尿毒症的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

由于肾脏本身的病变（肾炎、肾盂肾炎）或肾外因素（如泌尿道阻塞，严重失水，失血）引起的肾功能损害，使体内氮质及其他代谢产物潴留，水盐代谢、酸碱平衡紊乱，此时所出现的证候群，称为尿毒症。预后视原发病因而定，一般比较严重。有高度氮质血症、严重贫血、抽搐、纤维素性心包炎等症状者，表示病情发展已到末期，预后较差。

本病属中医的“关格”、“癃闭”、“虚损”等范畴。

一、病因病机中医学认为本病多因劳倦，饮食及六淫之邪伤及元阴元阳，久治不愈，病情缠绵，积劳内伤；或后天失调，先天失养，形神过耗，元气亏损，精血虚少，脏腑功能衰退；或肾阳衰微，阳不化水，水浊逗留，浊邪壅塞三焦，气化功能不能升降所致的危重病症。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

（1）尿毒症前期：虽有氮质等代谢产物潴留，但临床上可仅有原发病的症状，或仅有轻度头痛，恶心、呕吐、倦怠、食纳不佳等一般症状。

（2）尿毒症期①由于尿毒症毒素引起自身中毒，可出现如下症状。

精神神经症状：疲乏，思睡，持续性头痛，烦躁不安，甚至肌肉局部颤动，或四、肢抽搐，最后进入昏睡或昏迷，瞳孔常缩小。

消化系统症状：有厌食、恶心、呕吐腹泻等。由于胃肠道代偿性排出代谢产物，其中尿素经细菌作用转变成碳酸铵而引起消化道溃疡，出血及发炎（如口腔炎、小肠炎、结肠炎），从唾液中排出的尿素经细菌分解成氨，故口中有氨气。

循环系统症状：常见的有高血压、心律失常、心力衰竭、纤维素性心包炎等。

造血系统症状：严重贫血。晚期则有出血倾向，鼻出血、牙龈出血，此并非血小板减少，而是毛细血管脆性增加所致。

皮肤症状：面部污秽发黄，眼皮肿胀。皮肤干燥瘙痒，晚期可出现紫癜或尿素霜沉着。

②由于水、电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，可出现如下症状。

酸中毒：肾功能损害时，磷酸、硫酸盐及有机酸等酸性代谢产物不能由肾脏充分排泄。同时，肾脏制造氨离子及保持钠、钾离子的能力减退，体内丧失碱储备而形成酸中毒。临床表现为疲乏，嗜睡，恶心，呕吐，厌食，以及出现缓慢而深的呼吸，系由酸中毒刺激延髓中枢所致。血中二氧化碳结合率常显著降低。

水代谢紊乱：由于肾小管的浓缩功能减退，排出量比重大大低于比重尿、加之呕吐、腹泻，失水更为严重。但补液较多时，由于肾脏调节能力很差，又易引起尿潴留和水肿。

盐代谢紊乱：尿量大增时，血钾可降低，而尿少或尿闭时则血钾常升高。由于氨离子制造能力下降，酸性代谢产物与钠离子结合后排出体外，加之呕吐、腹泻，损失大量钠盐。血清钙浓度常因血液中磷酸盐积聚及血浆蛋白减少而降低。血钙过低及血无机磷过高时，甲状旁腺有代偿性功能亢进，久则诱发骨骼脱钙，儿童可因此形成“肾性佝偻病”。

2．诊断根据本病的临床表现，详细询问病史及实验室检查尿素氮增高、肌酐值增高、二氧化碳结合力下降，即可诊断。

三、辨证施治

1．脾肾两虚型

【辨证】面色萎黄或白光白，神倦乏力，食少纳差，胸闷心烦，腰膝酸软，口中尿臭，便秘或便溏而热臭。苔黄腻，脉细数或弦数。

【施治】温补脾肾，温阳降逆。

【方药】温脾汤合二陈汤加味：人参6g，大黄、附片、法半夏、厚朴各10g，茯苓15g，陈皮、甘草各6g。

【加减】小便不通者加茯苓10g，肉桂8g，以化膀胱气滞。

2．湿浊壅滞型

【辨证】尿少尿闭，恶心呕吐，食少纳呆，头痛，心烦，甚则抽搐昏迷。苔浊腻，脉实有力。

【施治】破气通滞，泻下逐水。

【方药】疏凿饮子加味：泽泻、木通、大腹皮、大黄、姜厚朴各10g，车前子、芦根、白茅根各15g，茯苓皮、甘草各6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】小便不通者加鲜车前草7g，萹蓄草9g，以清热利尿；身乏无力者加黄芪、党参各10g，以固气补中。

3．脾肾阳虚型

【辨证】畏寒肢冷，呕吐清水，大便稀溏，面色晦暗。苔白润，脉沉细。

【施治】湿补脾肾，通阳利水。

【方药】理中汤合真武汤加味：党参、茯苓、巴戟天、黄芪各15g，白术、厚朴各10g，附片8g，干姜、甘草各6g，肉桂5g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】呕吐清水者加法半夏、陈皮各6g，和胃止呕；小便滴点不通者，加商陆、金钱草各10g，强利小便。

4．气阴两虚型

【辨证】面色白光白，倦怠无力，头晕耳鸣，口苦咽干，舌质红绛，舌黄苔腻，脉细数。

【施治】益气养阴，清热化湿。

【方药】益气养阴散：太子参15g，石斛12g（先煎），生地、佩兰叶各10g，木通、竹茹各5g，西瓜皮30g，滑石15g（先煎），甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】身倦无力者，加黄芪、党参各10g，以扶脾益气；口苦咽干者，加条芩、花粉各10g，以清热养阴。

5．邪陷心肝型

【辨证】神昏谵语，烦躁不安，鼻衄，牙龈出血，甚则抽搐，舌质红，苔薄，脉弦细数。

【施治】清热凉血、息风止痉。

【方药】犀角地黄汤加味：犀角3g（磨调），生地15g，赤芍12g，钩藤15g，丹皮、菊花、石决明、紫草各10g，甘草6g。日1剂，水煎，3次分服。

【加减】手足抽搐者加地龙6g，以息风止搐；口干舌燥者加麦冬20g，石斛10g，以养阴生津。

四、辅助治疗

1．成药方降浊还原丸、金水康。

2．验方制附子（先煎）15g，生大黄18g，益母草30g，炙黄芪45g，芒硝粉10g（冲服）。

3．针灸治疗

（1）体针：①剧烈呕吐者，针刺内关透外关穴，强刺激。②无尿期，针刺关元、三阴交、中极、气海穴。或用梅花针点刺腰、骶及大腿内侧。

（2）耳针：取脾、肾、肺心、肝，内分泌、交感穴。找好穴位，用甲紫作标记，严密消毒后，用钳子夹住皮内毫针刺入穴位，上盖消毒胶布。3天1次，3次为1个疗程。

4．脐疗方

（1）车前草30g，萹蓄、瞿麦、猪苓、泽泻各20g，共研细末。每用60g与金匮肾气丸3粒溶化共和成糊状，外敷于神阙穴，每天换药1次。

（2）蓖麻子10粒，大田螺肉5粒，青盐6g，共捣烂贴于脐上。

（3）滑石12g，朱砂3g，共研末，鸡蛋清调涂敷脐部（适于无尿期）。

五、调护

（1）加强体质锻炼，提高机体的抗病能力，消除全身感染性病灶和各种诱发因素。

（2）积极防治肾脏疾病，消除泌尿道梗死，及时矫正水和电解质紊乱和大出血。

（3）患者应绝对卧床休息，呼吸时有臭味，宜多漱口。皮肤发痒，每天用热水洗拭，不可用肥皂和酒精擦洗。

（4）患者宜进低蛋白、低盐饮食，避免非蛋白氮积聚使中毒症状加重。多吃蔬菜、水果，可保证维生素的供给。忌食辛辣刺激性食物和海腥发物。

（5）尿毒症的预防，主要是积极预防和治疗尿毒症的原发疾病，如慢性肾炎、脱水、失血、休克等。

（6）保持心情舒畅，避免忧思惊恐。

（7）坚持治疗，定期复查。

尿毒症症状：

症状一、乏力：

这可能是尿毒症的初期症状?最早的表现，但最轻易被忽略，由于引起乏力的原因的确太多了。格外是那些在事业上“全力搏杀”的人，大多将之归咎于工作紧张和劳累。若稍加休息而症状好转，则更轻易误导病人。

症状二、面色苍黄：

这是由于贫血所致。由于这种尿毒症的初期症状发生和进展十分缓慢，因而在一段不太短的时间内不会出现明显的“反差”，就像人们在朝晚见面的相处中，难以发现各种缓慢进展的变化一样。

症状三、是浮肿：

这是一个比较易于觉察的尿毒症的初期症状表现。但由关于一开始尿毒症的初期症状较轻，也可能未能引起患者的注意。常见的尿毒症的初期症状是：早晨起床时，眼睑浮肿，午后消退劳累时，双脚浮肿，休息后消逝，这常被误以为过渡劳累引起的经常被忽略，若进展到持续性或全身性浮肿时，患者的病已经很重了。

症状四、胃口不佳：

这是由于尿毒素潴留，影响消化功能所致。多数人对尿毒症的初期症状不以为然。待病情进展出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，甚至大便次数增多或便质稀烂，此时，病情已格外严重了，这也往往是病人不得不就医的重要原因。只能遗憾地说，就是在病情已经很重的时候，有些马虎大意或经验不足的医生，也未能引起警惕，只将注意力集中在消化道方面，误以肠炎之类的来诊断治疗，忽略了基础病变—肾功能衰竭。待到病情进一步进展，影响了全身各内脏器官，包括心、肺、中枢神经系统等等，此时症状十分明显，除非有其他格外因素，否则已极少有误诊的情况发生。

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