，附近玻璃体也有小片状混浊，常伴有近视。

ⅱ度:视网膜周围有器质性肿块，视盘和视网膜血管向一侧牵拉，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

ⅲ度:原纤维膜牵拉视网膜形成一个或几个皱褶。每一条皱纹都与视网膜外周膜的原型团块相连。褶皱905位于颞侧，褶皱105位于鼻侧。位于颞上侧和颞下侧是非常罕见的。视网膜血管不是沿着这个皱襞分布的，与先天性视网膜皱襞不同。

ⅳ:晶状体后可见纤维膜或部分机化视网膜脱离，瞳孔环被遮盖。揭开检眼镜可以看到眼底的红光反射。

ⅴ度:晶状体后整体被纤维膜或脱落的机化视网膜覆盖。在散瞳时，在瞳孔周围可以看到锯齿状伸长的睫状突起。前房很浅，常有虹膜前后粘连。也可因继发性青光眼或广泛前虹膜粘连引起角膜混浊，眼球较正常小而内陷。

### 急性期

视网膜血管扩张，尤其是静脉。眼底周围的视网膜中有微小的新生毛细血管。

有血管的视网膜与无血管的视网膜向前融合。

动、静脉形成短路交通支，后缘视网膜血管可见新生血管和微血管。

眼底荧光血管造影显示毛细血管无灌注区，毛细血管扩张。

当病变发展时，新生血管的数量增加。新生血管的大小和范围各不相同，也可延伸至玻璃体，引起玻璃体积血。牵引会导致视网膜脱落。

这种绳可以发育成玻璃体，多发生在赤道附近，偶尔发生在后极。

轻度病例的有限增生仅引起该区域局部视网膜脱离。如果病情严重，增生广泛，可扩展至大部分甚至全部视网膜脱离。

### 退行期

急性期的眼睛可以在病程的不同阶段停。如果病变仍局限在小范围内，则称为消退，消退后形成的疤痕也是轻微的。

大多数儿童疾病随年龄增长而退化，约1/5~1/4的患眼继续发展为瘢痕期。

### 瘢（ban）痕期

急性期后病灶变性留下的疤痕，根据原病灶的严重程度，有不同的表现。

1。轻度表现为眼底苍白或视网膜血管变细，视网膜周围常有不规则的小色素斑和小玻璃体混浊；

2。如果病变严重，周边视网膜有浑浊的机化肿块，视乳头牵拉移位，视网膜血管牵拉向一侧。视乳头的另一边有一个色素弧。瘢痕组织的牵引使视网膜出现皱纹，常延伸至颞侧周边，一般为一条皱纹，偶尔有数条皱纹。每条皱纹都与眼底周围的疤痕组织相连，但视网膜血管并不沿着这条皱纹分布，这就是与先天性视网膜皱纹的区别。

3。病变严重的眼，晶状体后可见部分机化膜和部分视网膜结缔组织增生，可覆盖部分瞳孔区。

4。更严重的情况下，晶状体后间隙充满组织和机化的视网膜，前房较浅，常伴有虹膜前后粘连。瞳孔散大后，可见睫状突拉长，呈齿状。虹膜广泛前粘连常合并闭角型青光眼，角膜可完全混浊，眼球因发育障碍而小而凹陷。

在ROP的瘢痕期，ROP的严重程度不同，视力预后明显不同。根据其严重程度可分为5度:

1度:后极部眼底常为正常或部分色素沉着，周边部分略有瘢痕。可见不透明的白色组织块、色素沉着或脉络膜萎缩。一般视力正常，如果黄斑受累，可能会降低。大部分眼睛近视，屈光度6以上。

2度:视乳头血管被牵拉至颞侧视网膜血管，使黄斑向颞侧偏移，形成假性斜视。周围有新生血管膜形成。玻璃体牵引时，视网膜出现格子样变性，甚至出现孔洞。

3度:瘢痕组织牵拉视网膜形成镰刀状皱襞，通常位于镊侧，向周边延伸，止于玻璃体基部的胶状组织，玻璃体在此处扩大并与皱襞相连。视网膜血管不进入这个皱襞，视力大多低于0.1。

4度:瞳孔区晶状体后方可见灰色组织块。视力极差，但只能是光感。

5度:晶状体后纤维增生、角膜混浊、白内障、青光眼。眼球经常萎缩，视力完全丧失。