面神经炎

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫 ，主要表现为一侧表情肌的完全性瘫痪、口角歪斜、食物滞留齿颊之间，影响美观及日常生活

面神经炎的病因

面神经炎是由于面神经受到各种病因损害而引起的以面部表情肌瘫痪为主的一系列症状，风寒、病毒感染、自主神经功能不稳可能为激发因素，中医认为由气血虚弱，营卫失调，风寒挟痰阻滞经络而致，经络之血液虚耗，为暴风所袭，则牵掣筋脉，不能控制歪斜或经络空虚、内风自动亦能 致此病，皆属足阳明、手太阳之经络病损所致。 面神经炎是日常生活中的一种常见疾病，病因可分为内因和外因两种，外在原因说法较多，面神经炎的内因认为与面神经管是一狭长的骨性管道的结构有关。面神经炎有以下两个原因，一、外在原因：面神经炎发病的外在原因。是根据其早期病理变化主要为面神经水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征(Ramsay-HuntSyndrome)则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。二、内在原因：面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。

面神经炎的症状

根据急性起病，出现一侧表情瘫痪，额纹消失，眼睑闭合不全，出现Bell征，口角歪向健侧，患侧鼻唇沟浅，颊肌瘫痪致口角流涎或食物滞留齿颊之间等表现可作出诊断。排除Guillain-Barre综合征，脑干病变，颅底病变及耳源性疾病所致周围性面瘫。症状一、面神经发炎多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水，或被他人发现。检查可见病侧额纹消失，眼裂增宽，不能皱额、蹙眉。病侧眼睑闭合不全，试闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。症状二、角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齿或发笑时口角歪向健侧。症状三、因颊肌瘫痪，进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。如面神经在茎乳突孔以上受损而累及鼓索神经时，患者可有病侧舌前2/3味觉障碍。面神经炎可发生于任何年龄，但以青年多见。常为一侧面神经周围性麻痹，双侧受累极少见。急性起病，在数小时至2天内症状达到高峰。部分病人在起病前数天有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛。大多数病人在起病后1～2周开始恢复，数月内明显好转而痊愈。及时合理的治疗有利于病情早日康复。如半年以后尚未开始恢复，则完全恢复正常的希望不大，病人可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。

面神经炎的检查

(一)血液检查 血白细胞计数及分类多为正常o(二)腰穿 脑压正常，可与桥小脑角处占位性病变鉴别。脑脊液化验正常，可与颅神经型格林—巴利综合征(蛋白、细胞分离)鉴别。

(三)领下腺流量试验 病人口含柠檬酸，并用塑料管插入两口底须下腺导管内，计数每分钟导管流出涎液的滴数。患侧如减少25％时即为异常，表明鼓索神经支以上病变c(四)味觉试验 用电味计测定舌前2／3味觉，正常味闭值50—100PA，如患侧比健侧增大50％以上者即示异常，也提示鼓索以上病变。

(五)面神经体感谤发电位(SEP)和运动谤发电位[MEP) 面神经含有源于面肌的本体感觉纤维成分，通过脉冲电刺激周围神经，并在中枢记录叠加的诱发电位活动，能客观地定量分析面神经传导功能．特别是从茎乳至脑干段的神经。运动诱发电位是检测从茎乳至脑干段的神经。运动诱发电位是以磁刺激器在头颅顶部刺激．测定面神经运动纤维的潜时、振幅等，以早期判定面神经近端至远端的运动纤维传导功能。（

面神经炎的治疗

早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。

一、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，连续7-10天。

二、改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。

三、神经营养代谢药物的应用：维生素B1 50-100mg，维生素B12 100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。

四、理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

五、血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。

六、手术疗法：病后2年仍未恢复者可行面神经-副神经、面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术，但疗效尚难肯定，宜在严重病例试用。严重面瘫病人可行整容手术。

面神经炎的饮食

面神经炎患者的饮食禁忌。面神经炎病人不宜吃辛辣油腻食物神经麻痹病人不宜吃辛辣油腻食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类食物辛温燥热，易化火伤阴，而有些面神经炎病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重继发的面神经炎”病情。油腻食物如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，这些食物质性黏腻，不易消化，容易助湿生痰，阻滞经络，而本病有些病人是因风寒侵袭，阻滞经络所致，油腻食物不利于疏散风寒，以致于面神经炎久治不愈。故不宜食用。

由于面神经炎病人多有嘴歪，病侧面颊动作不灵，有的还可影响咀嚼，所以饮食应以半流质为主，应富有营养，易于消化，不可过于油腻，少食辛辣刺激之物以及鱼、虾、蟹等荆芥粟米粥：将荆荆芥穗、薄荷 各15克，豆豉50克，加水煎，至沸5分钟，去渣取汁，入白色小米100克熬成稀粥。每日早晨服用，葛根粉调成糊状。锅中加水适量煮沸时，将葛根当归克，红花1015葛根粉羹：先将晒干碾成粉，然后克用，加水煎汤，去渣留汁，待冷做汤和粉徐徐掺入，变掺边搅动成薄羹状，趁热服用，一日1~2次，每次1小碗。

面神经炎的预防

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张，焦虑，恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑，消炎，营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

3、局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜，部位准确只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额，闭眼，吹口哨，示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的，此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒

面神经炎的典型表现为单面部全部表情肌瘫痪，额纹变浅消失，眼睑闭合不全或不能闭合，迎风时可出现患侧流泪等现象。

患侧可有耳听力受损或听觉过敏，部分病例可有眩晕，患侧舌麻木, 味觉受损，患侧口角被牵拉向健侧, 咀嚼时患侧无力, 进食漏水等表现。

面神经支配区域可见患侧闭眼、皱眉、鼓腮、吹气等动作无力或无法完成, 部分病人可在发病前有耳后乳突区域压痛, 或外耳道疱疹，患侧角膜反射减退，咽反射消失等。

针对疑似面神经炎的患者，应积极完善头颅MRI，CT，面神经传导速度测定，脑脊液生化、常规等检查，与格林巴利综合症，脑膜感染性疾病等疾病相鉴别，需要明确病因并治疗原发病灶，早期规范治疗，加强护理，可最大限度避免遗留毁容等后遗症。

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