胫腓骨骨折术后康复治疗

骨折术后康复治疗 　　骨折术后的康复训练是骨折治疗过程中十分重要的一个方面。

很多人就是没有做好骨折手术后的康复工作，留下很多后遗症，甚至可能影响一生。
有些人在治疗骨折的时候，并不注重自身的康复治疗。这种情况下不仅达不到治疗效果，骨折恢复缓慢，还会出现一些并发症。

骨折术后康复训练一般可分为三个阶段:

康复训练的早期是伤后1~2周。此时，伤肢肿胀，疼痛，断端不稳，容易再次活动。
因此，这种功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以减轻肿胀，稳定骨折。
康复训练的主要形式是患肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静态收缩和放松，也就是我们通常所说的拉伸和放松。肌肉的等长收缩可以防止肌肉萎缩或粘连。
在康复训练的这段时间里，原则上除了骨折处的上下关节外，身体其他部位都要做正常的活动。

康复训练的中期是从伤后2周至骨折临床愈合。这个阶段伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，逐渐形成骨痂，骨折越来越稳定。
在此期间，除了继续进行患肢的肌肉收缩训练外，在康复治疗师的帮助下，我们可以逐渐恢复骨折近端和远端未固定关节以及骨折处上下关节的活动，由被动活动逐渐变为主动活动，防止相邻关节的关节活动度下降。
在病情允许的情况下，应尽可能早起床做全身活动。
此外，还可以采用理疗消肿、祛瘀、促进骨痂形成。

伤后5~6周，骨折有足够骨痂形成，可进一步扩大活动范围和强度，从一个关节到多个关节逐渐增加主动关节屈伸活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
涉及关节面的骨折通常会造成严重的关节功能障碍。所以最好在固定2周左右开始关节面无负重的主动运动，运动后再固定。
这样通过关节软骨面之间的相互挤压和摩擦，促进关节软骨的修复，可以很好的塑形。同时可以防止关节内粘连的形成。

康复后期已达到临床愈合或解除固定。此时骨痂已经形成，x光检查已经发达，骨骼有一定的支撑力。但大多存在关节活动度下降、相邻关节肌肉萎缩等功能障碍。
这个康复期的目的是恢复患侧关节的关节活动度，增强肌肉力量，恢复肢体功能。
康复训练的主要形式是对受伤的肢体关节进行主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复正常的活动范围和肢体的正常力量。
恢复期可以配合理疗、步态训练等。

骨折治疗的最终目的是使患者尽早恢复功能，任何手术都不可能是治疗的全部，所以康复护理在骨折患者的治疗中起着重要的作用。
康复护理能有效改善和促进血液循环，消除肿胀，加速骨折愈合，避免组织粘连、瘢痕形成、肌肉萎缩、关节僵硬等。我科通过护理干预，在患者患病的全过程实施康复训练，在住院期间和院外给予患者有计划的康复护理，达到促进骨折康复，提高患者生活质量的目的。

1.一期康复(伤后1-2周)。此时伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳，容易再次移位。
所以，功能锻炼的主要目的可以是肌肉锻炼。
在骨折早期，主要目标是维持肌张力和减少局部肿胀，防止关节僵硬和肌肉萎缩，将骨折愈合与功能恢复结合起来。
早期卧床休息，将患肢置于舒适的体位，保持略高于心脏水平，可促进静脉回流，使向心**帮助肿胀消退[1]。【/br/】对患肢股四头肌进行等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉有节奏地收缩和放松，也就是我们通常所说的拉伸和放松。肌肉的等长收缩可以防止肌肉萎缩或粘连。
每天4~5次，每次5分钟左右，为的是不让患者感到疲劳。
结合患肢踝关节主动背屈和跖屈，上述动作不能干扰骨折的固定，不能做任何不利于骨折愈合的活动，尤其是下肢内、外旋。
在这一段康复训练期间，原则上除骨折外，上下关节不动，身体其他部位应进行正常活动。
手术患者术后4-6小时应对关节进行主动和被动运动，并轻轻**患肢除伤口外的肌肉，以促进患肢静脉回流，加速肿胀消退。【/br/】预防深静脉血栓的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，同时外展上肢，以达到扩胸，提高体力和心肺功能的目的。
同时做踝关节和指间关节的屈伸运动，以小腿肌肉和股四头肌的等长收缩为主要活动。
术后1-2周，主要帮助患者做随意的肌肉收缩和放松。
术后严密观察患肢的血供及活动情况、伤口出血情况、患肢肿胀程度及患肢动脉情况；对于髋部骨折，术后几天内的翻身和肢体活动都有医护人员指导和协助。

2.二期康复(伤后2-4周)。在此期间，骨骼、关节、肌肉、韧带等组织和手术切口的损伤正在愈合，手术部位的疼痛和肿胀明显减轻或消失，骨折端有纤维连接，正在形成骨痂。【/br/】在此期间可进行关节锻炼，指导患者在不负重的情况下卧床锻炼患肢，并主动锻炼膝盖、脚踝及足部小关节，内外锻炼脚踝，等长收缩股四头肌。可以使用牵引床锻炼他们的上臂，训练他们的臂力，使他们下到地面时可以使用拐杖，增加他们的髋关节屈曲活动。CPM机应给予术前长时间牵引或石膏固定，关节有一定程度僵硬的患者。
逐渐增加运动强度和活动范围，使全身关节达到或接近正常活动，患肢大部分功能得以恢复。
但是，这种活动还是需要限制的。

3.三级康复(伤后5-6周)。
这个时期要锻炼关节和肌肉，扩大关节各个方向的活动范围，恢复肌肉力量，增加肢体的运动功能。
在此期间，我们将继续加强患肢关节的主动训练，使患肢的功能恢复到正常的活动范围。根据骨折的情况，可以扶拐杖下床，特别是患侧的膝关节和髋关节，但禁止承受受伤肢体的重量。

4.四阶段康复。康复训练后期是指从骨关节等组织愈合到全身和局部恢复正常功能的一段时间。此时骨折已临床愈合或已解除固定。此时骨痂已经形成，x光检查已经发达，骨骼有一定的支撑力。但相邻关节大多存在关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。
这个康复期的目的是恢复患侧关节的关节活动度，增强肌肉力量，恢复肢体功能。
训练方法主要集中在抗阻活动和加强关节活动范围。受伤肢体关节的主动活动和负重练习，加上肌力恢复训练，训练次数、时间和强度都比前期高，使各关节迅速恢复到正常的活动范围和肢体的正常力量。对仍有不同程度障碍的关节和肌肉进行针对性训练，使用器械加强活动，使用工具或徒手进行练习，配合理疗和**。

5.良好的心理康复素质是骨折康复的必要条件。大量实践证明，保持豁达乐观的心情，建立良好的自信心，可以减少骨折和康复锻炼带来的身体不适。相反，担忧和过度思考会加重身体不适，降低抵抗力，延长康复时间。
同时，建立良好的护患关系，会赢得患者的信任，防止被动、依赖心理和不主动配合治疗护理。
根据患者的心理状态，积极引导，对其康复有信心，激发其克服困难的决心，使其积极配合，加强功能锻炼。

6.饮食指导骨折后的恢复过程，需要各种营养，包括蛋白质、维生素、钙等。适当喝点骨头汤和牛奶，吃点新鲜蔬菜、水果、肉类、豆制品等，是非常有益的。同时要求患者戒烟。

7.院外康复。向出院患者及家属讲解功能锻炼的方法，将各种康复知识和注意事项写成卡片发给患者。病人也可以每周进行电话随访。
要求他们定期门诊检查，保证康复锻炼的连续性和有效性。

总之，康复护理的目的是通过有针对性的训练，促进骨折后身体功能的恢复，预防并发症的发生。
康复护理的实施原则是循序渐进，主动为先，运动为辅。
康复护理的成功取决于信心、毅力和细心。

　　以上是对康复治疗的一些详细讲解，其中包括在哪个阶段，有哪些康复治疗的过程和步骤，都十分的清楚。

很多人忽视了这一阶段，就会有这样那样的问题。

事实上，骨折并不是什么疑难杂症，但治疗起来却十分的麻烦，这就是因为复健治疗工作没有做到位。

希望广大患者能够重视这一点。