肩膀痛需要哪些检查和治疗？

肩膀痛需要做心电图检查、体格检查和影像学检查。医生通过心电图检查心率和整个心跳过程是否正常，体格检查评估患者生命体征是否稳定，还会通过观察病变关节是否存在疼痛、压痛、肿胀等，评估病变关节的活动范围，是否存在其他疾病，影像学检查肩关节的病变情况，如果患者伴有其他并发症则需要更大范围的影像学检查。肩关节患者在医生指导下可以进行康复训练，能够及早恢复肩部功能。

肩周炎在辅助检查上主要可以采用X 线检查和肩关节造影。

（1）X 线检查。诊断肩周炎时摄X 线片的目的之一，是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎、风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3 的患者，在肩周炎的不同病程期X 线片上显示不同的特征性改变。

①早期。特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

②中晚期。肩部软组织钙化，X 线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X 线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

（2）肩关节造影。肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60% 泛影葡胺10ml，加2% 利多卡因10ml 稀释，再加入1 ∶ 1000 的盐酸肾上腺素0.5ml，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20°的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10°的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示如下结果。

①关节囊缩小。表现如下：关节容量减少；腋隐窝缩小或闭塞；肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

②关节囊破裂。造影剂自破裂处溢出，在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影。

③肩胛下滑液囊破裂。溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。

④肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及肩袖损伤的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也需要做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。

肩周炎的检查可以去外科或骨科，检查方法主要有影像类与体格检查两种：

A、影像类

1、X射线检查

　肩周炎疾病的早期主要特征主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失，即三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影，肩周炎会导致肩部出现充血和肿胀。当人体的肩关节出现过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而呈现出线状。肩周炎早期会出现肩部软组织充血水肿时，X射线片上的软组织对比度相对会下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

2.肩关节MRI检查

　能帮助患者确定肩关节周围结构信号是否保持正常，肩关节是否存在着炎症问题。

B、体格检查

1、椎间孔挤压试验

嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在其头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性；

2、颈后伸试验

颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。

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