突发性耳聋，治疗10天了，没什么好转，该怎么治疗

突发性耳聋的病人，如果听力下降不太明显，症状比较轻微的，可以在医生检在后，经医生同意，在家治疗；如若症状显著，耳聋严重，甚至伴有眩晕者，则需尽早住院治疗。

1．西医药治疗：多采用静脉给药结合肌肉注射的疗法，也可选用血管扩张剂加入葡萄糖溶液中静脉点滴，同时配合维生素B1、B2肌肉

注射。或配以中药针剂，如川芎嗪、复方丹参注射液、当归注液等，滴注。

2．中医药治疗

(1)中医认为突发性耳聋多为气滞血淤，耳部经络被淤血所阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减退，从而发生了耳鸣、耳聋等表现。

治法：活血祛淤，通络开窍。

方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克、当归10克、赤芍10克、路路通10恕⑤牌0克、生甘草6{克。伴有眩晕加菊花10克、双勾藤10克、夏枯草6克。体质虚弱者加党参10克、炙黄芪10克。情绪易急躁者加白芍10各、灵磁石30克。

(2)针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。

[预防与调养]

1．突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

3．注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。

4．情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。。。

东菱精纯克栓酶应用的临床观察与护理

石 群

关键词 东菱精纯克栓酶;护理;观察

东菱精纯克栓酶注射液(DF-521)是由日本东菱药品工业株式会社开发的一种新型单成分溶血栓改善微循环的针剂。DF-521直接刺激内皮细胞释放组织血浆素原活化素(T-PA),将血纤维蛋白溶解酶转变为血纤维蛋白溶酶起到溶栓的作用〔1〕。自1997年8月至1998年11月,我科应用DF-521治疗急性缺血性脑血管病23例,取得了满意的疗效,大大降低了致残率,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

11 一般资料 23例患者中男性19例,女性4例,年龄52～80岁。频发短暂脑缺血发作6例,轻度、中度或无昏迷的重度脑梗塞17例。病例诊断依据发病经过、临床症状和体征,并经颅脑CT或MRI确诊为急性缺血性脑血管病。有出血性疾病、近期有手术及外伤史、有药物过敏史、有严重肝、肾功能障碍及消化道溃疡者均不列为入选对象。

12 方法 成人用量首次量为10BU,以后的维持剂量可减为5BU,隔日1次。药液使用前用生理盐水250ml稀释,并立即使用,静脉滴注速度宜慢,维持在2h以上。通常疗程为1周,必要时可增至3周。

13 疗效评价与分析 DF-521的疗效观察按患者机体功能状况,将其分为Ⅲ级。Ⅰ级:有明显肢体功能障碍及脑神经损害和言语功能障碍。Ⅱ级:有机体功能障碍而无脑神损害及言语功能障碍。Ⅲ级:仅有轻瘫或有脑神经及言语功能障碍而无肢体功能障碍。本组病例中Ⅰ级10例,3例近愈,6例好转,1例无效;Ⅱ级,9例,3例好转，6例近愈;Ⅲ级4例,4例近愈。

急性缺血性脑血管病的病理基础为脑血管阻塞引起的脑组织缺血、缺氧,所以溶解血栓使脑血管再通成为治疗该病的重要手段。DF-521能改善红细胞表面电荷,使红细胞不形成缗串,抑制红细胞聚集,防止血栓形成,加强红细胞变形能力及通过毛细血管能力,增加血流速度,从而改善缺血区的供氧及供血,缩小半暗带区降低致残率。本组病例应用DF-521治疗后大部分患者神经功能得以明显改善,并在治疗期间未发现副作用。

2 护理

21 心理护理

由于DF-521价格昂贵,故用药前必须向患者及其家属交待病情、用药目的及了解经济状况,以取得患者合作,稳定情绪,以最佳心理状况配合治疗与护理。

22 熟悉药物的药理特性及使用注意事项

221 DF-521为无色透明液体,5BU 1支05ml,须避光,5℃以下保存,并用足够量的液体稀释,宜现配现用。

222 DF-521具有降低血纤维蛋白原的作用,用药后可能有出血或止血延缓现象。因此,治疗前及给药期间应对患者进行血纤维蛋白原和包含血小板之凝集情况的检查,并密切注意临床症状。临床上应避免进行星状神经节封闭、动脉或深部静脉等穿刺或治疗。给药治疗期间一旦出现出血或可疑出血时,应中止给药,并采取输血或其它措施。

223 注意用药禁忌证:具有出血史者、手术不久者、有出血可能性者、正在使用具有抗凝作用及抑制血小板机能药物(如阿斯匹林)者、正在使用抗纤溶性制剂者、重度肝或肾功能障碍及多脏器功能衰竭者、对本药品有过敏史者、有消化道溃疡史者及70岁以上高龄者慎用。

23 认真选择静脉

应确知针头在静脉内再滴注DF-521,使药液得到充分的吸收,以免造成不必要的浪费。须注意控制输液速度,加入250ml的液体需静脉滴注2h以上。输液太快,患者易出现头晕、胸痛、心悸等不适症状。输液过程中,需加强巡视,观察头皮针有无脱出血管,局部有无肿胀等情况,一旦发现,应及时更换注射部位。对于浅表静脉穿刺部位有止血延缓现象发生时,采用压迫止血法。本组23例患者中有2例出现寒颤、头晕、胸闷、心悸等症状,减慢输液速度后自行缓解。

作者单位：柳州市人民医院神经内科 广西柳州市 545001

参考文献

1 匡培根．缺血性脑血管病的治疗进展．国外医学脑血管疾病分册,1994,2(增刊):30

老年人血压高就容易引起中风

可也不是治不好的

（1）该病发病年龄一般比脑出血的发病年龄略高，多发生于55～65岁的中老年人；而且男性多于女性。

（2）脑血栓多在安静状态下发病，如睡眠时，而在急起或夜间去厕所时方发现半身失灵或偏瘫。起病缓慢，逐渐加重是其很重要特点。 （3）发病后多神志清楚，无意识障碍。

（4）根据血管闭塞部位的不同，临床表现症状也不同。属于颈内动脉系统血栓形成者，以出现对例偏瘫、感觉障碍或失语等为主要症状；发生在椎-基底动脉系统的血栓形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛等症状。

（5）脑血栓患者多有短暂性脑缺血发作病史，以及高血压、脑动脉硬化、高脂血症、糖尿病等病史。

（6）该病的病死率较其它脑血管病为低，但大面积梗塞引起的神经功能障碍不易恢复，往往留有较严重的后遗症。

血管病治疗按病变性质亦分为出血性和缺血性两大类。 一、出血性卒中的急性期治疗：如前所述，出血性卒中的病例机制重要的是出血对脑组织的刺激、压迫和继发性脑水肿的影响。因而近几年，除了某些药剂方面有一些进展之外，并未从对因治疗和治疗原则方面有较大突破。和30年一样，出血性卒中的治疗原则针对阻止继续出血及稳定出血导致急性脑功能障碍，主要有以下要点：

(一)保持安静，减少不必要搬动和检查，最好就地或就近治疗，防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动应绝对卧床3-4周。

(二)控制脑水肿、颅内压增高：已成为出血性卒中标准处理，因为众多临床报道和临床观察指出脑水肿颅内压增高是影响急性出血性卒中预后最重要因素。具体有：

1、20%甘露醇125-250ml静滴q8h or q6h or q12h。本科朱国行等已证实甘露醇对脑水肿的作用，然一些学者认为脑出血后由于血脑屏障的破坏，甘露醇可能进入破坏脑组织，反而增加脑组织周围渗透压而加剧脑水肿，但这一假设仅在一些动物试验中有报道，未被多数临床医师接受。作为一种高聚糖，甘露醇不参与体内糖代谢，故也适用于糖尿病人。而对于肾功能障碍病人、老年人则应慎用，因为甘露醇主要通过肾脏代谢，且影响肾功能。对于严重颅高压病人，权衡利弊后应小剂量应用，或应用其他药物。

2、10%甘油250ml静滴，脱水作用弱于甘露醇，适用于肾功能障碍病人。

3、20%人体白蛋白静滴，机理为增加血液中胶体渗透压而达到脱水目的。由于系生物制剂，副作用相对小，但亦有严重肝脏副反应和过敏反应报道。缺点为价格较高。

4、40ml速尿静推，可和甘露醇交替使用，特别适用于肝功能不全病人。

5、病人如果出现意识障碍加深，心跳减慢，呼吸减慢而血压增高称为Cusion's反应，是病人脑水肿加重，颅内压增高的表现，如果不及时处理，病人可能发生脑疝而出现不可逆脑损伤，故必需采取积极有效措施降低颅内压如静推甘露醇或加压静滴，或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加压静滴。从笔者经验来看，加压静滴甘露醇不失为抢救急剧颅内压增高，防止不可逆脑疝的好方法。

(三)处理并发症：抗感染，防褥疮，维持水、电解质酸碱平衡，防止应激性溃疡。

(四)手术治疗指征：

1、小脑出血>10ml；

2、皮质下浅表出血；

3、大脑半球出血量30-50ml；

4、内科1-2日治疗血肿仍扩大。

5、有脑疝危及生命者可紧急行去骨板减压术。

(五)止血药物：脑实质出血不用该类药物已为广大学者接受。然对脑室和蛛网膜下腔出血，目前争论不一。有报道认为该类药物对防止出血后再出血有裨益，但缺乏大量临床试验证据。传统治疗是用PAMBA04-06mg加入10%葡萄糖注射液8-10日，也可用氨基己酸或凝血酸。

(六)蛛网膜下腔出血病人如脑膜刺激症状明显，可腰穿放液5ml/日以期减轻。但要慎用：有明显颅内压增高病人不用；放液前可静注125ml甘露醇，放液时速度宜慢，要仔细观察病人体征。

(七)笔者经验，蛛网膜下腔出血病人动脉瘤破裂后3日，7日，2周，易再出血，故应防止激烈活动，情绪波动。由于蛛网膜下腔出血头痛剧烈，病人烦躁，可引发再出血，笔者主张使用有效镇痛手段，包括使用强痛定100mg肌注，或吗啡。

二、缺血性中风的急性期治疗:首先宜明确并针对缺血性卒中病因的治疗:如激素治疗巨细胞动脉炎;用青霉素针对钩端螺旋体或梅毒螺旋体这里不赘述。

缺血性卒中急性期的治疗窗（therapy window)概念已为广大神经科医师所接受:各种原因动脉闭塞后，相应供血区血供氧供中断，在3小时内，未见肉眼可见变化，仅出现光镜下电镜下轻度病变，属可逆性病变，这时如能及时再通血管，恢复血供氧供，则可能完全恢复，不出现后遗症。3-6小时，梗塞核心区病变已不可逆，其周围边缘地带即所谓缺血半暗区（ischemic penumbra)及其周围水肿带部分神经元病变尚可逆，这时恢复血管氧供血供，尚可恢复一部分神经功能，减少梗塞区域和减轻神经功能缺失范围。由于实际临床工作中，3小时以内明确诊断并开始溶栓治疗难以操作，我们一般将6小时以内成为超急治疗窗（super acute therapy window)，其治疗指向为溶栓疗法（thrombolysis)。而6-46小时为亚急治疗窗（subacute therapy window)，其治疗指向为抗凝疗法（anticoagulation)及降纤疗法(defibrinogen);而超过48小时由于病变已属不可逆，其治疗指向常规治疗。

(一)抗凝疗法（anticoagulation)

1、病例选择:

1)发病6小时以内(6-12)小时可考虑,脑CT,MRI排除颅内出血，无神经功能相对应低密度影。

2）无明显意识障碍的颈内动脉系统病变或基底动脉系统病人。

3）肌力0-3度。

4）年龄18-75岁。

2、药物选择：

1)rt-PA(Ricombinant Tissue Plasminoden Activator),组织型纤溶酶原激活剂,为目前国外最为常用剂型。剂量：48-50毫克/公斤体重，10%剂量于1-2分钟静注，其余剂量于60分钟缓慢静滴；目前国内尚无统一剂量标准。入路：目前争论不一，有人认为局部动脉内溶栓效果较静脉内用药好，但出血副作用增加；另一些学者则认为动脉入路使血管再通加快而导致严重再灌注损伤反而增加神经功能损伤。其长期疗效观察尚需进一步观察。

2)尿激酶,以天普洛欣为例,150万单位加入100毫升生理盐水,30分钟静滴,12小时后皮注低分子肝素7100单位,后连用3日。

3)链激酶,国内外大量报道显示其对缺血性卒中治疗无显著疗效,且增加严重出血副反应,故不广泛应用。

(二)抗凝疗法(anticoagulation):标准抗凝疗法历史可谓久矣,然其疗效亦是众说纷纭，莫衷一是。但风湿性心脏病患者使用长期抗凝治疗已为大多数人接受。低分子肝素（LMWH）是近年来提倡的一种新型制剂。很多报道说明其副作用小于常规肝素治疗，但疗效尚待进一步检验。常用品种有速避凝，新抗凝等。给药方法为皮下注射。由于出血副作用多，必需加强实验室监测PT，KPTT，TT。

(三）降纤疗法（defibrinogen),由于纤维蛋白原增高也是缺血性卒中发病机制重要环节,降纤疗法通过减少纤维蛋白原而减少纤维蛋白含量,从而抑制血栓形成目前主要品种有东菱克栓酶,兆科降纤酶等。其方法：10单位降纤酶加入500毫升葡萄糖注射液，连用3日，改5单位连用10日。主要副作用仍为出血。

(四）常规疗法：

1、稀释和扩容疗法：40低分子右旋糖苷500毫升，1次/日，连用14日。偶可发生血压下降等过敏现象。一般加入活血化瘀中药-丹参20-30克。

2、抗血小板积聚治疗:阿司匹林主要通过抑制环氧化酶,抑制血小板内花生四烯酸转化为血栓素A2(TXA2),而TXA2促进血小板积聚引发血栓形成。目前使用小剂量阿司匹林，国内一般使用50-100毫克/日；抵克力得抑制ADP诱导血小板积聚，其抗血小板作用不可逆。剂量为250毫克1-2次/日。氯匹格雷为新一代血小板积聚抑制剂，其作用机制类似于抵克力得，但副作用低。剂量为75毫克/日。目前，氯匹格雷临床试验正在进行中。

3、血管扩张剂：钙离子拮抗剂常用:尼莫地平，为30毫克tid使用，目前对其疗效亦是众说纷纭，争论较多。争论焦点集中在1适应证；2何时开始使用。

4、改善大脑代谢：中药活血化瘀，如红花，银杏叶制剂（金纳多，斯泰隆）；脑复康；都可喜

(五）对症及处理并发症（同脑出血）。

三、卒中康复期治疗：主要是两方面工作：康复锻炼和日常自理能力训练；药物治疗：目的在于纠正体内卒中病因或危险因素，防止复发。目前不可能有改善肢体偏瘫失语后遗症的药物。

(一)康复锻炼和日常自理能力训练：具体方法条件成熟再专题讨论，这里仅述原则：1、早期原则，即早期开始康复锻炼。一般认为卒中急性期过后即应开始锻炼，亦有认为生命体征稳定后就开始，总之越早越好。2、全面原则，偏瘫侧每个关节都应得到充分活动，已改善血供，防止挛缩。3、适量原则，不可急功近利，要树立长期锻炼的信心。

(二)药物治疗，同于常规疗法2、3、4点。

四、卒中康复期的心理治疗：一是家庭要关心爱护卒中病人，不能有闲弃等情绪，要为病人创造良好生活环境，防止滑倒；二是卒中病人有不同程度焦虑、抑郁、疑病等，必要时可使用抗焦虑抑郁药，或求助心理医师。

你爸爸会好的

有时候某些治疗方法会有很大风险

可是如果不用的话也许也没什么更好的解决方法

你不会失去爸爸的

会好的

既然花钱不如等一段时间试试我的，相对抽脂也还便宜减抗，我也在减肥，用减肥药，外敷的，每天都有照片记录（附带上半身裸照，本人自己用自己的照片，如果骗子敢漏脸？），快两个月，再试一段时间看看，因为是男的，只试了减肥产品，还有调理身体的，只适合女性，美容养颜的还未关注是否有相对应的产品，如果减肥产品不是身边人用过就别用，这玩意市面上产品多，到最后几乎都是没用的，副作用的也有，最严重挂掉。如果你有兴趣就追问，没有兴趣算了

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