百草枯中毒急救

“百草枯”是一种常用除草剂，而在医生眼里，“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”，无论是误食，还是在喷洒过程中吸入或经皮肤渗透，下面就是我为大家整理的关于百草枯中毒方面的急救 方法 ，供大家参考。

百草枯中毒急救的处理

无特效治疗方法。国外资料显示，采用综合性的规范化治疗有助于提高存活率。

1.一般治疗 皮肤污染应立即用肥皂水彻底清洗眼睛污染立即用水冲洗10～15分钟。

2.阻止毒物吸收 口服中毒者一经确诊，洗胃是重要的 措施 。本品有腐蚀性，洗胃时需小心，以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳，可中和部分百草枯，洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller's earth)及膨润土(bentonite)。漂白土，每100g可吸附百草枯6g，每升剂量15%膨润土，每100g可吸附百草枯6g，使用剂量每升7%。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻，常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2～3小时交替使用一次。

3.促进毒物排出 利尿及血液透析、血流灌注，后者效果较好，应尽早使用，直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生存期限，以便有较多的时间选择其他治疗方法。

4.阻止毒物对组织的损害 应用氧自由基清除剂：维生素C、E、A、B 1 ，超氧化物歧化酶，硒，烟酸，还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3 B12 ，泛酸钙，乳清酸，抗组胺类，长效磺胺和四环素合用。使用竞争剂：心得安可与结合在肺内的百草枯竞争受体，使其释出，用法为每日10～30mg。

5.糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 氢化可的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可减轻肺的纤维化作用。氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗可以溶解肺纤维蛋白。使用放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，同时降低纤维蛋白产生。

6.氧气治疗 应尽量避免氧气治疗。氧气治疗可加速氧自由基形成，促进死亡，故只有在呼吸困难及紫绀时才应用低流量氧气吸入，且浓度要低。只有在动脉血氧分压<40mmHg或出现ARDS时才给予>2l%浓度氧气吸入或用PEEP机械通气。

7.肺移植手术 早期的肺移植以失败告终，原因是移植太早，移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭近年主张在后期进行肺移植手术，避开迟发性肺损害的时间。

百草枯中毒急救的预后

百草枯中毒预后极差，总病死率为20%～75%，口服20%百草枯水剂者病死率高达60%～95%。

其预后与以下几个因素有关：

①服毒量：口服者预后不良，皮肤或吸入者相对预后较好。一般认为服人百草枯在20mg/kg体重以下者，无临床症状或仅有胃肠道症状，存活可能较大服入20～40mg/kg者，胃肠道、肺、肝、肾受损，发生肺纤维化，多在1～2周内死亡而服入40mg/kg以上者，病情发展迅速，上述器官损伤严重，几乎全部在1～7天内死亡。国内资料口服中毒者死亡率几乎为100%。

②空腹与饭后服毒：前者预后不良，后者相对较好。

③白细胞：百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基，因而病人血象常有白细胞增多，如果白细胞大于10×10 9 /L或中性粒细胞大于85%，常常提示预后不良(死亡)。

④肾功能损害：中毒病人常合并肾功能损害，合并肾功能损害者也常常提示预后不良(死亡)。

⑤肺部损害：资料显示，一旦肺损害，死亡几乎不能避免。肺外损害

大都是可逆的，但肺损害几乎不可逆，出现进行性的肺纤维化，最终出现呼吸衰竭死亡。

百草枯中毒急救的病因与中毒机制

急性中毒主要因在生产和使用过程中大量接触，经皮肤吸收或自服、误服所致。经口摄入后大部分经粪便排泄，小部分经小肠吸收后于6～18小时内分布至各器官和组织，其中以肺部的浓度最高，是其他组织的10～90倍，所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天内经肾脏排泄。中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体，通过一个需要能量的传递系统，蓄积于肺泡的I型细胞和Ⅱ型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而易被肺泡摄取)，高浓度的百草枯蓄积于肺和肾脏细胞，影响细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害。此外，还会减低体内的超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽，从而加重病理损害，导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润，晚期为肺间质纤维化。

百草枯中毒急救的临床表现

1.皮肤黏膜反应

接触百草枯的浓缩溶液能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现为水疱和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后可引起严重结膜炎，长期不愈而形成永久性角膜混浊。

2.口服急性中毒

(1)口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡，并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。

(2)呼吸系统损害：主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿，严重者可发生ARDS。肺损害预后严重，是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。大剂量口服中毒，48小时内迅速出现肺水肿和肺出血小剂量口服，3～31天迟发不可逆的肺间质纤维化，导致呼吸衰竭死亡。

(3)中枢神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。

(4)严重者出现心肌损害、肝功受损及急性肾功衰竭，极少数病人可在无预兆的情况下突然发生心跳、呼吸停止而死亡。

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洗胃，六小时之内做血液灌注

1.阻断毒物吸收

主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。

（1）催吐、洗胃与吸附

可刺激咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5升，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂15%漂白土溶液。

（2）导泻

用20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，促进肠道毒物排出，减少吸收。患者可连续口服漂白土或活性炭2～3天，也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。

（3）清洗

皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。

2.促进毒物排出

（1）补液利尿

百草枯急性中毒者都存在脱水，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量（1～2ml/kg/h），对于肾功能的维护及百草枯的排泄都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。

（2）血液净化

血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循环中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存争议。建议HD只用于合并肾功能损伤的百草枯中毒患者。至于HP，推荐口服百草枯中毒后应尽快行HP，2～4小时内开展效果好，根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多个灌流器，再根据血液百草枯浓度决定是否再行HP或HD。

3.药物治疗

临床应用的药物主要是防治靶器官肺的损伤，常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂等。希望对你有帮助，要及时做血液灌注一定要六小时之内效果最好

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