角膜损伤约占严重眼外伤的51%。
角膜是一种重要的屈光介质。角膜损伤后可形成不同程度的疤痕，或角膜曲率改变，严重影响视力。【/br/】因此，角膜外伤应及时正确处理，尽量减少瘢痕和散光的形成，以保存和恢复视功能。
如果视力恢复无望，就要尽量恢复眼球形状。
角膜的生理结构
1.解剖学:角膜位于眼球前端，是一种坚韧而富有弹性的透明组织，表面呈圆形，略呈凸面。
横向直径约11mm，纵向直径约10.5mm，周边厚度约1mm，中心厚度0.5~0.6mm
角膜前表面曲率半径约7.8mm，后表面曲率半径约6.8mm，前表面屈光力+48.8D，后表面屈光力-5.8D，因此角膜实际屈光力为43D。
2.组织结构:角膜由五层组成。
1)上皮层:角膜上皮厚度为50~100μ；m由5~6层角质化复层鳞状上皮细胞组成。
细胞排列整齐，容易与前弹力层分离。
上皮细胞层主要由三种细胞组成:基底细胞、翼细胞和表层细胞。
上皮细胞的再生能力很强，临床上看到的角膜上皮损伤可以在24小时内再生。
2)前弹性层:该层为无细胞结构的透明均质膜，位于上皮下，厚度为8~14μ；m由胶原蛋白和基质组成。
相当抗外伤和感染，而且受伤后不能再生，被疤痕组织替代。
3)基质层:也叫实质层，是角膜的主要部分，占角膜厚度的90%。
由胶原纤维、角膜细胞和细胞外基质组成。
这层损伤后无法再生，取而代之的是浑浊的疤痕组织。
4)后弹性层:位于角膜实质层后面的基底膜，由内皮细胞分泌，厚度为8~10μ；该层易与相邻的基质层和内皮细胞层分离，损伤后可再生。
5)内皮细胞层:由覆盖在后弹性层背面的单层多边形细胞组成，为单层六角形细胞，具有角膜-房水屏障的功能。
内皮细胞层损伤后，缺损区由邻近内皮细胞的增大、扩张和迁移来填补。
病因和发病机制
1.角膜擦伤多见于钝性角膜损伤，如钉子、树枝、塑胶制品、砂石等切向作用于角膜，使角膜上皮脱落，上皮细胞层与前弹力层分离。
2.深层角膜组织缺失是由严重角膜擦伤引起的深层角膜组织缺损。
3.角膜挫伤是钝性物体、高压液体或气体对角膜的冲击造成的局部损伤。
4.角膜层间裂伤是指角膜挫伤后，部分患者出现严重的角膜内陷，导致基质内胶原纤维或弹性层断裂，但无角膜穿孔。
5.角膜的穿透和破裂常由尖锐物体如剪刀、刀子、碎玻璃、铁丝、木棍等直接刺伤或切割角膜引起。、爆炸伤害或施工时飞溅的金属或非金属物体的撞击，如金属碎片、石块等。，严重挫伤也可见，导致眼压急剧升高，角膜破裂。
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临床表现
1)角膜擦伤:患者伤眼视力下降，伤眼感觉神经末梢暴露。受伤后立即出现剧烈疼痛、畏光、异物感、眼睑痉挛、大量流泪，而对侧健眼也流泪。
症状的程度与受伤的程度有关。
裂隙灯下检查，可见角膜上皮斜失泽，呈带状损伤或边界清楚的片状上皮缺损区，下部为光滑的前弹力层。
瞳孔反射性收缩和角膜缘睫状充血。
为了进一步检查上皮水肿和缺损的范围，可在结膜囊内滴入1%~2%的荧光素钠溶液。钴蓝光下，角膜上皮水肿或缺损区呈亮绿色。
角膜擦伤最容易并发感染，因为角膜上皮是眼睛的重要保护屏障。角膜擦伤可引起角膜基质局部浸润，伤物携带的致病菌感染可加重症状。
2)深层角膜组织丧失:疼痛、畏光、异物感、流泪等角膜擦伤症状存在，但较轻。
裂隙灯下检查可见角膜基质层水肿、增厚、混浊，后弹力层有皱褶，可能有限。
有时可出现角膜板层裂伤，可合并感染和溃疡。
3)角膜挫伤:主要表现为疼痛、畏光、流泪、睫状体充血、视力下降。
轻微角膜挫伤引起局部角膜组织损伤，可见角膜线状、格子状、盘状混浊；严重挫伤可引起角膜内皮细胞损伤，使基质内的泵水功能减弱甚至丧失，导致角膜含水量增加，角膜基质内出现肿块或弥漫性水肿。
4)角膜层间撕裂伤:患者常表现为疼痛、畏光、流泪、视力下降。患者会因为撕裂的角膜瓣水肿或翘起而产生明显的异物感。
在裂隙灯下，撕裂的角膜瓣可向上翻卷，可见角膜瓣及周围基质水肿。
5)角膜穿透破裂:外力引起的角膜破裂多发生在角膜缘附近，因为这里的结构比较薄弱。【/br/】患者有明确的眼外伤病史，损伤过程中可出现一过性疼痛和伤后持续性疼痛。
因为全层角膜裂伤，房水流出，患者会感觉到一股热水从受伤的眼睛里流出来。
伤眼因角膜损伤出现畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降等症状。
大多数角膜伤口位于睑裂。赛德尔试验可用于判断伤口是否闭合。
较大的裂伤或不规则伤口，由于房水流出，导致前房变浅，瞳孔梨形或移位，角膜伤口虹膜嵌顿多见。
角膜伤口对应的虹膜可能有虹膜穿孔，严重挫伤还可能导致虹膜根部离断伴前房积血。
角膜深度穿透伤可引起晶状体损伤，可引起晶状体前囊破裂、晶状体皮质混浊或溢入前房，或晶状体后囊破裂。严重的损伤可能导致晶状体半脱位甚至完全脱离玻璃体腔。
玻璃体常嵌于前房，甚至与视网膜一起脱出，原因是外伤力大，晶状体脱位。应该在裂隙灯下仔细检查鉴别。
异物引起的角膜穿透性损伤，异物残留的地方可能在前房角、虹膜表面、晶状体，严重者嵌入视网膜或停留在玻璃体腔内，引起视网膜脱离和玻璃体积血。
损伤物质携带的病原微生物感染可引起化脓性眼内炎，加重病情。
眼压下降是穿透性角膜损伤的重要标志。
严重的全层角膜裂伤可因房水流出、玻璃体溢出或外伤引起眼压显著下降，导致视网膜、脉络膜、睫状体脱离。【/br/】为防止挤压眼球导致眼内内容物进一步脱出，加重损伤，穿透性角膜损伤患者一般不测眼压，可通过眼球的饱满度和形状初步判断眼压。
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急救治疗
角膜外伤后应立即闭上伤眼，防止伤口与外界接触，减少摩擦。禁止揉眼睛。应使用干净的纱布覆盖和包扎受影响的眼睛。包扎时，不得强行按压眼球，应立即将患者送往最近的医院。
治疗方法
1)一般治疗:角膜擦伤禁用局麻药缓解疼痛，以免加重感染。
如果伤口伴有异物，可用无菌湿棉签轻轻擦拭或用镊子取出。对于同时在结膜囊内表面有多个小异物者，可用少量无菌生理盐水冲洗。
局部应用抗生素眼膏，如红霉素、四环素、金霉素眼膏等。，敷纱布和绷带，每日换药，直至上皮愈合。
当上皮缺损面较大时，可加压包扎，有制动、止痛、利于上皮修复的作用。
对于无角膜上皮损伤的角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用糖皮质激素，必要时可使用散瞳剂。
24小时复查上皮恢复和感染迹象。一般角膜擦伤1-2天可愈合，深层角膜组织缺失1周左右可愈合，角膜层间撕裂伤3-6周。
高度怀疑感染时，应取结膜囊分泌物做细菌培养，结膜下注射广谱抗生素，如庆大霉素40mg。同时要按照角膜炎的原则处理，不能包扎。抗生素眼药水要局部应用。【/br/】需要注意的是，角膜上皮损伤患者禁用激素滴眼液，以防细菌扩散，影响上皮愈合。
2)睫状肌麻痹药物:对于严重的角膜上皮剥脱，应用睫状肌麻痹药物非常重要。
由于角膜上皮可在24小时内愈合，所以睫状肌麻痹常用短效药物，如1%~2%的houmadin。
3)佩戴亲水性隐形眼镜:对于上皮缺损较大的患者，可以考虑佩戴隐形眼镜。
戴隐形眼镜一方面可以保护愈合的角膜上皮，另一方面会导致局部温度升高，增加感染的风险，并可能减缓愈合过程。
4)手术治疗:角膜擦伤和轻度角膜挫伤一般不需要手术治疗，但对于长期不愈合的深层角膜组织缺损、角膜层间撕裂、穿透性和破裂性角膜损伤，应进行手术治疗。
深层角膜组织缺损:长期不愈合的深层角膜组织缺损，可根据缺损区的大小和形状，采用新鲜角膜组织或保存的角膜材料进行板层角膜移植修复。
在无角膜材料的情况下，可选择以下修复手术:①结膜遮盖手术，包括部分结膜瓣移位遮盖、双蒂结膜瓣遮盖和单蒂结膜瓣移位遮盖。
②板层角膜移植术。
角膜层间裂伤:如果角膜层间裂伤较大，角膜瓣排列不好，应进行裂伤修复手术。
如果角膜裂伤的尖端是急性的，首先要将角膜瓣的尖端与角膜基质间断缝合，角膜瓣两侧的缝线要向尖端倾斜，形成拉力，使角膜瓣更加贴合。
对于不规则的角膜层间撕裂，可采用解剖对位缝合，先间断缝合成角部分。
缝线结埋在角膜缘。
术后涂抗生素眼膏和纱布。
3个月后取下角膜缝线。
角膜穿通伤和破裂伤：小于3mm的整齐伤口大多可自行闭合，不需要缝合，有条件的医院可予配戴治疗性软性角膜接触镜，至伤口愈合稳固，一般需要3～6周。
对于伤口不能闭合、伤口有虹膜或玻璃体嵌塞或眼压极低的开放性角膜伤口，原则上必须立即行角膜缝合手术，建立正常的眼内压。
对需要行角膜伤口缝合手术的患者，即使伤口或脱出的虹膜表面存在污染物，为防止取异物时压迫眼球或取出异物时造成新的损害，一般在检查室不做处理，除非异物较大并与眼内容物没有粘连或取出后不会对眼球造成新的损伤，方可取出，并涂抗生素眼膏和覆盖纱布眼垫包扎。
开放性角膜裂伤，在没有缝合之前局部不主张滴眼药水，以防**反射性挤压眼球，球旁也不主张注射抗生素，以防眼压升高。
角膜裂伤缝合手术后，局部和全身应给予抗生素治疗，以预防感染。
对于有活动性出血的患者，除应用止血药外，还应单眼或双眼包扎、制动和半卧位，这样有助于减轻出血。
角膜穿通伤和破裂伤的患者，都应该注射破伤风抗毒素预防破伤风。
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