早产儿要多久才度过危险期

早产儿的危险期是没有固定时间。具体是由胎儿的体重，胎龄因素决定。

早产儿必须至少通过三关才算度过危险期。

1、第一关是呼吸，因为早产儿呼吸中枢发育不全，出现呼吸不规则，甚至出现呼吸暂停的现象比较常见。再一种就是早产儿肺泡表面活性物质比较少，容易发生肺泡衰竭、通气量减少、呼吸减弱、呼吸衰竭。

2、第二关是喂养问题，一般早产儿在第三天通过呼吸这一关以后，下一步就是喂养。因为早产儿离开母体比较早，他的胃肠功能很不成熟，特别是早产儿的喂养，通过稀释的奶粉开始，逐渐增加浓度、奶量，并逐渐适应他不成熟的胃肠道，要少量多餐喂养。

3、第三关就是感染关，早产儿和低胸体能儿细菌感染风险，明显高于足月儿，因为免疫球蛋白很不足，非常容易发生感染。如果度过感染关，不发生肺炎、败血症就度过危险期。

扩展资料：

注意事项：

1、由于早产儿在医院多与妈妈分房而居，所以很多宝宝失去了吃母乳的机会。除了母乳之外，早产儿专用配方奶粉就成了早产宝宝的最佳食品。但目前，专用配方奶粉只有在医院才能吃到。

2、由于早产儿的消化功能非常不完善，奶中的脂肪含量不宜过高，所以除了母乳和专用配方奶粉，大众化的脱脂奶粉成了宝宝必要的营养来源。

3、早产的宝宝肾脏没有发育完善，如果奶的浓度过高，对宝宝的体重增长会带来影响。因为早产儿的体内含水量很高，一般新生儿的含水量占人体的70%，而早产儿达到了80%-85%，体内含水量高了，面临的最大问题就是容易脱水。

参考资料来源：百度百科-早产儿

参考资料来源：百度百科-危险期

早产指的是什么意思

早产指的是什么意思，大家都知道孕妇怀孕之后的每一个时期的状况都非常重要，对于以后孕妇和宝宝的健康有很大的影响，所以很人都会特别关注孕妇的状况，比如说早产，那么早产指的是什么意思？

早产指的是什么意思1

早产指妊娠达到28周但不足37周分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿。有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周。早产儿各器官发育尚 不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。国内早产占分娩总数5%-15%。出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高、伤残率下降。

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短。

早产临产需符合下列条件：

①出现规则宫缩(20分钟>4次，或60分钟>8次),伴有宫颈的进行性改变；

②宫颈扩张1cm以上；

③宫颈容受>80% 。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相鉴别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变，也称为假早产。积极预防早产是降低围产儿死亡率的`重要措施之一。

早产指的是什么意思2

早产

指妊娠达到28周但不足37周分娩者，此时娩出的新生儿为早产儿。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差。

为什么会导致早产？

早产分为自发性早产和治疗性早产。前者的主要危险因素有感染，营养不良，体重过轻，吸烟，宫颈机能不全，子宫畸形，多胎，羊水过多，精神压力过大等等。

后者是由于母体或胎儿健康原因，医生不得不在孕37周前终止妊娠，称为治疗性早产。

早产的先兆

下腹变硬

若孕妈发现下腹反复性变硬、变软，尤其是过度劳累后，需立即前往医院由医生综合判断。

阴道出血

少量出血是即将分娩的前奏，但对于未足月的孕妈来说，却是危险的信号，往往预示着早产，无论阴道出血多少，需立即前往医院就诊。

阴道流液

阴道不可控性流液，存在胎膜早破可能，孕妈也需要积极就诊。

早产对身体的危害不容小觑，怎样来预防呢：

1、育龄女性一旦发现怀孕应尽快到正规医院就诊，定期产前检查，由医生来评估是否存在高危因素并进行处理，同时指导孕期卫生。

2、孕妈平日保持乐观心态，尽量减少不良情绪。

3、纠正不良生活习惯，戒烟、戒酒；生活作息规律，禁止劳累，注意休息，合理膳食。

4、出现早产先兆，及时就医。

5、存在反复流产或早产病史，可疑宫颈机能不全女性，可行预防性宫颈环扎术或者放置子宫颈托预防早产。

6、在医生指导下应用孕酮制剂。

早产来临，勇敢面对

充分休息。

使用糖皮质激素，促进胎肺成熟。

抑制宫缩治疗：常用的药物有钙通道阻滞剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛栓）、肾上腺素能受体激动剂（利托君）、阿托西班、硫酸镁等等，根据不同的孕周以及宫缩变化，给予相应药物。

控制感染：注意白带化验，必要时行分泌物培养，给予预防性使用抗生素。

早产指的是什么意思3

区分足月儿和早产儿主要的标准，主要看的是母亲的怀孕周数，也就是孕周，妈妈怀孕37-42周之间分娩产出的新生儿为足月儿，如果孩子是在妈妈怀孕28-37周之间出生，就称为早产儿。实际上早产儿已经不限于28周以后出生，在临床上也救治了很多比28周还小的孩子，现在还有很多24周或者25周就出生的孩子也可以存活，所以37周以前出生的孩子都笼统的称为早产儿。

当然，对于早产来说有不同的分类，现在还会分的更细，比如胎龄34-37周之间，叫晚期早产儿，发育相对更成熟，更接近于足月儿。再往前可能还有早期早产儿、极早期早产儿等，根据孩子的胎龄来决定，也就是母亲的孕周。

对早产儿的脏器发育不成熟，越小的孩子脏器发育不成熟，而且对疾病的抵抗力越差，所以各种并发症的发生几率就越高，而且越小的孩子以后遗留各种后遗症，尤其是神经系统后遗症的几率就越大。相对来说尽量还是要避免早产儿的出生，如果孩子已经早产，要积极的到儿科去做救治，并且在孩子治好之后定期的做生长发育，以及神经系统的测评，争取早发现问题，早干预。

早产是什么原因所造成的呢？

第一、胎儿畸形

在怀孕的阶段，由于母体饮食以及外界环境等造成的影响，可能会导致胎儿出现发育畸形，这是引发早产非常重要的一个原因。

第二、营养不良

怀孕之后孕妇营养需求比较多，如果饮食方面不注意的话，可能会出现营养不良，胎儿在子宫当中发育会受到影响，因此容易出现早产。

第三、过度劳 累

有一些孕妇在怀孕之后仍坚持工作，甚至比平时工作还要忙，还要累，由此导致身体处于疲劳的状态，不能进行很好的休息，那么胎儿的健康发育可能会受到一定的影响，容易诱发早产。

第四、受到不良刺激

孕妇在怀孕期间如果受到外界的不良刺激，比如情绪方面出现比较大的波动，胎儿感受到之后会出现比较频繁的运动，所以容易出现早产或流产。

第五、生殖道感染

在怀孕的时候母体的身体较为虚弱，免疫力也会有所下降，当没有注意个人卫生的时候，可能会导致泌尿系统生殖道感染，此时病毒、细菌人体会通过尿道阴道逐渐上行侵入到子宫当中，导致胎盘的绒毛膜受到影响，甚至会出现胎膜发生早破，所以也会出现早产。

儿科护理学1-6章彩色重点总结

护士学习笔记 医护多 2017-03-25 23:52

不知道大家喜欢彩色标注重点学习，如果喜欢，护士学习笔记微信以后可以多更新。总结辛苦啊！！

绪论

儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

1.小儿年龄分期及各期特点

分期

时间

特点

保健重点

胎儿期

精卵结合→小儿出生

胎儿完全依靠母体生存

孕期保健和胎儿保健

围生期

胎龄满28周→生后7足天

小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期；死亡率最高的时期

重视优生优育，做好围生期保健

新生儿期

脐带结扎→生后28天

以发生窒息、感染等疾病，死亡率高

特别加强护理，如保温、卫生、喂养，消毒隔离等

婴儿期

生后→满1周岁

生长发育最迅速的时期，出现第一个生长高峰；易发消化紊乱和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病

提倡母乳喂养和合理营养；进行计划接种提高免疫力

幼儿期

1周岁后→满3周岁

对危险识别不足；免疫仍低下；乳牙出齐

防止意外创伤和中毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失

学龄前期

3周岁后→6-7岁入小学前

智能发育更趋完善；有高度的可塑性

开展学前教育，培养良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼

学龄期

入小学起→青春期前

体格发育稳步增长，智力发育旺盛，除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系统接受科学文化知识的重要时期

保证营养、休息、睡眠和活动的时间；注意预防龋齿、近视和不良习惯

青春期

女孩：11-12岁→17-18岁

男孩：13-14岁→18-20岁

生长发育明显加快，出现第二个生长高峰；易出现心理、行为、精神发面的问题

及时进行生理、心理卫生和性知识的教育

2.儿科特点

（1）解剖特点 新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染

（2）生理特点 小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱

（3）免疫特点 IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM(不可从母体获得)，易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染

（4）病理特点 维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎

（5）预后特点 诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少

生长发育

4.生长发育的规律

（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰

（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速

（3）生长发育的顺序性 通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）

（4）生长发育的个体差异 小儿生长发育有一定的正常范围

5.影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素

遗传因素决定生长发育的的潜力

环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病

6.体格生长的常用指标

（1）体重 为各器官，组织及体液的总重量。

生理性体重下降 出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平

出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg

体重计算公式

1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7

7-12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4

=6+月龄×0.25

2岁-青春期前：体重（kg）=年龄×2+8

或选用公式

3-12个月：体重（kg）=（月龄+9）/2

1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8

7-12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2

（2）身高（身长）：头顶到足底的垂直长度

3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高

出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm

计算公式

1-6个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5

7-12个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5

2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+70

上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量的比例约为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘

（3）头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

出生时平均约为32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水

（4）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度

出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前：胸围=头围+年龄（≦12岁）-1

7.头颅骨的发育 颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合；前囟：出生时对边中点连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟至迟约于生后6-8周闭合

8.牙齿的发育 人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出，约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出

儿童保健 研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学

9.各年龄期小儿的保健要点

（1）胎儿期 以孕母的保健为重点

产前保健、产时保健、产后保健

（2）新生儿期 保健重点在出生后一周内

家庭访视 初访、周访、半月访、满月访

喂养 鼓励和支持母乳喂养

保暖 环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％

日常护理 每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色

预防疾病和意外 按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小儿窒息

早期教育 一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育

（3）婴儿期 提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食

合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食

日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动

早期教育 大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便

预防疾病，促进健康

（4）幼儿期 加强断奶后营养指导，预防传染病及意外

合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外

（5）学龄前期

（6）学龄期 合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）

（7）春期 供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外

10.计划免疫 核心：计划免疫

免疫方式：主动免疫和被动免疫

主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力

免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素

被动免疫：未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力

免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求

预防疾病

肺结核

脊髓灰质炎

麻疹

百白破

乙肝

接种疫苗

卡介苗

脊髓灰质炎减毒活疫苗

麻疹减毒活疫苗

百白破三联混合制剂

乙肝疫苗

初种次数

1

3

1

3

3

初种年龄

生后2-3天

第一次2个月

第二次3个月

第三次4个月

8个月以上易感儿

第一次3个月

第二次4个月

第三次5个月

第一次出生时

第二次1个月

第三次6个月

接种方法

皮内

口服

皮下

皮下

肌内

复种

4岁

7岁

注意事项

2个月以上婴儿接种前做PPD试验，阴性者方可接种

冷开水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h内禁热饮

接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白

11.预防接种的反应及处理

一般反应

局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎

‚全身反应：体温升高 应注意适当休息，多饮水

异常反应

超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素

‚晕厥 平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴

ƒ全身感染

儿童营养

12.能量与营养素的需要

（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄

基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量

‚食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高

总能量的需要：1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg

（2）营养素的需要

产能营养素

蛋白质：提供总能量的10-15%

‚脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用

ƒ碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60%

非产能营养素

维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）

‚矿物质

ƒ水：婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg

④膳食纤维

13.母乳喂养

（1）乳汁的成分

蛋白质：为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收

‚脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育

ƒ碳水化合物：90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长

④矿物质：吸收率高于牛乳

⑤免疫因子：SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长

（2）乳汁成分的变化

初乳：产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多

‚过度乳：产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少

ƒ成熟乳：11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少

④晚乳：10个月后，总量和营养成分均减少

（3）母乳喂养的优点

满足营养需求

‚增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生

ƒ哺喂方便易行

④促进感情交流

⑤利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪

（4）母乳喂养的护理

今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min

‚母乳喂养禁忌：感染HIV、严重的心、肾疾病者

ƒ掌握断奶时机：婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半

14.部分母乳喂养：补授法和代授法

住院患儿护理及其家庭支持

15.脱水

（1）脱水的程度 轻度脱水：脱水量占体重<5%；中度脱水：脱水量为体重的5%-10%；重度脱水：脱水量占体重>10%

（2）脱水的性质 等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水

等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流

‚低渗性脱水：电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克

ƒ高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者

不同性质脱水鉴别要点

等渗性

低渗性

高渗性

主要原因

呕吐、腹泻

营养不良伴腹泻

腹泻时补含钠液过多

水、电丢失比例

成比例丢失

电解质＞水

水＞电解质

血钠（mmol/L）

130～150

＜130

＞150

渗透压(mmol/L）

280～320

＜280

＞320

主要丧失液区

细胞外液

细胞外液

细胞内脱水

临床表现

一般脱水征

脱水征+循环衰竭

口渴烦躁高热惊厥

16.酸碱平衡

正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒

代谢性酸中毒（最常见）

产生原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。

分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：

轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）

中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）

重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

临床表现：

萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。

17.低钾血症：血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）

原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾

临床表现

神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；

心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；

肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。

治疗

主要治疗原发病和补充钾盐。

氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。

补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

18.新生儿分类

（1）根据胎龄分类 足月儿：满37周-未满42周；早产儿：<37周；过期产儿>42周

（2）根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：出生时体重>4000g

（3）根据出生时体重与胎龄的关系 适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿

（4）高危儿 已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿

19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较

正常足月儿

早产儿

体重

>2500g

<2500g

身长

>47cm

<47cm

哭声

响亮

轻

肌张力

正常

低下

胎毛

少

多

耳壳

软骨发育好

软

指/趾甲

达到/超过指端

未达指趾端

足底纹

较深

少

生殖器

成熟

未成熟

20.正常足月儿的生理特点

（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主

（2）循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血压平均为 70/50 mmHg

（3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形

（4）泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因

（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性

（6）免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力

（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。

21.正常足月儿的几种特殊的生理特点

（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。

（2）生理性黄疸：足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。但小儿一般情况良好，食欲正常。

（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退

（4）马牙和螳螂嘴

（5）假月经：女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周

（6）粟粒疹

（7）新生儿红斑：生后1-2天出现，1-2天后消失

22.正常足月儿的护理

（1）保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部

（2）维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距60cm以上

（3）预防感染 严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理

（4）合理喂养 提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准

23.早产儿的特点

（1）呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病

（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低

（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症

（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病

（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿

（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病

（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染

（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生

24.早产儿的护理

（1）维持体温稳定：维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测

（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖

（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注

（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况

（5）预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识

25.新生儿窒息

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

26.新生儿窒息的原因

（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等

（2）胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等

（3）分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等

（4）胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等

27新生儿窒息的临床表现

（1）不同时期，表现不同

早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分

晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

（2）程度不同，表现不一

轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常

重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛

（3）各器官受损表现

Apgar评分

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色（Appearance）

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（Pulse）次/min

无

<100

>100

对刺激的反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭、喷嚏

肌张力（Activity）

松弛

四肢略屈曲

四肢能活动

呼吸（Respiration）

无

慢、不规则

正常、哭声响

总分10分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。

28.新生儿窒息的治疗要点

（1）ABCDE复苏方案

A（air way）：清理呼吸道

B（breathing）：建立呼吸，增加通气

C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量

D（drug）：药物治疗

E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）

其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程

（2）复苏后处理

29.新生儿缺血缺氧性脑病

临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度

轻度

中度

重度

意识

兴奋

嗜睡，反应迟钝

不清，常处于昏迷状态

吸吮反射

正常

减弱

消失

拥抱反射

活跃

减弱

消失

肌张力

正常

减低

低下

惊厥

不出现

出现

频繁

前囟张力

平

正常或增高

高

轻症者一般在生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。

30.新生儿黄疸

是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。

新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少40天；其他来源的胆红素生成较多

（2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低

（3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的能力差

31.新生儿黄疸的分类和临床表现

生理性黄疸：一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰，足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。胆红素：足月儿<12.9mmol/L，早产儿<15mmol/L

病理性黄疸：一般生后24h出现；黄疸程度重，一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L；黄疸持续时间长。一般足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>15mmol/L

32.病理性黄疸的主要原因

（1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染

（2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断）；遗传性疾病

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