肠梗阻的治疗原则是矫正

肠梗阻的治疗原则 　肠梗阻的治疗原则纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱、解除梗阻。

其中胃肠减压、补充水和电解质、纠正酸中毒、输血、抗感染和抗休克是治疗肠梗阻的基本方法，也是提高疗效、保证手术安全的重要措施。

(1)基础治疗

1.纠正水电解质紊乱和酸碱失衡:无论采用手术或非手术治疗，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡都是极其重要的措施。
静脉输注葡萄糖溶液和等渗盐水是最常用的；如果梗阻已经存在好几天了，还需要补钾，这对于小肠梗阻高发、经常呕吐的患者尤为重要。
但需要根据呕吐、缺水体征、血浓度、尿量、比重等情况，结合血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力的监测结果，确定所需输液的量和种类。
单纯性肠梗阻，尤其是早期，上述生理紊乱很容易纠正。
在单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的晚期，必须给予血浆、全血或血浆代用品，以弥补肠腔或腹腔内血浆和血液的丢失。

2.胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。【/br/】通过胃肠减压，将胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀、肠腔内压力、肠腔内细菌和毒素，改善肠壁血液循环，有助于改善局部病变和全身状况。

胃肠减压一般使用短的单腔胃管。
但对于低位肠梗阻，可使用较长的双腔M-A管，其下端设有可充气的膜囊。通过肠道蠕动推动球囊将导管带到梗阻部位，减压效果更好。

3.防治感染和毒血症:抗生素对细菌感染有一定的防治作用，从而减少毒素的产生。
一般单纯性肠梗阻可不使用，但应用于晚期单纯性肠梗阻患者，尤其是绞窄性肠梗阻及手术治疗。

此外，还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，镇痛药的应用遵循急腹症治疗原则。

(2)解除梗阻:可分为手术治疗和非手术治疗两大类。

1.手术治疗:各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的患者适合手术治疗。
由于急性肠梗阻患者一般病情往往较重，手术的原则和目的是在最短的手术时间内，用最简单的方法解除梗阻，恢复肠腔通畅。
具体的手术方法取决于梗阻的原因、性质、部位和一般情况。

(1)小肠梗阻:对于单纯性小肠梗阻，一般应采取紧急措施直接解除梗阻原因，如松解粘连、切断狭窄肠段等。如果做不到这一点，可以通过侧侧吻合术对梗阻的近端和远端肠袢进行手术，恢复肠腔的通畅。
对于患者一般情况极差或局部病变无法切除的低位梗阻，可进行肠造口术，暂时解除梗阻。
高位梗阻，如肠造口，可引起大量液体和电解质丢失，不宜使用。

对于绞窄性小肠梗阻，应尽量在肠坏死前解除梗阻，恢复肠管的血液循环。
正确判断肠道的活力非常重要。比如梗阻原因排除后，有以下表现。
表示肠道已经死亡:

①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；

②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠道麻痹、扩大，对**无收缩反应；

③相应的肠系膜末端小动脉无搏动。

如有疑问，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液封闭肠系膜根部。
如果观察10~30分钟，仍无改善，说明肠道坏死，应切除。

(2)急性结肠梗阻:由于回盲瓣的作用，结肠完全梗阻时常形成闭环性梗阻，且肠内压远低于肠梗阻，结肠血供不如小肠丰富，易造成肠壁血供障碍，结肠内细菌多，一期肠切除吻合后往往难以顺利愈合。
因此，对于单纯性结肠梗阻，一般采用近端梗阻(盲肠或横结肠)造口术解除梗阻。【/br/】如有肠坏死，宜切除坏死肠段，将断端取出造口，再等待二期手术解决结肠病变。

2.非手术治疗:它是每个肠梗阻患者必须采用的第一种方法。部分单纯性肠梗阻患者可经常使用此方法彻底缓解症状，避免手术。对于需要手术的患者，这种方法也是术前必不可少的治疗措施。除了禁止饮食、降低胃肠压力、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡外，还可采用以下方法:

(1)中医:

①针灸疗法:常用麻痹性肠梗阻:

主要穴位:合谷、舒天、足三里。

分:大肠俞、大恒。

呕吐严重者，可加万、下万、曲池等穴。

②生油疗法:常用于治疗蛔虫性、粘连性、粪性肠梗阻患者。植物油或花生油60~100毫升，口服或经胃管注射，每日一次。

③中医治疗:肠梗阻应以通络为主，辅以理气解郁、活血化瘀。
常用方剂有复方大承气汤、甘遂童杰汤、肠粘连松解汤、温脾汤等。

　　(2)在采用非手术疗法的过程中，需严密观察病情变化。

如病人病情不见好转或继续恶化，应及时修改治疗方案，以免丧失手术时机而影响预后，如病人症状有所改善出现排便排气也要分析是真象还是假象，防止在病情判断上发生错误。

下列指标可作为判断梗阻解除的参考条件：自觉腹痛明显减轻或基本消失;出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出;排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失;高调肠鸣音消失;腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。