警惕：胸痛提示七种病
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2007年01月28日14时06分
导致心痛的疾病很多，除了占胸痛患者50%~55%的心绞痛、心肌梗死外，引起胸痛的常见病变还有肋软骨炎、肺栓塞、肺恶性肿瘤、胸膜炎、自发性气胸及带状疱疹、心包炎等疾病。如果没得到明确诊断而耽误了治疗，其后果不堪设想。
病兆1 肋软骨炎
症状：胸痛在活动时加剧
胸痛指数：★★
误诊指数：★★★
雷区
肋软骨炎， 是非心源性胸痛的常见原因之一，生活中非常容易误诊。患有肋软骨炎的人，虽然心脏没有什么病症，但往往因为误诊，发炎的肋软骨长期得不到有效正确治疗，而出现乱投医、乱服药、思想焦虑乃至精神障碍等可怕局面，这无疑会给正常康复和工作生活造成很大困难。
患上这种疾病的人，常会感到胸部有疼痛感，活动时加剧。胸痛发作持续时间可长可短，大多在3--4周自行消失，但往往会反复发作，从数月到几年不等。轻度病人，只是会感到轻度的胸痛，不影响正常工作。但是严重的肋软骨炎病人，会出现胳膊不敢活动，甚至影响整个半身的现象。到那时，麻烦可就大了！
如果你的年龄在40岁以下，如果你近期呼吸道发生过感染，如果你的胸痛反复发作，那么，就请考虑一下，你是不是被肋软骨炎“亲吻”了。
治疗
对于肋软骨炎的治疗，目前国内主要采用消炎痛这种药。如果疼痛明显、对症治疗欠佳时，可考虑普鲁卡因和可的松局部封闭治疗。但是，这些都属于比较消极的治疗办法。所以，等待疼痛症状稍微好转后，建议中医治疗。中医传统疗法如“复元活血汤”对缓解疼痛有效，但对肿大增粗的肋软骨无效。
提示
对少数非手术治疗无效的伴有肋软骨肿大明显而症状较多者、恶性病变不能排除者，应切除病变的肋软骨来达到治愈。
病兆2 胸膜炎
症状：疼痛剧烈尖锐
胸痛指数：★★★
误诊指数：★★★
雷区
胸膜炎发病非常急，大有迅雷不及掩耳之势！一发病，往往就伴随有胸痛。
这种胸痛多为刺激性剧痛，剧烈尖锐如针刺，吸气时加重，并伴随着咳嗽和呼吸困难，症状与心绞痛颇有类似之处。于是便很容易出现误诊。
不过，除了胸痛，胸膜炎还是有很多特别的症状可以与心绞痛区别开来，比如它发病初期往往会出现中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，大部分病人还会伴有刺激性咳嗽，只是痰量很少。后来，随着胸液出现和增多，胸痛就会减轻或消失。
治疗
常用一些抗炎药或止痛药去治疗炎症，如阿司匹林；有时，含可待因的止咳糖浆可以控制咳嗽引起的疼痛；如胸腔积液过量，医生则通过胸腔插管方法排液。同时针灸可以减轻不适症状；中药麻黄是一种有效的支气管扩张剂，有助平静呼吸，但要注意：大剂量麻黄和大剂量的肾上腺素有相同作用，如果有高血压，心脏病，则不要用这种中药。
提示
常规治疗通常是针对引起胸膜炎和胸膜渗出的原发病进行治疗，在某些情况下过量胸腔积液必须抽出。其他治疗则只是有助于减轻不适症状。
病兆3 返流性食管炎
症状：胸部烧灼痛
胸痛指数：★★
误诊指数：★★★★
雷区
胸痛也可能是消化道问题引起的！比如以返流性食管炎为代表的食管疾病，就是会引起非心源性胸痛的常见疾病。据报道，约40%左右的非心源性胸痛源于此类疾病。
食管炎能够引起较为剧烈的胸部烧灼痛，有时可向四周放射，疼痛时往往伴有吞咽困难。每次发作时，可持续几分钟甚至几小时，这同心绞痛的感觉极为类似。更要命的是，食管炎病人口服硝酸甘油等药物时，可在一定程度上缓解疼痛，似乎更加验证了“心脏有问题”这一猜测，无形中大大提升了误诊率。
治疗
上消化道钡餐或胃镜检查是诊断该类疾病的首选方法。轻度返流性食管炎患者可以进行内科保守治疗；对内科治疗无效或出现严重并发症者（如反复呼吸道感染、食道溃疡出血、食道狭窄等），则需手术治疗。
提示
如果长期坐办公室的人， 应该二三十分钟走一走，尽量把横型腰带换成带肩带的，这样可以减轻返流。
病兆4 气胸
症状：呼吸困难、胸部刺痛
胸痛指数：★★
误诊指数：★★★
雷区
气胸， 是因为当空气或其他气体进入肺周围的胸膜间隙时从而导致出现肺塌陷，主要症状为呼吸困难、胸部刺痛、刺激性干咳，严重的会出现紫绀、多汗甚至休克，症状与心肌梗死相像，非常容易误诊。
气胸是常见的呼吸急症，大多发病急骤，病情严重，要求迅速作出诊断和正确处理，否则可因肺脏萎缩和纵膈受压移位导致急性进行性呼吸、循环功能衰竭而死亡。
治疗
小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20％，不治疗经过1--2月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1--2小时，有利于气胸吸收。
气胸量较大引起呼吸困难时， 应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。
提示
气胸的治疗原则首先是排气，解除压迫症状使肺部及早复张，其次是防治并发病症，治疗原发病。
病兆5 肋骨骨折
症状：疼痛在咳嗽时加重
胸痛指数：★
误诊指数：★★
雷区
在大的冲击力度下， 会使胸腔脏器振荡而产生疼痛或损伤，进而出现胸痛。这种胸痛时断时续，很容易让人忽视，甚至误以为是心脏偶然在“闹情绪”，从而出现误诊。
肋骨骨折属于胸部外伤，往往发生在胸部受到严重撞击之后。胸骨出现骨折时，病人会出现断断续续的胸痛，在呼吸或咳嗽时胸痛加重。
治疗
一旦发生胸部撞击行为，应及时去医院就诊。可以借助X线进行观察，必要时可做B超。
闭合性单处骨折，治疗以解除局部疼痛和防止与处理肺部并发症为主。常采用多头胸带包扎固定。
闭合性多根多处肋骨骨折，需采用牵引固定法。
开放性肋骨骨折，尚需做胸腔闭式引流及肋骨钢丝内固定。
提示
肋骨骨折手术后，应用抗生素以防感染，并且应使用促进骨折愈合的药物。
病兆6 膈下脓肿
症状：持续高烧，局部胸痛
胸痛指数：★★★★
误诊指数：★★★★★
雷区
凡是脓液积聚在横膈下的任何一处均称为膈下脓肿，它是腹膜炎的严重并发症。但常被原发病灶之症状所掩盖。原发病情好转，数日后又出现持续发烧，乏力，胸痛，应该想到此病。
治疗
治疗方法需使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。因此，半卧位、胃肠减压、选用适当之抗菌素以及加强支持疗法等都是预防形成脓肿的治疗。一旦形成脓肿必须及早手术引流，以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。
提示
膈下脓肿手术前一定确定脓肿的位置，以便选择引流的切口和进路。
病兆7 胸椎间盘突出
症状：胸痛放射至后背
胸痛指数：★★★★
误诊指数：★★★
雷区
胸椎间盘突出多发生在剧烈活动后，检查心脏、肺、消化道都没问题，但病人往往胸部疼得很厉害，这是因为突出的胸椎间盘压迫了胸神经引起的。胸椎间盘突出因为比较少见，临床上常被误诊为心绞痛，有的病人还因此放了心脏支架，可疼痛依然不减。
治疗
一般来说做胸椎的核磁共振可以确诊这种疾病。胸椎间盘突出较颈、腰椎间盘突出对患者的危害更大，致残率很高。常规的开胸手术切口大，出血多、术后疼痛及胸壁固定等对术后呼吸功能影响较大，术后康复时间长，手术风险更高。近年来采用的胸腔镜下的脊柱前路手术则大大减少了上述风险。
提示
胸椎间盘突出的胸腔镜手术技术要求相当高，因此，必须选择各方面条件都达标的医院进行手术。手术之前，了解清楚该医院进行此手术的成功率，如果较低，那就请三思而后行了。 来源:硅谷动力
最好在检查一下
1. 房颤的流行病学特征及发生栓塞的可能机制1.1 房颤的流行病学特征
房颤是最常见的心律失常之一，几乎见于所有的器质性心脏病。房颤的发生率在一般人群中为0.4％～2.0％，年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤大约占6％～10％<1>。研究表明，房颤是发生中风的独立危险因素，15％以上的脑卒中由房颤引起，非瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率是正常人的5倍，而在瓣膜病慢性房颤病人中脑栓塞发病率达到正常人的17倍<2>。80岁以上合并房颤脑卒中的患者达到25％，每1000人每年发生40次脑卒中，90岁以上的房颤患者每1000人每年发生可达70次<3>。因此针对房颤栓塞并发症的研究越来越受到人们的重视。
1.2 房颤发生栓塞的可能机制
⑴ 血流动力学异常：房颤时由于心房丧失了节律性机械收缩，使舒张期左房血流速度明显下降，血流淤滞，血球成缗钱样，经食道超声心动图（TEE）可以发现心房内烟雾状回声即自发性回声。自发性回声浓度较深、左心房/耳血流减慢以及血栓形成的患者易发生栓塞事件<4>。这种现象可能是由于局部血流动力学以及凝血异常等因素引起。左房大小、左心耳血流速度、左室功能障碍、纤维蛋白原水平、红细胞压积是房颤患者出现自发性回声的独立预报因子<5,6>。⑵ 左心耳在房颤栓塞并发症中的作用<7>：左心耳是左心房向右前下方延伸的突出部，边缘有多个深陷的切迹使其呈分叶状，心耳形状不规则，略似三角形。与光滑的左心房内壁不同，左心耳内壁有发达的梳状肌，凹凸不平，容易形成血栓。由于左心耳是一个死腔，房颤时收缩功能丧失，左心耳内的血流更加缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的血管壁损伤，很易形成血栓附着梳状肌上。一旦发生脱落，血栓随血流到达靶器官形成栓塞。通过经食道心脏超声、外科手术、尸体解剖等多方面的研究发现90％～100％的非风湿性心脏病房颤患者血栓来源于左心耳<8-11>。左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍<12>。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能再形成血栓<13,14>。因此人们设想封闭左心耳可以预防房颤患者栓塞并发症的发生。⑶心房内膜损伤，血栓更易于附着：房颤患者中血管壁因子(vwF)，而vwF水平升高是血管内皮损伤的一项指标，与血栓形成相关<15>。⑷ 凝血和纤溶系统失衡以及血小板活化：与窦性心律者相比，房颤患者纤维蛋白D-二聚体、P-选择素、细胞内粘附分子、 组织纤溶酶原激活物、纤维蛋白肽A以及凝血酶－抗凝血酶复合物的表达明显升高<15-19>。凝血和纤溶系统失衡，血小板活化，可能在左房血栓的形成过程中发挥重要的作用。
2. 重建窦性心律的治疗方案
重建窦性心律是人们期望的能够保留心房的收缩功能并解决房颤所带来的多种并发症的最理想结果。常用的方案有：1. 外科迷宫或长廊手术；2. 导管消融，仿迷宫术；3. 肺静脉开口区自律灶消融术；4. 房内起搏除颤器；5. 房颤-房扑：按消融房扑法，阻断三尖瓣环-下腔及-冠状静脉窦口间双向传导。6. 应用直流电或抗心律失常药物进行复律并予抗心律失常药物维持。
迷宫术对心房的损伤较大，手术时间长和并发症较多，难以推广。Pappone等<20>的研究表明肺静脉开口区消融治疗房颤明显优于传统的药物治疗。冷盐水灌注导管消融、CARTO和非接触导管（non-contact mapping）指导下的标测和消融、超声球囊消融、冷凝消融等新技术的应用明显改善了治疗效果，但术后较高的复发率和肺静脉狭窄等并发症却大大限制了这项技术的推广<21>。
新近结束的AFFIRM<22>和RACE<23>结果显示，维持窦性心律和控制心室率比较，在生存率方面没有优势；控制心室率控制可以减少抗心律失常药的副作用，且费用较低。由于控制心室率简便易行，疗效至少等同于较复杂的复律和维持窦性心律。这无疑会引导我们针对房颤的治疗策略发生转变。而对心房颤动复律后复发的高危病人，尤其应首先考虑选择控制心室率。因此预防房颤的栓塞并发症显得尤为重要。
3. 房颤抗凝治疗及外科治疗预防栓塞的优缺点
3.1 抗凝治疗的优缺点
多项研究表明，慢性房颤患者应用华法令治疗并将INR控制在2.0～3.0之间，年卒中发生率仅为1.4％，与安慰剂组相比下降了68％，而阿司匹林的预防作用大约只有华法令的一半<24>。目前ACC/AHC指南推荐在慢性房颤合并高龄、高血压、心脏扩大、心功能低下、糖尿病、有脑卒中史等高危因素患者中长期应用华法令预防栓塞并发症<25>。
但是在临床上长期应用华法令也存在着许多问题。首先，华法令的治疗血药浓度较窄，ACC/AHC指南仅推荐将INR控制在2.0～3.0之间<25>；其次多种常见药物以及食物可以通过影响华法令和白蛋白结合以及P450的功能影响华法令作用强度。在临床上应用华法令的抗凝效果波动较大，难以调控，长期应用华法令每年增加1％-2％严重出血并发症以及5％-10％轻微出血并发症<26>。Stafford 等<27>的研究表明由于担心引起重要脏器出血的副作用，在60到69岁的房颤患者中仅有40％服用华法令，80到89岁的房颤患者中仅有20％服用华法令，合计仅有1/3的患者进行了华法令抗凝治疗。再次，由于需要经常测定INR，患者极不方便<28-30>，长期抗凝治疗是影响房颤患者生活质量的一个重要因素。研究显示只有61％的患者愿意接受抗凝治疗<31>。因此尽管有明确的用药指南，大量的患者没有应用、或者没有正确的应用华法令。
Ximelagatran是一种一种新型的凝血酶直接抑制剂，在体内通过其活化产物Melagatran起抗凝作用。 SPORTIF Ⅲ 研究<32>显示，Ximelagatran组中风或全身性栓塞的发生率较华法令组减少29％。此外，两组间残疾或致命性中风的发生率、死亡率及大出血发生率没有差别；但所有大、小出血的总和发生率，在Ximelagatran组较华法令组相对减少14％。由于Ximelagatran预防脑卒中的疗效与有效剂量的华法令相同，其抗凝效果受食物或药物的影响以及个体间的敏感性差异较小，抗凝强度可以预测，只需每日口服固定剂量，不需要严格监测凝血指标，出血发生率明显降低<33>，使房颤患者的抗凝治疗大大简化，且患者耐受性良好，有可能给更多的患者带来预防卒中的益处。Ximelagatran目前最有希望取代华法令成为慢性房颤预防栓塞并发症的药物。但相当一部分患者尤其是房颤发病率最高的老年人，往往因为存在出血倾向及存在出血等抗凝禁忌症而无法从中获益<34>。
3.2 外科治疗预防栓塞的优缺点
19世纪30年代起心脏外科医生发现大多数风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房血栓发生于左心耳，开始在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞并发症的发生<35,36>。研究表明，外科手术使左心耳完全闭合后，发生脑栓塞的危险降低了近12倍<37>。目前ACC/AHC指南推荐在进行二尖瓣手术同时切除或封闭左心耳<38>。但是由于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房通常较大、风湿活动对心房的损伤，血栓可能产生于左房本身，因此单纯封闭左心耳有时并不能完全预防风湿性心脏病栓塞的发生。
目前越来越多的房颤患者不再是由于风湿性心脏病引起，绝大多数非瓣膜病患者血栓发生于左心耳，而心脏外科手术同时切除或闭合左心耳简单易行，因此许多医生主张对于此类患者需心脏手术治疗的同时切除或封闭左心耳<8,39>。 正在进行的LAAOS研究在冠脉搭桥术中对于房颤或将来可能发生房颤的患者封闭左心耳，希望能够降低术后栓塞并发症的发生率<40>。，但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大，仅适用于慢性房颤需进行心脏外科手术的同时进行。且Katz等<41>的研究显示36％外科手术未能完全封闭左心耳，限制了这一技术的推广应用。1996年Odell等<42>报道了经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞的技术。由于大大降低了手术的创伤和风险，如果能够进一步提高左心耳封闭效果，经胸腔镜封闭左心耳预防房颤栓塞有着良好的应用前景。
4. 经皮左心耳封堵术预防房颤栓塞并发症
由于外科手术创伤性较大以及介入心脏病学的发展，人们设想能够通过介入方法应用封堵器封闭左心耳。这首先对于封堵器有着严格的要求：不能有排斥反应；自身不能有血栓形成；释放后不能发生移位；不能侵蚀邻近的组织如左心耳、回旋支；不影响二尖瓣以及肺静脉的血流以及左心房的功能。
Nakai等<43>通过动物研究表明，应用PLAATO系统可以安全、有效地封闭左心耳，冠状动脉造影显示对回旋支血流无影响。1月后表面面积的90％被内皮覆盖，3月后左房面完全由与左心房相连光滑的新生内皮细胞所覆盖，表面无血栓形成。1年后封堵器的位置良好，左心耳封闭完全，表面无血栓形成，对左心耳无侵蚀，对二尖瓣以及肺静脉的血流无影响，对左心房功能无影响。2002年Sievert<44>率先报道了应用PLAATO系统封闭左心耳预防房颤患者栓塞并发症的发生，目前已经完成了100例左右。2003年Meier等<45>报道了应用Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳并获得了成功。
4.1 PLAATO系统封闭左心耳
4.1.1 适应症<44-46>
房颤合并有高危栓塞（如≥65岁；LVEF＜40％；合并充血性心衰、糖尿病、高血压、冠心病、短暂性脑缺血或脑卒中病史、TEE显示左心耳中、重度自发性回声或左心耳最大排空速度≤0.2m/s等）以及应用华法令禁忌的患者。
4.1.2 排除标准<44-46>
患者拒绝；急性心肌梗死；尚未控制的高血压；有活动性出血病史；严重肝、肾功能不全；凝血功能异常；左心耳结扎术史；二尖瓣狭窄；中度以上的二尖瓣返流；主动脉瓣狭窄；左房内径>6.5cm；左房内血栓；房间隔显著异常；心脏瓣膜修复术后；下腔静脉滤器放置术后；活动性感染；有其他原因需进行华法令抗凝治疗；1月内的脑卒中；阿斯匹林过敏；慢性酒精成瘾；左心室血栓形成等。
4.1.3 PLAATO系统的结构<43,44,46>
PLAATO系统(Appriva Medical)由一个封堵器和输送导管组成，直径在15mm-36mm之间，通过12F的X-SEPT穿间隔鞘(Appriva Medical)放置于左心耳。封堵器的骨架由可以自膨胀的镍钛记忆合金制成，用激光从一个镍钛合金管上切下，然后成形并加热定型，撤回外面的输送导管后可自动张开。骨架的左心房面覆盖有一层多聚四氟乙烯(ePTFE)薄膜，在骨架上有多个小的锚钩将ePTFE薄膜固定在骨架上。ePTFE薄膜与左心耳的内壁紧密接触封闭左心耳的左房口，并促进PLAATO封堵器左房面的愈合。可以通过输送导管在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的封闭效果。通过输送导管可以完全回收封堵器并重新放置。
4.1.4 置入PLAATO系统的过程<43,44,46>
所有的操作都在TEE的监控下进行，如果患者不能耐受就给予全麻。常规穿刺房间隔，位置应尽可能偏低以便器械进入左心耳。，成功后给肝素并保持ACT＞250s。从两个不同体位用猪尾导管进行左心耳造影(RAO30°+头20°、AP位)以了解左心耳的形态和大小，封堵器的直径要求比左心耳口大20％-40％。将封堵器送至左心耳，回撤穿间隔鞘及输送导管，露出封堵器。封堵器自膨胀并充满左心耳，在封堵器的近端（左房内）和远端（左心耳内）注射造影剂以评价封堵器的位置和封闭效果。如果封闭效果不好就回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器，直至封闭完全。释放封堵器的标准：TEE以及在封堵器的近端和远端造影显示左心耳封闭完全；回撤、前送封堵器及输送导管1-2cm位置仍然稳定；residual compression＞10％。释放封堵器后在左房面造影。
4.1.5 PLAATO置入术后的随访
术后所有患者摄胸片，复查经胸心脏彩超，每天口服阿斯匹林300mg，氯吡格雷75mg 6个月，每月行TEE检查一次。
4.1.6 PLAATO置入术的疗效
所有患者最终都完成了PLAATO置入术<44,46>，随访1-12月封堵器位置稳固、无移位，左心耳封闭良好，未侵蚀邻近的组织，封堵器左房面愈合光滑、无血栓形成，未发生栓塞以及其他晚期并发症<44,46>。手术前后左房内径、左室舒张末期内径、肺静脉血流无明显改变，左房自发性回声浓度明显降低<46>。1例在术中出现左心耳穿孔，予心包穿刺引流，4周后成功行PLAATO置入术<44>。1例在术后出现心包积液，随访3个月后消失<46>。
4.2 Amplatzer房间隔缺损封堵器封闭左心耳<45>
这一技术由Meier等<45>在应用Amplatzer房间隔封堵器治疗房间隔缺损技术基础上演化而来，其优点是技术较PLAATO简单，不需要全麻。Amplatzer房间隔缺损封堵器的选择：封堵器的颈部直径比左心耳口部的直径小5mm，也就是说封堵器的左房面比左心耳口部大9mm，右房面比左心耳口部大5mm。封堵器的左房面置于左心耳中，右房面放置于左心耳的入口处。如果选择较小型号的封堵器，整个封堵器可以全部置于左心耳中。根据封堵器的不同可以选用7-9F的鞘管，如果封闭效果不好可以通过导管回收封堵器重新放置或更换不同直径的封堵器。如果通过鞘管注射造影剂显示封堵器位置良好，摇动封堵器无移位，即可释放封堵器。在这一过程中，可以通过心内超声或TEE来监控整个操作过程。
Meier等<45>报道的16名患者中有1例由于封堵器脱落需行急诊外科手术，有8名患者在窦性心律下放置封堵器。平均随访4个月心脏超声显示封堵器稳定、无移位，左心耳封闭良好，无栓塞并发症。
4.3 尚需要解决的问题及展望
目前经皮左心耳封堵术仍有许多问题有待于进一步研究解决：⑴需要更大的样本来证实此项技术的可靠性及安全性；⑵需要更长时间的观察封堵左心耳后能否长期预防房颤患者栓塞并发症的出现；⑶对心脏功能以及内分泌的影响尚不明确。由于左心耳分泌的心房利钠肽占总量的1/3<47>，切除左心耳使心房顺应性下降，心房利钠肽分泌减少<48>。在发生低血容量时是否降低口渴程度，压力负荷或容量负荷增加时，是否影响了心输出量的调节，增加了心力衰竭的发生尚不明确；⑷需要研制能够更有效、更易操作的左心耳封堵器；⑸技术相对复杂，需要穿刺房间隔，操作者需要进行严格培训并通过学习曲线。
由于经皮左心耳封堵术可以与房间隔缺损的介入封堵、房颤的射频消融、房室旁道的射频消融、二尖瓣球囊扩张等技术联合进行。如果经皮左心耳封堵术的远期疗效与抗凝治疗相当，技术更加成熟，那么这项技术不仅是那些不能或不愿长期服用华法令患者的选择，也许会成为所有房颤患者的一项常见介入治疗。
推荐保守治疗方法：
扎针+中药扎针是一个月扎一次，扎完就能走，不住院；
中药是汤药，自己回家熬。
这个扎针不是普通的针灸，后面会有详细介绍。
指导思想房颤是支配心房的交感神经“乱放电、乱传导”造成的。房颤是心脏病，但心脏是全身五脏六腑的一部分，所以治疗房颤既要治疗心脏交感神经，又要治疗全身，这样才容易治好，治好才不容易复发。
主要针对以下4个方面：调整心脏交感神经兴奋性；
经络疏通；
脏腑平衡；
生活指导（运动、停西药、饮食、禁忌等等）。
所以，行善堂治房颤，不单纯对房颤有效，对合并的各种难受都有效！
其中扎针重点针对心脏交感神经，中药重点针对脏腑平衡，同时二者都对经络疏通起作用。生活指导目前主要体现在来诊时的口头指导上。
扎针，不是普通的针灸房颤的发生是因为心脏的交感神经乱放电，乱传导，电流在心房里打转儿。
心脏的交感神经是从大脑经过颈椎到胸椎，从胸椎出来到达心脏的，从胸椎出来后有个中转站叫做心脏交感神经节，这个神经节是心房交感神经的上级单位。
扎针是用细针把一种生物蛋白放到后背肌肉里的心脏交感神经节附近，去缓慢的影响交感神经。不是切断、不是麻醉、不是扎到神经上、不是像β-受体阻滞剂那样阻滞，而是缓慢的影响交感神经。就像有的小岛不老实，我们把航空母舰开到海峡去一样，震慑一下，就会起作用。这里面有很多复杂的医学机制，太专业了，此处不是学术交流，我们不细说。
生物蛋白是可吸收的，一般25-30天吸收干净，也就是说在25-30天内一直起治疗作用。
针不粗，比平时肌肉注射的略微粗一点儿，不用打麻药，6-7的小孩都能接受。治完马上就能走，很多患者都是第一次家人陪着来，第二次就自己来。每次治疗间隔一个月，实际掌握在25天到35天之间。
不是手术，马上就可以走扎针就是扎针，扎完就拔出来，主要是在后背，也会有四肢等其他地方，用的针比肌肉注射的略微粗一点儿，直径不到1毫米，是扎在肌肉里，不是扎在心脏上，不是扎在神经上，不是扎在骨头和血管上，就是扎在肌肉里。
不用麻醉，扎的时候的疼痛程度比肌肉注射的疼痛要轻，有的人会有些紧张，有的人谈笑自若就和扎别人一样，这和个人性格、坚强程度和疼痛敏感性有关，实际上不怎么疼，勇敢听话的6-7岁的小孩也能接受。
治完了以后，在扎针部位贴上创可贴，马上就可以走，自己走，可以开车。当然了，走路和开车都会有些别扭，但是都可以。
扎针的正常反应和副作用其实没有明显的副作用，只能说是我们不希望出现的正常反应，叫副作用也可以，很少，包括：
低烧（发生率2.1%，不超过38度，一般1-2天，可以不用处理），夏天尤其是三伏天相对多见，可能和天气闷热，人不禁折腾有关，也可能和外地患者来回做车做飞机，一会儿有空调一会儿没空调有关，另外和个人体质有关。
疼痛（一般7-10天，程度可以忍受，不用做任何措施，不影响开车、上班，严重疼痛的发生率0.1%，这种可以吃止疼药），当时扎的时候不算，一般从第二天开始，扎针部位开始疼，实际不是单纯的疼，而是酸胀疼、别扭，活动时有些心理障碍，一般高峰是2-4天，然后逐渐缓解，7-10天恢复正常，也有个别持续2-3周的。
短期加重或者发作规律改变，有4-5%的患者刚治疗1周内会有症状加重，有的是加重，有的不是真加重而是发作规律变了，比如原来每天发作房颤1次，每次持续3小时，治疗后变成了每天发作3次，每次20分钟。不论真加重的还是发作规律改变的，一般都在一周后逐渐好转。这些都是正常反应，而且是好事儿，这说明治疗在起作用。
感染，3年来只碰到1例患者在1个针眼处有感染，像长了个疖子一样，属于局部感染，不发烧、不扩散，需要说明一点儿的是，这位患者真是特别特别的不讲究卫生，身上很多泥儿。所以，不用担心感染，大家几乎都有化验扎手指头的经历，没听说一个小小针眼儿就感染的。
扎针的地方有个小包，按着有些疼，这是放到里面的生物蛋白没有完全吸收，有的人比较瘦，容易出现这种情况，这是正常现象，时间长了就没了。
除上述情况外，还没有发现其他副作用。当然更不会治坏，如果经常治坏，我们就不治了，如果效果不好，我们早就关门了。
判定标准
判定标准比较高，分5个治疗目标：
不再难受。（不再胸闷气短心慌害怕、不再像个病人、基本不影响生活）；
心室率慢下来。这是指的停了倍他乐克、心律平等西药以后还能慢下来；
心房变小。房颤的心房都会逐渐变大，时间长了就心衰，让心房变小非常有意义；
不颤。指的是完全不颤，包括几秒钟一阵的房颤也不再发作。
减少出现血栓、猝死等可能性。
效果快慢总体上：发病时间短的，年轻的，体质好的，阵发的，治起来就快。发病好多年的，年老的，体质虚弱的，持续的，治起来就慢。这指的是总体趋势，不是绝对的。快的咱们都高兴，慢的也要接受，您需要明白一点：行善堂是希望快！快对我们也是有利的。
不治的注意：以下涉及病名的，必须是正规三甲医院明确诊断，一字不错，就是这么写的，口头传的不算。要一字不错的和下边一模一样。
急性心肌梗死刚出院三个月（这要去大医院）；
射频刚做完不足1个月（还处于不稳定期，满1个月后再来）；
扩张型心肌病（简称：扩张心。要一字不错！彩超说心脏大、心房大的不算）；
肥厚梗阻型心肌病（彩超说心肌有点儿肥厚不算）；
尖端扭转室速；
室速（明确的是有过“室速”，必须是这两个字，请去大医院）；
有过室颤历史（被电击除颤过）；
重度风湿性心脏病（嘴唇紫、脸蛋儿红、腿肿，明确诊断为风湿性心脏病的；只是说“有点儿风湿的”不算）；
先天性心脏病（室缺、动脉导管未闭、法四-法乐氏四联症，即使治疗过也不治。房缺的可以来看看）；
肺栓塞；
癫痫病；
严重心衰（EF<45%）；
癌症（是癌症都不治）；
有过脑出血，脑梗塞的不治（偏瘫，行动不便、言语不清、脑子迷糊）；
严重糖尿病不治（如双脚溃烂、糖尿病已经导致尿毒症）；
心包炎；
心肌炎急性期（过了急性期的可以治）；
其他还有一些不治的情况，比如年龄很大、活动不便等，具体可打行善堂的电话咨询。
再次声明：以上必须是一模一样、一字不错的这几个字，和大医院住院诊断的一模一样、一字不错，书面的。很多人把“心肌炎”说成“心肌病”，把“心肌缺血”说成“有点儿心梗”，把“心肌肥厚”说成“肥厚型心肌病”，一字之差，差别十万八千里。
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