姓名:黄某,青年男性,31岁,已婚,医务人员;
主诉:敏感多疑,凭空耳闻人语11年余;
既往史、家族史无特殊;个人史:性格内向,孤僻,不善交际;
入院体格检查:体重指数BMI26,余无异常。
现病史及治疗经过
11年余前无明显诱因渐出现精神异常,表现为敏感多疑,疑心有人说他、议论他,认为他们在针对自己,觉得他们看自己的眼神不一样了,称有人要害他,觉得饭菜里有毒,感到家中被装了窃听器,怀疑爱人在外面有人,对自己不忠诚,为此经常打骂妻子;凭空听到有声音和他说话,自言自语,自笑,生活渐被动懒散,不愿出门,不愿主动与人交往,有时发脾气,行为冲动,夜眠差。
病后遂到我院门诊治疗,诊断“精神分裂症”,予以“齐拉西酮60mg/d MAX”治疗, 因患者藏药,不愿意好好配合服药,病情改善不明显,为求进一步治疗来我院住院治疗。
入院诊断及相关检查结果
精神检查: 意识清,接触交谈被动合作,思维散漫,有幻听,被害妄想,关系妄想,嫉妒妄想,被监视感,情感反应不协调,智能检查各项均正常,无自知力。
入院诊断: 精神分裂症。
血常规、肝肾功能、乙肝六项、HIV、HCV、甲状腺功能正常,心电图、特殊脑电图、肝胆胰脾肾彩超和头颅CT结果正常。眼动测定示异常,事件相关电位示波幅下降,潜伏期延长。PRL360mIU/L,SCL-90示重度的精神病性症状及敌对症状。PANSS评分94分。
治疗经过及病情评估
考虑患者既往有藏药行为,服药依从性较差,入院后选用利培酮口崩片。
《精神分裂症防治指南》指出,对于急性期不配合治疗患者,在选择口服药物时,应当“给予口服非典型抗精神病药如利培酮、 帕利哌酮、奥氮平、 喹硫平、 齐拉西酮、 阿立哌唑或氨磺必利, 特别是口服液或口崩片等用药方式比较适合不合作的患者。 同时合并注射苯二氮卓类如劳拉西泮、 氯硝西泮或地西泮等。”
美国、加拿大的相关指南指出,由于可以更方便的确认患者服药,非典型抗精神病药物的口崩片剂型在类似急诊的环境下,可能更有优势。给予肌肉注射抗精神病药物(短效针剂)前, 应优先考虑利培酮口崩片、奥氮平口崩片或口服液单用或联合苯二氮卓类药物。
起始剂量2mg/qd;三天后无不良药物反应利培酮口崩片加至2mg/bid;一周后加至6mg/d(2mg/中,4mg/晚)。
住院第二周后PANSS评分72分,精神病性症状有所好转,疑心症状有所减轻,但幻听仍存在,自知力仍缺如。
住院第四周PANSS评分48分,精神症状明显改善,自诉幻听次数明显减少,并不影响自己的生活,自知力不全。
住院第六周后患者痊愈出院,PANSS评分36分,精神病性症状基本消失,自知力恢复。
随访
出院1月余后复查各项化验基本正常,PRL(催乳素)410mIU/L。
接触交谈主动合作,对自己病中的异常表现,称是自己想多了,目前与爱人关系尚可,已经能上班工作。
目前一直能坚持服药,利培酮口腔崩解片已经减至4mg/d病情稳定,无复发。
治疗心得
利培酮口崩片能够快速控制患者的阳性症状。
利培酮口崩片较少引起过度镇静,嗜睡,改善患者预后。
2mg规格相对服用的片剂较少,患者相对好接受。入口腔后快速崩解,与普通片剂比不宜藏药,吸收效果好,能够保证当前治疗效果又具有长期治疗的依从性。
良好的耐受性和安全性。
欢迎分享,转载请注明来源:优选云