儿童急性阑尾炎术后注意事项(儿童阑尾炎手术后注意事项!

小儿阑尾炎谨防术后感染

一个9岁男孩早上8点来郑州一家医院，说是肚子疼。门诊医生诊断阑尾炎伴腹膜炎。当天下午3:30做了阑尾切除手术，下午5:30手术完成但万万没想到，术后3小时，男孩病情急剧恶化，出现血压下降、心率减慢、呼吸衰竭等进行性缺氧症状。虽然医院进行了积极的抢救治疗，但孩子的病情仍在继续恶化。五天后，孩子死于多器官衰竭。

小男孩的一生，居然被一个小小的阑尾炎给毁了。这看似耸人听闻，却是血淋淋的事实。为此请看中山医科大学附属第一医院小儿外科谢嘉伦教授的分析文章。

儿童阑尾炎手术后也很危险

阑尾炎手术后孩子的病情发生如此剧烈的变化，是医护人员无法估计的，更是普通人无法想象的。但是现实就是这么残酷，那么，原因是什么呢？

这种疾病的发展速度比成人快

影响小儿阑尾炎发展的主要局部因素是阑尾腔内有无梗阻。梗阻的原因很多，其中粪石梗阻是最常见的梗阻因素之一。为梗阻导致阑尾腔感染创造条件，形成恶性因果关系。梗阻越严重，病情发展越快。由于阑尾末端是盲的，当根部附近有梗阻时，整个阑尾可迅速出现坏死穿孔。资料显示，发病12小时内手术的患者无一例穿孔，24小时内手术的患者几乎全部坏死穿孔，并发弥漫性腹膜炎。儿童疾病进展比成人快，阑尾坏死穿孔的比例也更高，达到20%。

严重的术后并发症可能是致命的

坏死穿孔性阑尾炎的术后并发症通常为切口感染，其发病率已从70年代的60%~70%下降到目前的15%左右。术后肠粘连、肠内或盆腔积脓仍有发生。这是因为阑尾化脓性穿孔后脓液流入腹腔，大部分可被腹膜吸收，但仍有部分漏网之鱼，然后在躺下时腹腔的最低处&mdash&mdash或者盆腔膈下脓肿。脓性穿孔的阑尾，脓液吸收后可形成纤维素样物质，导致肠粘连。此外，另一个严重的并发症是门静脉静脉炎，细菌随门静脉血流从坏死阑尾的血管进入肝脏。脓疱栓子可堵塞肝脏内门静脉的细小分支，使细菌迅速繁殖，肝功能迅速恶化，出现黄疸、腹胀、腹泻、高热、脉数、气短和严重的全身中毒症状，导致肝昏迷甚至死亡。虽然罕见，但极其危险。

最严重的并发症是败血症，上述细菌进入肝脏后进一步侵入心脏，进入全身的血液循环。如果孩子抵抗力低，细菌可在血液中迅速繁殖，同时产生大量毒素，各种重要器官也可形成大小不一的化脓性病灶。最常见的致病菌是大肠杆菌，人的血液是细菌的最佳滋生地。二元分裂法繁殖的细菌每20分钟繁殖一次，10小时左右，一个细菌可以繁殖成10亿个。这些细菌释放大量毒素，使人迅速处于中毒休克状态，死亡率达20%~40%。

阑尾切除术不会过夜

小学年龄的孩子出现不太严重但持续的腹痛时，应首先考虑急性阑尾炎。有一种说法:腹痛超过6小时者，多为需要手术的外科病变。有的孩子在穿白大褂的医生面前有些惊恐，哭着要回家，不配合检查；有些懂事的孩子害怕打针，更害怕手术，假装肚子已经不痛了，还说假话，让医生得不到准确的第一手资料，无法做出正确的诊断，治疗也就耽误了。所以，尽量哄着患病的孩子配合，反复仔细的询问检查，结合实验室检查等辅助检查，综合分析各种数据，才能做出诊断，这是非常重要的。

小儿急性阑尾炎一旦确诊，原则上应手术治疗。因为孩子的病情发展很快，抗病能力不如成人，容易恶化。所以不管是午夜还是黎明，都要及时做急诊手术。阑尾炎早期手术是相当安全的，但如果发展到坏死穿孔阶段，因为致病菌进入腹腔大量繁殖，胃里会出现脓液，甚至进入血液循环引起败血症，败血症的风险会突然上升。为了挽救生命，医生经常使用昂贵的抗菌药物，甚至在细菌培养结果出来之前就广泛使用。

为了预防阑尾炎手术后可能出现的一些并发症，小儿术后应及早下床活动，减少脓肿和肠粘连的机会。

最后必须说明，本文的目的不是夸大阑尾炎的严重性，而是提醒大家，看似微不足道的阑尾炎也可能引起轩然大波，无论是术前还是术后。