什么是猩红热病？

猩红热不是动物猩猩的发热疾病，而是人类的一种发热出疹的传染病。猩红热是由产红疹毒素的链球菌感染引起的急性传染病。祖国医学书中称为烂喉痧病。其特征为发烧，咽峡发炎，全身皮肤出现鲜红色皮疹，恢复期皮肤成片状脱皮。此病在我国北方多发生在冬春两季，近30年来，全国各地均有散发及流行。猩红热患者及带菌者均为传染源，由带菌的飞沫经呼吸道传播为主要传播途径；也可由带菌的日用品及食物经口传染；也有少数病人是细菌由皮肤伤口、产道侵入机体而发病。人类对链球菌普遍易感，都是被传染的对象，但多发生在15岁以下的儿童。猩红热潜伏期平均2~3天，起病急，从发热到出疹时间约数小时到24小时。高热(39℃以上)，幼儿会有惊厥，年长儿会有寒战、头疼、呕吐、咽疼、腹疼等全身不适的中毒症状。咽部、扁桃体及软颚充血水肿，其上并有脓性分泌物，初期舌面覆盖白苔，舌乳头红肿突出，过3~4天舌苔脱落，露出充血的舌面及肿胀的舌乳头，因为样子像一种杨莓水果，所以称为“杨莓舌”。此时伴有颈淋巴结肿大及压痛。在起病的12~48小时内，全身皮肤呈弥漫状红色，用手压之皮肤退色，其上散布针尖大小的猩红色皮疹，疹间皮肤呈一片红晕，疹子疏密不等，以颈部、腋窝及腹股沟等皮肤皱褶处皮疹较密集，形成紫红色线条状，秒为线状疹(有的书上称为帕氏线)。皮肤毛囊突出，皮肤面呈鸡皮样疹，用手触皮肤有“沙纸感”，皮疹有搔痒感。患者面颊潮红，惟口周围苍白，称为环口苍白圈，“皮疹”持续时间因病情轻重而异，轻型的约2~3天，重型可达一周左右。出疹同时体温升高，中毒症状加重。体温一般一周后逐渐下降，皮疹也开始依出疹顺序消退，一般症状好转。皮疹消退后1~2周开始脱皮，首先面部、颈部出现糠屑样脱毛，渐及躯干和四肢，呈片状脱皮，手掌脚底呈手套和袜套状脱皮，脱皮时间可迁延2~4周，无色素沉着。

猩红热如早期能正确彻底治疗，很少有并发症，但如体质虚弱或未及时正确治疗者，可有并发症，常见的并发症有化脓性中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝组织炎及肺炎，更甚者引起败血症、化脓性脑膜炎、心肌炎等等。有少数病人在猩红热愈后数周内(多见于2~3周内)并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。

猩红热是由能产生红疹毒素的A组B（乙）型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。其病变为咽峡部及扁桃体等局部产生炎症变化，由于外毒素进入血循环，引起全身毒血症表现，其临床特征为起病急骤，以发热、咽喉肿痛或伴腐烂、头痛、呕吐，全身弥漫的猩红色皮疹和疹退后明显的脱屑，重症可见心、肾及关节病损。发病季节以冬春季较高，易感者多为儿童，尤以2~8岁为多。本病属中医“温病”范畴，又名“烂喉丹痧”、“疫痧”、“喉痧”、“阳毒”等。

病原体：

乙型甲组溶血性链球菌产红疹毒素，是本病致病菌株。此类菌株有不同类型。因其抗原不同，无交叉免疫，因此患过本病者，再感染新株时，有再患猩红热的可能。该菌产生多种酶及外毒素，疾病早期易从鼻咽分泌物中分离该菌。该菌在体外生活力不强。在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。在60℃30分钟、碘酊和在0.5%石炭酸和0.2%升汞中15分钟，可以灭活。

现代医学病理：

本病的主要传染源是病人及带菌者，病人和带菌者的鼻咽部带菌的分泌物通过飞沫侵入易感者的呼吸道，感染后可引起炎症反应、毒素反应和变态反应。

当人体对菌毒的免疫力低下，或毒素力强时，细菌可由局部经管腔或经淋巴管进入邻近组织，产生扁桃体周围脓肿、鼻旁窦炎、中耳炎、乳突炎、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎等。在少数情况下细胞可侵入血循环形成败血症及迁延性化腔病灶，严重时产生发热等全身症状及皮疹。

细菌产物被吸收入血循环，可引起毒血症及感染性休克。红疹毒素可引起真皮层炎性渗出，上皮细胞增生，表皮角化加速。在毛囊周围皮肤水肿，上皮细胞增生和单核及淋巴细胞浸润，形成丘状鸡皮疹。恢复期，表皮坏死角化层脱落，形成特征性脱皮。粘膜充血，有时呈点状出血，形成粘膜内疹。肝脾淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润，并有不同程度的充血及细胞脂肪变性。心脏可有混浊及变性，严重者可坏死。肾脏呈间质性炎症，表现为心肾滑膜组织等非化脓性炎症。

肾组织呈肾小球肾炎的病理改变，关节滑膜呈炎症改变，心、肾、关节的病损形成同免疫反应有关。

中医病因病机分析：

外感温热疫毒是引起猩红热发病的主要原因，气候寒温失调，人体正气亏虚则是本病的诱发原因。猩红热疫毒之邪自口鼻吸入，肺胃受邪。热重毒甚，一旦侵入人体，旋即化热化火。咽喉为肺胃之门户，毒火上冲咽喉，则发生红肿热痛，化腐成脓，所谓“热盛则肿，毒盛则烂”。肺主皮毛，胃主肌肉，温热疫毒蕴结于肺胃，外窜肌肤，发为丹痧，密布肌表，宛如锦文。

本病循卫气营血途径传变，初起多见肺卫表证，但为时较短。疫毒由表入里，化燥为火，充斥气分营分，可出现气营两燔之重证。或正气素亏者，则邪毒内陷厥阴，使心火内炽，肝风内动，风火相煽，出现高热、神昏、惊厥之证。血热甚者，可致血热妄行，而出现皮疹紫红或瘀点，甚至出现内闭外脱的凶险局面。疾病后期，热耗阴津，肺胃阴伤，由实转虚，以及热毒伤心，流注关节，或损伤肺、脾、胃、肾水液代谢功能，则发生种种变证。

临床表现：

潜伏为1-6天，通常为2-3天。

典型病例表现分三期。

前驱期：起病急骤，从发热到出疹数小时到达4小时，高热39℃以上，畏寒或战栗、头痛、呕吐、咽痛（吞咽更剧）、咽部充血、扁桃体红肿，或有点状脓性渗出，甚至渗出物融合成片。颈部及颌下淋巴结肿大有压痛。舌苔白，舌尖及边缘发红，舌刺肿大呈杨梅舌。软颚处有细小密集红疹或细小出血点的粘膜疹。

发疹期：起病12~48小时内，全身皮肤呈弥漫性鲜红色，压之褪色，其上散发针尖大小红色疹，以颈部、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处皮疹密集，形成红色帕氏线（Pastia征），皮肤有瘙痒感，两颊潮红，口唇周围苍白（环口苍白圈）皮疹持续时间依病情轻重而异，2天或1周左右，此期中毒症状也较重。

恢复期：体温下降，一般状况良好，皮疹消退后脱皮，轻则糠屑样，重者见片状，手掌脚底呈手套和袜套状脱皮，脱皮可持续2~4周，无色素沉着。

特殊类型：

轻型：热度不高，咽部稍红，出疹少而色淡，皮肤脱屑后才回顾性诊断为猩红热。

中毒型：病势发展迅速，突发高热，全身中毒症状严重，常伴有嗜睡、谵妄、呕吐、昏迷、惊厥等。皮疹呈片状红斑，且伴有出血点或瘀斑，病情严重才可引起各种化脓性并发症。

脓毒型：咽炎严重，多见化脓或坏死改变。

目前中毒型、脓毒型已少见。

外科型：从局部伤口侵入形成局部化脓性炎症，多继发于皮肤创伤、烧伤或产道感染。其特点是皮疹首先在伤口周围出现，再波及全身，无咽部炎症，预后良好。 诊断：

1. 流行病学：有与猩红热、咽峡炎及扁桃体炎患者接触史。

2. 临床表现。

3. 实验室检查：

血常规：白细胞数增高>12×109/L，中性粒细胞>75%。

鉴别诊断：

1.麻疹：起初有明显的上呼吸道卡他症状及口腔粘膜可见柯氏斑。皮疹在第4病日出现，大小不等，形状不一，为暗红色斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤，面部皮疹特别多。

2.白喉：本病的咽峡炎比猩红热患者轻，但假膜较坚韧且不易剥离。

3.急性扁桃体炎：体温较高而中毒症状较轻，其咽部炎症与猩红热的咽峡炎很难区别，但不出现全身性皮疹可鉴别。 4.药疹：有用药史，皮疹有时可呈多样化表现，既有猩红热样皮疹，同时也有荨麻疹样疹。皮疹分布不均匀，出疹顺序也不象猩红热那样由上而下，由躯干到四肢，瘙痒较剧。无杨莓舌，无咽峡炎症状。

5.金黄色葡萄球菌性感染：金黄色葡萄球菌感染进展快，中毒症状重，也可引起猩红热样皮疹，但患者多有皮肤感染及创伤。

现代医学疗法：

一般护理：按呼吸道传染病隔离治疗7天，卧床休息。注意口腔卫生，以碱性硼酸溶液或温水漱口。饮食宜清淡，易于消化，重症者及时更换体位，防止褥疮。

药物治疗：

抗菌药物首选青霉素80万单位，每日三次，疗程一般为三日。如对青霉素过敏者，可用红霉素剂量为20~40mg/kg/d，分3~4次口服或静脉滴注。也可用SMZ?/FONT>TMP成人4片/天，分2次口服。对严重中毒患者，则应加大青霉素的剂量，200~400万单位/天，可由静脉滴入，连续用药到热退以后3天。并酌情加用肾上腺皮质激素，如氢化考的松每日100~200毫克，静脉点滴，连3~5天。

若发生感染中毒性休克，应积极扩容、纠酸，给以血管活性药物等，按抗休克原则处理。如并发风湿病，可给予抗风湿治疗，阿斯匹林3~5克/天，分3~4次口服。症状控制后，药量可减半，积极的抗风湿治疗，可预防心脏瓣膜病的发生。 中医辨证分型治疗：

1. 邪在肺卫型：

症状：突然起病，发热，头痛，怕冷，咽红肿痛，甚则溃烂，恶心呕吐，皮疹稀少，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力。

治法：清热利咽解毒。

方药：银翘散加减。

银花20克，连翘20克，射干10克，桔梗10克，马勃10克，生甘草6克，淡豆豉10克，牛蒡子15克，荆芥10克，赤芍9克，大青叶30克。

水煎服，一日一剂。

2. 邪入气营

症状：高热，烦躁不安，口渴欲饮，咽喉极度充血，扁桃体红肿并有白色渗出物，皮疹猩红弥漫，舌质红绛起刺状如杨莓，舌苔黄糙，继之剥脱，脉洪数。

治法：清气凉营，泻火解毒。

方药：清瘟败毒饮加减。

大青叶、鲜生地各30克，石膏20克，丹皮9克，赤芍9克，知母9克，黄芩10克，淡竹叶9克，玄参15克，桔梗5克，生甘草4.5克，黄连3克。

水煎服，一日一剂。

3. 邪毒内陷

症状：高热，烦躁，昏迷，谵语，抽搐，皮疹呈紫红色或伴有瘀点，舌红绛，脉细数。

治法：清营凉血，镇惊熄风。

方药：清营汤加减。

广犀角10克，鲜生地30克，紫草30克，银花9克，连翘9克，丹皮、赤芍各9克，黄连3克，竹叶卷心9克。

水煎服，一日一剂。

4. 余毒未尽

症状：发热，心悸，胸闷，神乏，多汗，肢节疼痛，舌苔薄，脉数无力或结代。

治法：益气养血，滋阴宁心。

方药：炙甘草汤加减。

甘草15克，人参10克，当归10克，丹参15克，生地12克，麦冬15克，石斛10克，五味子10克，柏子仁10克，桂枝5克。

水煎服，一日一剂。

5. 肺胃阴虚

症状：纳呆神疲，唇口干燥，或有干咳，皮肤脱屑，舌红少津，脉细数。

治法：养阴生津，清热润喉。

方药：沙参麦冬汤加减。

沙参20克，天冬10克，麦冬15克，石斛15克，玄参15克，桔梗10克，甘草6克，芦根10克。

水煎服，一日一剂。

预防：

隔离患者，咽拭子培养连续3次阴性、无并发症才解除隔离。患者的分泌物及污染物应及时消毒。对密切接触的易感者，检疫7~12天。出现咽炎或扁桃体炎时，应隔离患儿，应用青霉素等药3~5日。

猩红热是一种急性呼吸道传染疾病，小儿猩红热症状为发热、咽喉疼痛、全身弥漫性红疹等，需就以后进行诊断用药治疗。那么，小儿猩红热几天能好？小儿猩红热能不能自愈呢？一起来了解一下吧。

小儿猩红热几天能好

猩红热是溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑，一般确定诊断后需尽早使用青霉素类药物治疗。

本病一般在一周是可以逐渐好转或痊愈的，严重是可能需要半月左右，所以需坚持治疗为宜。

小儿猩红热多久能好

1.前驱期

大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到39～40℃，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。婴儿可有谵妄和惊厥。咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。

2.出疹期

皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。

皮疹一般在48小时内达到高峰，2～4天可完全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。出疹时体温更高，皮疹遍布全身时，体温逐渐下降，中毒症状消失，皮疹隐退。

3.恢复期

退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现。脱皮持续2～4周，不留色素沉着。白细胞计数增加，多数达10～20×10[9]  /L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。

猩红热不要吃哪些食物

（1)忌发物 发物是指容易助火生痰之品，食入发物会使体温升高，皮疹加剧，病情加重，这类食物有狗肉，羊肉，雀肉，公鸡肉，黑鱼，鲫鱼，海鳗，虾，蟹，香菜，南瓜等。

(2)忌辛辣之物 辛辣之物也助火，并直接刺激咽喉部扁桃体疼痛加剧，这类食物有辣椒，辣酱，辣油，芥末，榨菜，咖喱，生姜，大葱，五香粉等。

(3)忌过甜过咸的食物 过甜的食物多食后会助长机体温热，并导致消化不良，食欲减退，如巧克力，糖球，水果糖，奶糖，过甜的糖水，未经稀释的蜂蜜等过咸的食品如咸鱼，咸菜，腌肉，龙头烤等，这类食品能刺激咽喉，使粘液分泌增多，加重病情。

(4)忌刺激神经系统的食物 浓茶，咖啡，酒都能刺激神经系统使之兴奋，猩红热病人由于高热，神经系统必须保持安静，食入上述食品后，会使兴奋性增高，使病儿变得烦躁不安。

(5)忌较长纤维的蔬菜和水果 猩红热的患儿咽部充血红肿，吞咽不利，又因高热，往往消化不佳，故忌食较长纤维的蔬菜和水果，这类食物包括竹笋，毛笋，韭菜，豆芽，蒜苗，菠萝，洋葱，雪里红，蕹菜，红薯，芋艿等。

(6)忌冷饮 患儿高热，应补充水分，但宜饮用温凉之水，忌饮各类冰冻饮料，如冰淇淋，冰砖，冰冻橘子水，冰冻雪碧，冰棒，雪糕以及冰冻白开水。冷饮食入后虽可使人一时快乐，但有碍胃之弊，导致食欲减退，消化失常。

(7)忌热性水果 龙眼肉，荔子，大枣，葡萄干，橘子等性味偏温，食后极易生火，在高热期间忌食。

(8)忌油炸，烤炙之品 凡经油炸的食品，如炸猪排，炸牛排，麻球，麻花，油条，烤鸭，烤羊肉，烤鱼片等都属忌食之物，一为煎炸烤炙之品外皮坚硬，对咽喉不利二为烧烤之物易生火，易导致发热加重。

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