dá gān sù nà
2 英文参考Dalteparin Sodium [湘雅医学专业词典]
3 达肝素钠说明书3.1 药品名称达肝素钠
3.2 英文名称Dalteparin Sodium
3.3 达肝素钠的别名新复先；法安明；双肽肝素钠；Fragmin
3.4 分类
循环系统药物 >抗血栓药物 >抗凝剂
3.5 剂型注射液：10 000U（1ml）（含Ⅹa单位），5 000U（0.2ml）（含Ⅹa单位），2500U（0.2ml）（含Ⅹa单位），30mg（0.3ml）（约3000U）。
3.6 达肝素钠的药理作用远大于普通肝素。在临床应用中显示其抗Ⅹa活性强且持久，而延长APTT的作用微弱。因而，表现出抗栓作用强，出血危险性小的特点。另外，达肝素钠还能促进纤溶作用，通过与血管内皮细胞结合，保护内皮细胞，增强抗栓作用，对血小板功能及脂质代谢影响也较普通肝素小。
3.7 达肝素钠的药代动力学达肝素钠口服不能吸收，静脉注射后3min起效，最大效应时间为2～4h，半衰期约为2h；皮下注射后2～4h起效，最大效应时间为3min，达峰时间为3～4h，半衰期约为3～5h，生物利用度为87%，多次给药后，效应可维持10～24h。血浆中充分发挥抗血栓形成活性所需的抗Ⅹa的治疗浓度波动范围在0.1～0.6U/ml之间。预防急性前壁心肌梗死患者左心室血栓形成时，达肝素钠抗Ⅹa的血药浓度为0.6～1.0U/ml；治疗急性静脉血栓形形形成所需的平均抗Ⅹa血药浓度为0.5U/ml。达肝素钠在体内的分布部位不及未分馏肝素广泛，其分布容积（Vd）为40～60ml/kg或3～11L。达肝素钠主要经肾脏排泄，其肾脏清除率每分钟为20～30ml，肾功能不全者的半衰期可见延长。
3.8 达肝素钠的适应证1.可用于普通外科、全髋或膝关节置换术、长期卧床或恶性肿瘤患者的深静脉血栓（DVT）及预防肺栓塞（PE）、弥散性血管内凝血（DIC）等。
2.用于狼疮抗体阳性所致的习惯性流产。
3.可明显减少急性缺血性脑卒中患者DVT的发生率。
4.预防和治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血凝块形成。
3.9 达肝素钠的禁忌证1.有出血或出血倾向（特别是缺乏某些凝血因子而引起的）的患者。
2.达肝素钠引起全身变态反应的患者。
3.血小板减少且在体外试验中达肝素钠引起血小板聚集阳性反应者。
4.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。
5.脏器进行性出血性损伤（如进行性胃、十二指肠溃疡）患者。
6.脑血管意外（伴全身弥散性血管内凝血时除外）、脑和脊髓手术后患者。
7.依诺肝素体外凝聚试验阳性、活动性消化系统溃疡、对达肝素钠过敏和卒中（系统性栓塞所致的除外）禁用。
3.10 注意事项1.（1）肝、肾功能不全者；（2）未控制的重症高血压；（3）有消化性溃疡史的患者。
2.药物对妊娠的影响：妊娠头3个月不宜使用达肝素钠。
3.达肝素钠过量时可用鱼精蛋白作拮抗药。
4.达肝素钠不宜肌内注射。用药前应进行血小板计数。
5.对严重出血者，可缓慢静脉注射鱼精蛋白1mg，硫酸鱼精蛋白100U。
3.11 达肝素钠的不良反应可见血小板减少、肝功异常和注射部位出血及淤斑。偶见转氨酶及堿性磷酸酶变化。有报道鞘内硬膜外麻醉和术后置留硬膜外导管的同时，使用达肝素钠可导致脊柱内出血，脊柱内出血会引起不同程度的神经损伤，包括长期或永久性的麻痹。
3.12 达肝素钠的用法用量1.一般治疗：每次120U/kg，每天2次。
2.预防术后深静脉血栓形形形成：（1）手术前1～2h给达肝素钠2500U，以后每天1次，剂量同前，持续5～10天；（2）手术后12～24h用依诺肝素钠30mg，每天1次，持续7～10天。
3.血透时预防血凝块形成：在血透开始时给药，体重小于50kg者，每次0.3ml；体重在50～69kg之间者，每次0.4ml；体重等于或大于70kg者，每次0.6ml。
4.预防血栓栓塞性疾病：一般预防，每天1次，每次0.3ml，通常至少持续7天，所有病例中，在整个危险期均应预防性用药，直到患者可能活动。普外手术首剂应在术前2～4h给药。骨科：首剂应于术前12h及术后12h给予。此后每天1次，总共应持续至少10天。对所有病例，在整个危险期均应预防性用药，直至患者可以活动。
5.治疗血栓栓塞性疾病：皮下注射，每天2次（每12小时 1次），通常持续5～7天，剂量可根据体重调整。
6.防止透析期间发生体外循环中的血块：静脉注射达肝素钠30～40U/kg；接着以15U/h的速度进行输注。透析不足4h者，单剂量给予5 000U。有出血并发症或肾功能不全者，剂量应减小。这类患者可静脉注射5～10U/kg，继而每小时输注4～5U/kg。
7.治疗不稳定型心绞痛，每12小时给予静脉注射120U/kg，最大推荐剂量为每12小时10 000U。连用5～8天，并合用阿司匹林。
3.13 药物相互作用慎与非类固醇抗炎药、阿司匹林、抗血小板凝集剂、右旋糖酐和抗维生素K的药物合用，因为有潜在的危险性。
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