鼻后滴漏综合征

1诊断

鼻后滴漏综合症：特别是仰卧位睡眠时鼻内炎性分泌物不知觉地流入气道，极可能是过敏性鼻炎发展为哮喘病（特别是夜间哮喘）的重要原因。呼吸方式的改变也是导致过敏性鼻炎和哮喘病关系密切的因素之一，由于鼻粘膜肿胀、鼻甲肥大和分泌物的潴留可导致鼻塞，使患者被迫从以鼻呼吸为主转变为以口呼吸为主，这样过敏原可以避开鼻黏膜屏障而直接进入下呼吸道而引发哮喘。鼻后滴漏综合征在成人中是引起慢性咳嗽最常见的原因，在儿童中是引起慢性咳嗽的第二常见的原因。鼻后滴漏综合症在临床上容易漏诊和误诊，主要原因是医师缺乏对鼻后滴漏综合症的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。实际上，鼻后滴漏综合症是最常见的慢性咳嗽病因，慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予鼻后滴漏综合症的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。

2临床表现

鼻后滴漏综合症患者的典型临床表现有：

一、阵发性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。

二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉，并频繁清喉。简单的说，就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。

三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。四、有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽。五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

3西医治疗

对疑为鼻后滴漏综合症的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎等引起的鼻后滴漏综合症，首选第1代抗组胺剂和减充血剂。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症采用各种抗组胺药均有效果，首选无镇静作用的第2代抗组胺药。鼻腔吸入糖皮质激素亦是变应性鼻炎的首选药物。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长 。急性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。而慢性鼻窦炎的治疗，一般可采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。鼻内经鼻窦手术是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术，通过重建鼻腔鼻窦的通气引流，促进病变粘膜生理功能的恢复从而达到治疗慢性鼻窦炎的目的。

4中医治疗

而对于所有鼻后滴漏综合症的患者，中医药同时参与治疗尤为重要，往往可收到事半功倍的效果。对于平素极易感冒，每因气候变化而诱发，辨证属于气虚不固的患者。治宜益气固表，调和营卫。若咳痰稀薄量多者，治宜燥湿化痰；若患者鼻窦炎反复发作，流黄稠浊涕明显者，治宜清热利湿，化痰通窍。

5疾病防治

在治疗上，首先是针对病因的治疗，如对鼻息肉、急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等原发疾病进行针对性治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部滴、喷鼻喷雾剂；同时，还可通过促进黏膜功能恢复、促排鼻腔分泌物，减轻鼻后滴漏。此外，还要注意饮食和睡眠，并结合免疫治疗等综合疗法。对由鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术治疗。

鼻后滴漏综合征在10岁以下的儿童中发病率高，如并有过敏体质者或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等更容易患上该综合征，尤其是在天气变化时症状更明显、更严重。专家建议，防治鼻后滴漏综合征应从源头上预防鼻炎、鼻窦炎等开始。如果患上了急性炎症，要及时治疗，不要让其变成慢性。若一些儿童有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，尤要引起家长的重视。[1]

6盐水洗鼻疗法

用生理盐水洗鼻法每天坚持洗鼻，配合洁必康洗鼻器效果事半功倍。能有效清洗到鼻腔深处，从而缓解鼻涕倒流症状。

盐水洗鼻是指借用专用工具，使用购买的生理盐水或者自己配置的无碘盐（或医用氯化钠）溶液来冲洗鼻腔，以期治疗和预防过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎或者是协助治疗感冒；或者是纯粹为了清除鼻腔内的脏物，避免引发鼻腔、咽部和肺部等疾病（如煤矿工人、交通警察、教师等因特殊工作环境，鼻腔内经常会吸入脏东西的人）

病情分析：

鼻后滴流综合征是引起慢性长期咳嗽的重要原因，引起鼻后滴漏综合征的常见疾病有慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性鼻咽炎等。

指导意见：

1、根据你描述的症状，不能确定是否为鼻后滴流综合征。

2、本病诊断的重要依据除了临床表现外，咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观及经针对性治疗后咳嗽缓解，这两点至关重要，建议去医院五官科就诊。

3、如果高度怀疑本病，可以试用抗组胺药物如马来酸氯苯那敏等。

4、消炎药物如阿莫西林、头孢氨苄等不宜长期使用。

病情分析：

鼻后滴漏综合症的诊断标准：(1) 发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。

对PNDS不同的基础疾病可以采取相应的检查。需要注意的是,PNDS的诊断缺乏特异性,并且当患者不符合这些诊断标准时也不能完全排除PNDS诊断,因为相当一部分慢性咳嗽患者属于“隐匿”的PNDS,只有根据PNDS特异性治疗的效果才能确诊。

指导意见：

PNDS的治疗

对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物,吸入剂量通常为丙酸倍氯米松50 μg/次/鼻孔或等同剂量的其他吸入性糖皮质激素,每天1~2次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用,应用剂量为20mg/次,每天3~4次。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。

医生询问：

由于您对具体的情况说的不够详细，请对照标准检查一下，是否符合上述确诊标准中的一条或几条。您可以把情况再描述的更清楚一些，以便于我给予更合理的判断和意见。

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