肝内胆管结石怎么办

肝内胆管结石 　　肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。

可以单独存在，也可以与肝外胆管结石共存。
一般是胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部感染和继发性胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延。
本病可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。

病因:肝胆管结石的病因与细菌感染、寄生虫感染、胆汁潴留有关。
此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，胆汁中的炎症渗出液、脱落上皮细胞、细菌、寄生虫、金属离子等都参与了结石的形成。

临床表现:肝内胆管结石的临床表现可因病程和病理而异，从早期局限于肝内胆管某一段而无明显临床症状的结石，到后期出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等病例。，所以临床表现非常复杂:

1.上腹痛，可能是典型的胆绞痛或持续胀痛。部分患者无明显疼痛，但寒战、发热非常明显，呈周期性发作；

2.可能有长期胆道病史，或伴有寒战、发热、黄疸的急性胆管炎病史；

3.患肝区及下胸部常有疼痛不适，常放射至背部及肩部；当一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸很轻；

4.急性期可出现急性化脓性胆管炎的症状，或出现不同程度的夏科三联征(疼痛、寒战、发热、黄疸)，多为复杂的肝外胆管结石所致。

5.肝区压痛、叩诊痛明显，肝脏不对称增大伴压痛。

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1.影像检查

(1)B超是一种无创检查，方便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。
一般只有结石远端的胆管扩张才能做出肝内胆管结石的诊断，因为肝内胆管系统的钙化也有结石样的影像学表现。

(2)CT\MRCP检查:肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，在CT照片上可清晰显示。
CT还能显示肝门的位置、胆管扩张的变化以及肝脏的肥大和萎缩。通过系统观察各个层面，可以知道结石在肝脏内胆管的分布情况。
胆管系统中的胆汁是一种相对静止的液体，MRCP可以清晰显示胆管系统的形态和结构。

(3)X线胆道造影是诊断肝内胆管结石的经典方法，一般能做出正确诊断。
X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个好的胆道造影应能充分了解肝内胆管系统的解剖变异和结石的分布范围。

(4)逆行胰胆管造影(ERCP)、胆道镜和胆道镜检查对肝内胆管结石的诊断和治疗有明确的价值。

2.其他辅助检查

(1)胆道测压通过胆道测压，可以知道胆汁是否正常通过胆道排出。
对于肝内胆管结石的一个分支，胆管测压的临床意义不大。
但对于伴有胆管狭窄的左右肝门附近的结石，可发现胆汁排泄不畅，引起胆管扩张，胆汁潴留，病变上方胆管压力增高。
目前电子胆道压力计可以准确测量胆管内的压力，应根据病情选择。

(2)放射性核素扫描常用99mTe。静脉注射后，被网状内皮系统摄取并排泄到胆道。
扫描时可分层固定，获得三维图像，显示与相邻结构的关系，为诊断提供良好依据。
但肝胆管结石的诊断并不理想。

　　（3）选择性腹腔动脉造影观察动脉血管是否存在移位、受压、中断及异常血管影。

对于鉴别诊断肝胆管癌、胆囊癌效果好，但对肝内胆管结石的诊断不理想。

而且动脉造影要求一定的设备，操作繁琐，技术条件要求高，不作为肝内胆管结石的首选方法。