甲亢患者有哪些症状和体征？

甲亢患者由于血液中甲状腺激素水平明显升高，临床以代谢亢进、心血管和交感兴奋症状较为突出。

过多的甲状腺激素作用于全身，促使机体氧化产热反应，产生的大量热通过皮肤毛细血管扩张和出汗散发，患者可表现为怕热多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，严重时可出现高热。

过量甲状腺激素促使全身营养物质（包括葡萄糖、脂肪和蛋白质）的分解代谢大于合成代谢，患者表现为体重明显减轻、乏力、疲劳。

甲状腺激素有增加儿茶酚胺敏感性，增加交感神经兴奋性，患者表现为神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，多言多动，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁。

心肌细胞上T3受体较多，过量甲状腺激素作用心血管系统，使窦房结兴奋性增加，心肌细胞不应期缩短，传导加快，引起心慌、窦性心动过速、憋气，心输出量增加，收缩压上升，外周血管扩张，外周阻力降低，舒张压下降，导致脉压差增大。

大量甲状腺激素作用于胃肠道，促使胃肠蠕动和吸收加快，引起纳亢、易饥善食、腹泻或便次增多。过量甲状腺激素作用神经肌肉，使交感兴奋，患者表现手颤、兴奋激动、注意力不集中、焦虑不安、肌肉消瘦无力、个别患者可以表现为焦虑和（或）忧郁。

过量甲状腺激素作用生殖系统可引起男子乳房增生，女性月经紊乱、月经量少、不孕，引起胎儿发育不良，早产、畸形和胎儿体重过低等。

过量甲状腺激素作用骨骼系统引起蛋白质和钙负平衡、引起骨质稀疏、骨关节疼痛。

由于绝大多数甲亢是甲状腺自身免疫性疾病——Graves病引起，所以相当一部分患者伴甲状腺相关性眼病，少数伴胫前黏液性水肿。患者主诉眼部不舒，眼胀、眼疼、眼睑轻度浮肿、视物模糊、复视等症状。

甲亢患者上述症状中以基础心率（晨起卧床安静时心率）加快与体重减少较为特异，但也有些甲亢患者，尤其是老年患者，表现为纳差、恶心等症状，有的以心房纤颤为首发症状，经反复检查后，最后才诊断为甲亢。也有以不明原因的消瘦、心脏扩大、心力衰竭等为表现，有的患者表现神志淡漠、反应迟钝、嗜睡乏力，甚至发展为甲亢危象。

在体格检查时发现患者常有如下症状：①欠安静，多言多动，易激动、全身或双手不自主的细颤；②双眼凝视，睑裂增宽，近视时双眼聚合受限，下视时上眼睑不能随之下落而表现角膜上缘露白，严重者表现结膜充血、水肿、感染等浸润性眼病，甚至发展为角膜炎、角膜浑浊、溃疡、穿孔等严重并发症；③两侧甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，可闻及全期的血管杂音，也有相当一部分患者表现为结节性甲状腺肿大，质地韧，甲状腺区也可以听不到血管杂音；④心率快，多数为90～120次/分，心前区第一心音亢进，有收缩期杂音，严重者表现心律失常、心脏扩大和心力衰竭，老年甲亢可表现为心房纤颤；⑤收缩压升高，舒张压正常或下降，表现脉压差增大；⑥皮肤多汗、黏潮，双手平伸有细速的震颤；⑦少数患者有胫前黏液性水肿或（和）杵状指。上述体征中以甲状腺肿大、心率增快与甲状腺相关性眼病较为特异，胫前黏液性水肿很少见，但很特异。甲亢是器官特异性自身免疫性疾病，常常合并其他自身免疫性疾病，如白癜风、脱发、1型糖尿病、重症肌无力等。

儿童甲亢常以颈部肿大或消瘦为主要表现，虽然心率为100～120次/分，但患者没有心悸的感觉。

老年甲亢常以不明原因的消瘦或心慌为主要症状，甲状腺肿大常不明显，老年甲亢几乎都表现为纳差、恶心等胃肠道症状，应该引起注意。

有些甲亢患者表现单项转氨酶升高，临床上容易和肝炎相混淆，前者转氨酶轻度升高，多数升高1～2倍，后者转氨酶升高十分明显，常常超过10倍以上；前者不伴纳差、恶心、呕吐等症状，后者常伴胃肠道症状；前者不伴黄疸，后者多伴黄疸；前者经抗甲状腺治疗后，转氨酶下降，后者抗甲状腺治疗无效甚至加重，临床上需加注意。

1、高代谢综合征：交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、儿茶酚胺敏感性增强等因素，可导致疲乏无力、多汗、不耐热、低热、体重下降等症状。

2、神经系统：患者会出现多言好动、紧张失眠、焦虑烦躁、易激动、注意力不集中等症状，甚至产生幻觉。

3、心血管系统：由于心动过速，心跳强而有力，多数患者存在心悸症状。在休息时，该症状有所缓解。

4、消化系统：患者会出现食欲亢进、腹泻、排便次数增加等症状，少数患者存在厌食、黄疸症状。

5、造血系统：患者可能会见到皮肤出血点，其鼻出血、牙龈出血的风险也会增加。

6、生殖系统：女性患者常有月经稀少，周期延长，甚至闭经；男性患者可出现阳痿，偶见乳腺发育。

7、肌肉骨骼系统：患者可出现肩、髋部肌无力症状，登楼、蹲位起立甚至梳头都可能存在困难。肌病急性发作时，患者还可能出现吞咽困难。

8、皮肤及肢端：皮肤光滑细腻，温暖湿润，颜面潮红。部分患者色素减退，出现白癜风、毛发脱落或斑秃。此外，患者还可见杵状指表现。

9、眼部：患者的双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。突眼严重时，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜。此外，患者还会出现视力减退、畏光、复视、眼部胀痛、流泪等症状。

10、甲状腺危象：与甲状腺毒症急性加重有关，表现为高热、大量出汗、明显心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁、谵妄等症状，严重者可能会休克、昏迷，甚至死亡。

甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。

1、甲亢会导致一些神经系统的出现

。甲亢患者比较容易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2、高代谢综合症也是甲亢中比较常见的症状表现之一

，而且此症状主要会让患者出现怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3、甲亢也会引起一些眼征的出现

。主要分为：浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

4、甲亢的症状表现中还有很多的明显症状，其中甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显便是其中之一。

同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

---