当时术后时间短,了解的相对少,和当地医生探讨时自己怀疑不是排斥,因了解少最后相信医生当地入院按照排斥治疗,更换排斥药,新山地明换他克莫斯(FK506),输液凯时(前列地尔)两周,扩充血管,改善微循环,增加血流量,住院期间验FK506血药浓度,三次结果和药量分别为:早2.5毫克晚2.5毫克,浓度14.2;早2.5毫克,晚2毫克,浓度19.1;早2毫克,晚2毫克,浓度19.2,越减药浓度反而升高,医生解释说吸收太好,入院两周出院肌酐降到200umol/L,医生解释是浓度太高,浓度降下来肌酐就会下降,当时降压药吃的佩尔,医生给开了羟苯黄酸钙(安多明)用量早中晚各两粒,FK506早1.5毫克,晚1.5毫克。
出院两天后高烧至39度,再次入院,化验肌酐150umol/L,浓度22.3,做了肺和相关病毒检查,都没问题,输液消炎药(头孢),两天烧退,更换降压药改吃代文,FK506药量仍是早1.5毫克,晚1.5毫克,浓度从22.3直接降到5.1,证明佩尔对浓度影响很大,住院十天,查了三次肾功,肌酐结果分别为:138,126,109umol/L,(参考范围59--104),基本正常,期间听病友有说,羟苯黄酸钙(安多明)有降肌酐作用但结果是虚的,自己停药两天,肌酐结果重回230,当地医生解释说这药要吃,没有副作用,他家人也在吃,继续用此药,但心中疑惑去北京某医院找有经验的医生咨询,此医生告诉,羟苯黄酸钙(安多明)的确有降肌酐作用,但结果是虚的,相当于一个人检查肌酐是200,有人把结果改成100,实际还是200,适合吃此药的一种是术后肌酐一直高但是很稳定为了数据好看可以吃,再有一种就是移植时间长肾功不好做维持使用此药。
把手术后情况及肌酐升高后治疗过程讲述后,该医生通过经验判断应该是移植肾有积水,做彩超结果显示,重度积水,有排斥反应,查肌酐,520umol/L(参考范围59--104),医生称第一次肌酐升高应该就不是排斥而是肾积水,因为重度积水需要过程,拖延治疗原因有两个:一是,彩超室水平一般没有查出来;二是,移植医生经验少,没有做出正确的判断。
直接安排入院,移植肾穿刺造瘘将积水引出来,监测肌酐水平,便于判断肌酐升高是不是和肾积水有直接关系,再就是肌酐过高不利于下一步治疗,造瘘后十天肌酐降到130umol/L,准备下一步治疗,方法主要有放支架和开腹去掉狭窄段重新吻合两种,其它办法实现起来很困难,具体用哪种办法要看狭窄的程度和长度,狭窄段不长程度轻可以放支架,狭窄段较长程度严重就要开腹去掉狭窄段重新吻合,方法是做造影看狭窄情况,通过造影显示狭窄段长而且程度严重,必须开腹,安排手术,手术后排尿正常,插了尿管,引流管,之前肾造瘘还在,输液,消炎药,改善微循环的药,第二天查肌酐110umol/L,关闭造瘘,尿量正常出入平衡,引流量逐渐减少,手术后住院两周,拔掉引流管,肾造瘘,检查肌酐都在100uml/L左右,最低到88umol/L,安排出院,尿管要求出院后十天当地拔,现在肾功,指标都基本正常。
肌酐分为两类,血清肌酐和尿肌酐。正常人的血清肌酐在53?140μmoI/L。尿肌酐主要来自血液经过肾小球过滤后随尿液排出的肌酐。 [参考值]8.4?1 3.25mmol/24小时尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。是怎么回事?血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况,并非敏感指标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时,血肌酐才明显上升。意思就是说,因为人体肾脏代谢能力强,当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显,所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时,其实肾脏已经损伤严重,此时血肌酐也开始明显上升。
血肌酐超过707umol/L为尿毒症,此时血肌酐积蓄在人体内对人体造成很大的伤害,往往会出现恶心、呕吐以及夜间不能平躺的症状,此时最明智的选择及时适当的采取透析,将体内毒素排出体外,然后在及时的选择适当的肾脏治疗方法,修复受损的肾脏功能,最终拉长透析间隔。
血肌酐正常值是人为的界定值,血肌酐偏高、血肌酐上升有一种可能是肾功能损伤,肾脏出现了问题,但是单纯的血肌酐偏高还有可能是甲状腺功能亢进、肢端肥大症等。所以当血肌酐上升时,一定要相关性的做其他关于肾脏方面的检查,以免误诊或者是延误病情。血肌酐降低一般常见于妊娠、肌肉萎缩性病变及肝功能障碍等。
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