司马迁说孔子生下来时头顶是凹陷的，故叫孔丘，有依据吗？

司马迁说孔子生下来时头顶是凹陷的，故叫孔丘，有历史依据。

《史记·孔子世家》中对孔子为什么叫孔丘有明确的记载:出生时头在庙会之上，故名裘芸。意思是:孔子出生时，头顶从四周向中间凹陷，故名孔丘。晚年修订了《诗》、《书》、《礼》、《乐》、《易》、《春秋》六经。传说他有3000名弟子，其中包括72名圣贤。孔子死后，他的弟子和他的弟子们把孔子和他的弟子们的言行、语录、思想记录下来，编成了儒家经典《论语》。

孔子在古代被尊称为“天之圣人”、“天之木祭司”。他是当时社会上最有学问的学者之一，被后世统治者尊为孔子之圣，至圣之师，至大至圣之士王，万世之师。他的儒家思想对中国和世界影响深远，孔丘被列为世界十大文化名人。随着孔子影响力的扩大，“祭孔大典”一度成为与祭祀华夏祖先同级别的“大祭祀”。

孔子对自己的政治观点很有信心。当他游说士子们时，他盛装打扮，孔丘平静地与他们打交道，用侃侃语交谈，并向他们致以崇高的敬意。孔丘受到诸侯赏识，齐楚准备封赏其土地，但每次都被大臣阻拦。齐雁子认为孔子复杂的《周礼》理论华而不实，不符合发达社会的需要。

孔子的祖先是宋朝人，名叫孔方叔叔。孔叔的儿子是，的儿子是周。周叔和颜的女儿怀了孔子，他们向尼丘祈祷。后来，孔子在鲁常平乡腰邑出生。他出生后，头的中间有一个凹陷，所以他被命名为孔丘。孔子出生后不久，他的父亲周就去世了，葬在鲁国都城东郊的方山。以上就是对司马迁说孔子生下来时头顶是凹陷的，故叫孔丘，有依据吗这个问题的解答。

儿科护理学1-6章彩色重点总结

护士学习笔记 医护多 2017-03-25 23:52

不知道大家喜欢彩色标注重点学习，如果喜欢，护士学习笔记微信以后可以多更新。总结辛苦啊！！

绪论

儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。

1.小儿年龄分期及各期特点

分期

时间

特点

保健重点

胎儿期

精卵结合→小儿出生

胎儿完全依靠母体生存

孕期保健和胎儿保健

围生期

胎龄满28周→生后7足天

小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期；死亡率最高的时期

重视优生优育，做好围生期保健

新生儿期

脐带结扎→生后28天

以发生窒息、感染等疾病，死亡率高

特别加强护理，如保温、卫生、喂养，消毒隔离等

婴儿期

生后→满1周岁

生长发育最迅速的时期，出现第一个生长高峰；易发消化紊乱和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病

提倡母乳喂养和合理营养；进行计划接种提高免疫力

幼儿期

1周岁后→满3周岁

对危险识别不足；免疫仍低下；乳牙出齐

防止意外创伤和中毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失

学龄前期

3周岁后→6-7岁入小学前

智能发育更趋完善；有高度的可塑性

开展学前教育，培养良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼

学龄期

入小学起→青春期前

体格发育稳步增长，智力发育旺盛，除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系统接受科学文化知识的重要时期

保证营养、休息、睡眠和活动的时间；注意预防龋齿、近视和不良习惯

青春期

女孩：11-12岁→17-18岁

男孩：13-14岁→18-20岁

生长发育明显加快，出现第二个生长高峰；易出现心理、行为、精神发面的问题

及时进行生理、心理卫生和性知识的教育

2.儿科特点

（1）解剖特点 新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染

（2）生理特点 小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱

（3）免疫特点 IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM(不可从母体获得)，易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染

（4）病理特点 维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎

（5）预后特点 诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少

生长发育

4.生长发育的规律

（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰

（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速

（3）生长发育的顺序性 通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）

（4）生长发育的个体差异 小儿生长发育有一定的正常范围

5.影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素

遗传因素决定生长发育的的潜力

环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病

6.体格生长的常用指标

（1）体重 为各器官，组织及体液的总重量。

生理性体重下降 出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平

出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg

体重计算公式

1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7

7-12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4

=6+月龄×0.25

2岁-青春期前：体重（kg）=年龄×2+8

或选用公式

3-12个月：体重（kg）=（月龄+9）/2

1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8

7-12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2

（2）身高（身长）：头顶到足底的垂直长度

3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高

出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm

计算公式

1-6个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5

7-12个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5

2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+70

上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量的比例约为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘

（3）头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。

出生时平均约为32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水

（4）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度

出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前：胸围=头围+年龄（≦12岁）-1

7.头颅骨的发育 颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合；前囟：出生时对边中点连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟至迟约于生后6-8周闭合

8.牙齿的发育 人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出，约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出

儿童保健 研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学

9.各年龄期小儿的保健要点

（1）胎儿期 以孕母的保健为重点

产前保健、产时保健、产后保健

（2）新生儿期 保健重点在出生后一周内

家庭访视 初访、周访、半月访、满月访

喂养 鼓励和支持母乳喂养

保暖 环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％

日常护理 每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色

预防疾病和意外 按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小儿窒息

早期教育 一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育

（3）婴儿期 提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食

合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食

日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动

早期教育 大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便

预防疾病，促进健康

（4）幼儿期 加强断奶后营养指导，预防传染病及意外

合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外

（5）学龄前期

（6）学龄期 合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）

（7）春期 供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外

10.计划免疫 核心：计划免疫

免疫方式：主动免疫和被动免疫

主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力

免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素

被动免疫：未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力

免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求

预防疾病

肺结核

脊髓灰质炎

麻疹

百白破

乙肝

接种疫苗

卡介苗

脊髓灰质炎减毒活疫苗

麻疹减毒活疫苗

百白破三联混合制剂

乙肝疫苗

初种次数

1

3

1

3

3

初种年龄

生后2-3天

第一次2个月

第二次3个月

第三次4个月

8个月以上易感儿

第一次3个月

第二次4个月

第三次5个月

第一次出生时

第二次1个月

第三次6个月

接种方法

皮内

口服

皮下

皮下

肌内

复种

4岁

7岁

注意事项

2个月以上婴儿接种前做PPD试验，阴性者方可接种

冷开水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h内禁热饮

接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白

11.预防接种的反应及处理

一般反应

局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎

‚全身反应：体温升高 应注意适当休息，多饮水

异常反应

超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素

‚晕厥 平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴

ƒ全身感染

儿童营养

12.能量与营养素的需要

（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄

基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量

‚食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高

总能量的需要：1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg

（2）营养素的需要

产能营养素

蛋白质：提供总能量的10-15%

‚脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用

ƒ碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60%

非产能营养素

维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）

‚矿物质

ƒ水：婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg

④膳食纤维

13.母乳喂养

（1）乳汁的成分

蛋白质：为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收

‚脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育

ƒ碳水化合物：90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长

④矿物质：吸收率高于牛乳

⑤免疫因子：SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长

（2）乳汁成分的变化

初乳：产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多

‚过度乳：产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少

ƒ成熟乳：11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少

④晚乳：10个月后，总量和营养成分均减少

（3）母乳喂养的优点

满足营养需求

‚增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生

ƒ哺喂方便易行

④促进感情交流

⑤利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪

（4）母乳喂养的护理

今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min

‚母乳喂养禁忌：感染HIV、严重的心、肾疾病者

ƒ掌握断奶时机：婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半

14.部分母乳喂养：补授法和代授法

住院患儿护理及其家庭支持

15.脱水

（1）脱水的程度 轻度脱水：脱水量占体重<5%；中度脱水：脱水量为体重的5%-10%；重度脱水：脱水量占体重>10%

（2）脱水的性质 等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水

等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流

‚低渗性脱水：电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克

ƒ高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者

不同性质脱水鉴别要点

等渗性

低渗性

高渗性

主要原因

呕吐、腹泻

营养不良伴腹泻

腹泻时补含钠液过多

水、电丢失比例

成比例丢失

电解质＞水

水＞电解质

血钠（mmol/L）

130～150

＜130

＞150

渗透压(mmol/L）

280～320

＜280

＞320

主要丧失液区

细胞外液

细胞外液

细胞内脱水

临床表现

一般脱水征

脱水征+循环衰竭

口渴烦躁高热惊厥

16.酸碱平衡

正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒

代谢性酸中毒（最常见）

产生原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。

分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：

轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）

中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）

重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

临床表现：

萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。

17.低钾血症：血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）

原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾

临床表现

神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；

心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；

肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。

治疗

主要治疗原发病和补充钾盐。

氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。

补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

18.新生儿分类

（1）根据胎龄分类 足月儿：满37周-未满42周；早产儿：<37周；过期产儿>42周

（2）根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：出生时体重>4000g

（3）根据出生时体重与胎龄的关系 适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿

（4）高危儿 已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿

19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较

正常足月儿

早产儿

体重

>2500g

<2500g

身长

>47cm

<47cm

哭声

响亮

轻

肌张力

正常

低下

胎毛

少

多

耳壳

软骨发育好

软

指/趾甲

达到/超过指端

未达指趾端

足底纹

较深

少

生殖器

成熟

未成熟

20.正常足月儿的生理特点

（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主

（2）循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血压平均为 70/50 mmHg

（3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形

（4）泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因

（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性

（6）免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力

（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。

21.正常足月儿的几种特殊的生理特点

（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。

（2）生理性黄疸：足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。但小儿一般情况良好，食欲正常。

（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退

（4）马牙和螳螂嘴

（5）假月经：女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周

（6）粟粒疹

（7）新生儿红斑：生后1-2天出现，1-2天后消失

22.正常足月儿的护理

（1）保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部

（2）维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距60cm以上

（3）预防感染 严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理

（4）合理喂养 提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准

23.早产儿的特点

（1）呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病

（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低

（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症

（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病

（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿

（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病

（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染

（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生

24.早产儿的护理

（1）维持体温稳定：维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测

（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖

（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注

（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况

（5）预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识

25.新生儿窒息

胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

26.新生儿窒息的原因

（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等

（2）胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等

（3）分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等

（4）胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等

27新生儿窒息的临床表现

（1）不同时期，表现不同

早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分

晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

（2）程度不同，表现不一

轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常

重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛

（3）各器官受损表现

Apgar评分

体征

评分标准

0

1

2

皮肤颜色（Appearance）

青紫或苍白

躯干红、四肢青紫

全身红

心率（Pulse）次/min

无

<100

>100

对刺激的反应

无反应

有些动作，如皱眉

哭、喷嚏

肌张力（Activity）

松弛

四肢略屈曲

四肢能活动

呼吸（Respiration）

无

慢、不规则

正常、哭声响

总分10分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。

28.新生儿窒息的治疗要点

（1）ABCDE复苏方案

A（air way）：清理呼吸道

B（breathing）：建立呼吸，增加通气

C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量

D（drug）：药物治疗

E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）

其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程

（2）复苏后处理

29.新生儿缺血缺氧性脑病

临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度

轻度

中度

重度

意识

兴奋

嗜睡，反应迟钝

不清，常处于昏迷状态

吸吮反射

正常

减弱

消失

拥抱反射

活跃

减弱

消失

肌张力

正常

减低

低下

惊厥

不出现

出现

频繁

前囟张力

平

正常或增高

高

轻症者一般在生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。

30.新生儿黄疸

是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。

新生儿胆红素代谢特点

（1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少40天；其他来源的胆红素生成较多

（2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低

（3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的能力差

31.新生儿黄疸的分类和临床表现

生理性黄疸：一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰，足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。胆红素：足月儿<12.9mmol/L，早产儿<15mmol/L

病理性黄疸：一般生后24h出现；黄疸程度重，一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L；黄疸持续时间长。一般足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>15mmol/L

32.病理性黄疸的主要原因

（1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染

（2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断）；遗传性疾病

新生儿的蛙形腿。

新生儿仰躺着时，二腿的膝关节常呈屈曲状，和青蛙腿的姿势一样。手也常因肘关节屈曲，放在胸前，手常常是握拳状。这是新生儿的正常姿势。如新生儿的四肢是伸直的，或四肢肌力偏低，反而是不正常，是有病的表现。

新生儿外观

足月新生儿，头发分条清楚，全身覆盖胎脂，基本上已无胎毛，耳壳软骨发育良好、轮廓明显，乳腺可摸到结节，指甲长到或长过指端，整个足底有足纹交错分成，男婴阴囊有较多皱褶、睾丸已下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。早产儿头发稀少而短，皮肤仍可见长的胎毛，耳壳平软与颅骨相贴，乳腺摸不到结节，指甲尚未到指端，男婴睾丸尚未降至阴囊，女婴小阴唇突出，手掌足底皱褶少。

新生儿皮肤。

新生儿的皮肤上覆盖着一层白色油腻样的东西叫胎脂。刚刚出生的新生儿皮肤娇嫩，皮肤很薄，皮下血管丰富，所以新生儿皮肤呈粉红色，但出生后由于光、空气中的理化因子及温度的刺激，使新生儿的皮肤变为斑状鲜红色，以颜面暴露部位最明显，称为新生儿红斑。红斑与红斑之间有正常的皮肤，3~4日红斑逐渐消退。

刚出生的婴儿皮肤呈现紫色。从出生第一声啼哭起，便开始呼吸。通过呼吸给血液输送了大量的氧气，由此皮肤便渐渐转向红色。如果紫色长时间不退，是血液供氧不足出现的紫绀，这多数是新生儿心脏或呼吸系统有病，应到医院小儿科去看病。

大部分新生儿在生后2~3天出现黄疸，黄疸必须在阳光充足情况下才看得清楚，巩膜（白眼珠）更为清楚。黄疸在第4~6天最重，10~14天自然消退，早产儿黄疸可持续3~4周。新生儿虽出现黄疸，但一般状态好，吃奶好，没有什么不适表现，也没有贫血，大便不发白，可能是生理性黄疸。如果足月新生儿在生后2周，早产儿在生后4周，黄疸仍未消失，则应到医院请儿科医生看病。

新生儿的呼吸。

新生儿的呼吸有两种类型，即胸式呼吸和腹式呼吸。呼吸时表现为胸廓起伏的称胸式呼吸，呼吸时表现为腹部起伏的称腹式呼吸。成人以胸式呼吸为主，新生儿呈现腹式呼吸。当新生儿呼吸急促时，常表现为小肚子起伏加快。足月新生儿呼吸浅表，呼吸频率可达每分钟40~45次。睡眠中呼吸快慢、深浅不均。正常未成熟儿呼吸频率可达60次/分，呼吸快慢、深浅不均更为明显。新生儿呼吸过快或过慢都是不正常现象，应找儿科医生诊治。

新生儿的心跳。

人每分钟心跳次数叫心率。心率随年龄增长而减慢，年龄越小则心率越快。新生儿心跳波动较大，出生时心率较慢，每分钟100~120次，以后逐渐加快，到7天时心率最快可达每分钟140~180次。以后逐渐减慢，到满月时达120~160次/分。未成熟儿心率比足月新生儿快。

新生儿的大小便次数。

新生儿在出生后6小时内排第一次小便。如出生24小时尚未排尿的，应找儿科医生看病。新生儿一般在出生后10~12小时内排第一次大便，称为“胎便”，呈黑紫色。若生后24小时尚未排出大便，尤其是有肚子胀和呕吐的，应到医院请医生诊治。

新生儿胃容量。

了解新生儿的胃容量，可以掌握每次喂奶量，也可间接了解是否吃饱。足月产儿的胃容量约为20~45亳升，平均为30亳升。出生后第二周后明显增加。各婴儿钦入量的差异也愈来愈大。早产儿的胃容量较足月儿要小，体重越低，胃容量愈小。如出生体重为2000克（4斤）者，胃容量为10~25亳升，平均15亳升；体重为1500克者，胃容量仅6~14亳升，平均9亳升。

新生女婴阴道流血。

女婴在生后5~7天时，阴道可见少量血液流出，一般1~2天不经处理而自行消失。这是一种正常生理现象。其产生的原因是孕妇体内的雌性激素进入胎儿体内，当婴儿出生后，雌激素的影响突然中断，因而出现阴道出血。如阴道出血时间提早或延晚，出血的量较多，出血的时间延长，身体其他部位也有出血，则应到医院诊治。

新生男、女婴乳房增大。

新生儿不论是男婴或女婴在出生后3~5天时，乳房内可发现黄豆至鸽蛋大小的肿块，乳房表面皮肤不发红，也没有发热感，触之婴儿无反应，说明不痛，有时可挤出些乳汁。肿块会在2-3周内自然消失。这不是乳房内长东西，而是正常现象，千万不要用手去挤，防止细菌进入，引起局部感染。

新生儿的“马牙”。

在新生儿的上腭中线上可见到灰白色小点叫上皮珠。在齿龈边缘也可见到灰白色隆起，俗称“板牙”或“马牙”。这些灰白点都是上皮细胞堆积或粘液腺滞留而引起的肿胀，一般经九周或数月自然消失，对婴儿无任何不良影响，也不影响婴儿的吸吮，所以不必作任何处理。有些地方，特别是老人，认为必须把马牙用针挑破。这种做法不仅不必要，而且有危险。口腔粘膜挑破后，口腔内的病菌可由伤口进入血液而引起败血症，危及生命，所以“马牙”千万不要挑破。

新生儿的“螳螂嘴”。

在新生儿二侧颊部可见到隆起的“疙瘩肉”，医学上叫“吸奶垫”，有些地区俗称为“螳螂嘴”。此系发达的咀嚼肌，是适应婴儿吸奶的需要而存在的，是有用的东西。但在有些农村，有一种传说和习惯，认为这块肉是肿物，不割破会长大，故用小刀将其割破，经常因此而发炎，这是错误的，千万不要这样做。

新生儿一过性斜视和眼球颤动。

人的眼球运动受肌肉和神经支配。新生儿的眼球运动还不能很好协调，可以看到两个黑眼珠不向同一方向移动，这种情况叫斜视，俗称“斗鸡眼”。有的新生儿的黑眼珠上下或左右颤动，医学上叫眼球震颤。这二种情况如发生在大孩子或成人身上是一种病态，而在机关报生儿时期是正常现象，经2~4周会自行消失。

新生儿的蛙形腿。

新生儿仰躺着时，二腿的膝关节常呈屈曲状，和青蛙腿的姿势一样。手也常因肘关节屈曲，放在胸前，手常常是握拳状。这是新生儿的正常姿势。如新生儿的四肢是伸直的，或四肢肌力偏低，反而是不正常，是有病的表现。

新生儿的免疫功能。

所谓免疫功能，就是免疫力，即抵抗疾病的能力。人体的免疫力可分为特异性免疫力和非特异性免疫力。特异性免疫力主要来自母体。总的来讲，新生儿时期细胞免疫功能基本成熟，但免疫的水平较低。非特异免疫力包括多方面，如皮肤、粘膜、毛发、淋巴组织等。皮肤是人体的第一道防线，新生儿的皮肤妖嫩，防线不够坚固，易被病菌突破而入。口腔粘膜是防止病菌侵入消化道和呼吸道的防线，新生儿分泌唾液少，口腔粘膜易干燥，病菌常有机会可乘。这些都是造成新生儿疾病的原因。

新生儿的体温调节。

胎儿在母体内的体温比妈妈高0.5℃，出生后进入外界环境，即使分娩室温度高达24℃，比新生儿体温还低13℃。这么大的温度差，加上新生儿体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等使其散热更快，出生后1小时体温可降至35℃；如当时室温在30～32℃，那末体温在生后6～8小时可恢复至36℃～37℃。室温第二天须降至22～26℃，这样体温才能保持正常水平。

新生儿中枢神经系统发育尚未成熟，体温调节功能差，易受外界环境的影响。室温过高，新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，若同进体内水分不足，血液浓缩，新生儿就会发生“脱水热”。所以炎热的夏天要注意通风，供给足够的水分。冬天天气寒冷，新生儿体表面积大，散热快，能量贮备不足，容易发生硬肿症状及肺炎，所以冬天要保暖。

新生儿的特殊反射。

在新生儿时期有许多特殊反射，它是大脑皮层未发育成熟的暂时表现，随年龄增长逐渐消失。新生儿时期没有这些反射或这种反射长期不消失，都是不正常的表现，是脑部有病的表现。以下是新生儿时期的特殊反射：

吸吮反射 当新生儿口唇触及乳头时，便张口且出现口唇、舌的吸吮动作，称为吸吮反射。该反射1岁后消失。若新生儿期吸吮反射消失或明显减弱，提示脑内病变；若亢进则为饥饿表现。1岁后仍存在，提示大脑层功能障碍。

觅食反射。新生儿面颊部触及母亲乳房时，头即转向乳房，找乳头；用手指或其他物体触之，亦有类似反射，其意义同吮吸反射。

握持反射。又称“达尔文反射”，用手指或木棍触新生儿手掌，引起指节屈曲活动，手抓紧手指或木棍。手的握持反射生后4～6个月逐渐消失，为随意动作取代。新生儿期该反射缺失或二侧不对称均为病态；6个月后仍存在，也提示大脑病症。

拥抱反射。新生儿仰卧，操作者一手托其肩，一手将其头抬高15，然后迅速将手从头下撤出，其头即迭落。这时其四肢外展伸直，除拇指末节屈曲外，其余各指伸直且呈扇形张开。脊柱与躯干亦伸直，数秒钟后四肢又内收屈曲，犹如拥抱动作。随后新生儿面部紧张，在双臂放松时发出哭声。拥抱反射3～4个月消失。出生后暂时消失，提示大脑损伤；若一侧消失，考虑为臂丛神经损伤或锁骨、肱骨骨折；若长期存在消失现象则为大脑疾患。

新生儿的视觉、听觉、味觉和嗅觉。

新生儿不是只能吃，只能睡，而是已有丰富的感觉能力：

视觉。新生儿在出生后10～24小时，就可以将眼睛转向光源。但由于小儿出生2～3周内，两眼的活动常常是不协调的；同时，一遇到光线，眼睛就眯缝成线或闭合起来。因此，一般认为，此时新生儿还没有视觉集中（注视）现象。出生后第3周时，才开始出现视觉集中现象。

听觉。长期以来，人们一直认为，新生儿的听觉是不灵敏的。原因是新生儿外耳道粘膜肿胀和羊水堵塞，并不能听到普通的声音。但心理学家魏兹曼的研究发现，出生后几秒钟的新生儿就能正确地把头转向声音出现的方向。

味觉。新生儿喜甜味，对酸、辣、苦味表示拒绝并呈痛苦表情，但不如年长儿那么敏锐。

嗅觉。生后闻到母亲的气味，会感到欢愉，并且喜欢乳汁特殊的香味；对刺激性强的气味表示痛苦。

全面了解衡量，看您的宝宝生长发育是否正常。

生长是量的增加，发育是质的提高。一个3公斤的新生儿成长为一个60～70公斤的成人，同时运动能力和智力不断增长，是一个生长发育的过程。了解小儿生长发育状况，对了解小儿健康情况极为重要。因此父母必须了解自己的孩子生长发育是否正常。生长发育既是一个连续过程又有阶段性，既有一般规律又有个体差异。就是说生长发育是连续进行的，但有时快些，有时慢些；有时这个系统发育快，有时那个系统发育慢。因此，一定要全面衡量生长发育情况，才能做出生长发育是否正常的结论。

体重。

体重是反映儿童健康的营养状况的指标，也是最简便和敏感的指标，因而也是最重要和最常用的指标。定期测量体重是了解婴儿生长发育情况的最重要工作，称为生长发育监测。健康新生儿出生体重为2.5～4公斤（5～8斤），在此范围内都是正常的。出生后一周之内，体重可下降6～9%，称之为生理体重下降，是正常现象。近年来由于提前开奶，重量体重下降时间已缩短，体重下降程度已减少。一周以后体重迅速增加，每天约增加25～30克。

身长。

身长是仅次于体重的、反映婴儿健康状况的指标，必须定期测量婴儿身长，以了解婴儿生长发育情况。正常足月新生儿，出生时身长47～53厘米。新生儿时期身长增加3～3.5厘米。

头围和囟门。

头围和囟门是反映婴儿是否有脑部和全身疾病的重要指标。

头围就是用塑料软尺从后脑勺突出的部位量到前额眼眉上边的周长。新生儿头围男孩平均34.8厘米，女孩33.7厘米。新生儿时期一个月头围增加1～2厘米。头围过大或过小，长得过慢或过快，都是不正常的，应到医院去检查。

婴儿头的前额上部有一菱形发软的无颅骨区叫做前囟（俗称囟门），前囟隆起或凹陷都是不正常的，应到医院检查。

新生儿动作发育和智力发育。

快满月的新生儿俯卧时，有时稍能抬头。由于脑的发育还未成熟，因此动作不协调，二手握拳，手舞足蹈。遇到刺激的声音，容易受惊和啼哭。新生儿对任何不愉快事情的反应都是啼哭，如饥饿、寒冷、过热、疼痛、尿布湿了等。

优育须知

新生儿初来人世，对环境适应能力很低，对疾病抵抗力也低，又不能正确表示自己舒服与否，因而新生儿护理十分重要。父母、老人必须了解和掌握正确的护理方法，并且细心耐心地护理好新生儿。

房间温度和湿度要适宜。

室温对保持新生儿健康很重要，尤其在寒冷的冬天，足月新生儿出生时室温要保持30～32℃，第二天后逐渐降至22℃～26℃；对早产儿还要高一些，可保持在24℃～28℃。湿度也很重要，湿度就是指房间内潮湿的程序，一般湿度都用相对湿度。一般家长对湿度不太重视。温度与湿度有密切关系，如室温高、湿度低，会使温度增高，造成“干热”；如室温低，湿度高，则温度更低而感寒冷。湿度高有利于呼吸道上皮细胞，减少呼吸感染的机会，但也不能太高，太高则影响散热。新生儿的所需要的相对湿度以35～65%为宜。在家里，为保证湿度，可以在暖气上放湿毛巾。如烧煤炉取暖，则可在炉上放盆开水，通过水蒸气，提高湿度。在炎热的夏天可用湿拖把，多拖几次地，以保持需要的湿度。

洗澡有利于新生儿健康，关键是要掌握室温、水温和方法。

年轻的妈妈不知怎样给新生儿洗澡，因小宝宝太小，手重了怕把骨骼折断，手轻了怕抱不住摔了。年轻的妈妈可让小宝宝仰卧在左臂上，头放在手掌内，先洗头部和上身，后洗下半身。用拇指和中指或无名指压住耳壳，堵外外耳道口，以防水进入外耳道。头稍下垂，先洗头，后洗脸。洗完头颈部后，让宝宝坐在盆内，头放在肘部，手托住臀部，洗胸产、腹部及下半身，最后轻轻翻过身，洗背部。在洗澡前，应先准备好大毛巾和需换的内衣裤。如在寒冷季节，毛巾及内衣要适当加温，水温应适中，用手浸水时不感到烫即可。在洗澡过程中，如宝宝出现面色苍白、呼吸急促时，应立即停止。洗澡应在喂奶后2小时进行，以免洗澡时翻动过多，引起吐奶。洗完澡后不要立即畏奶，因宝宝疲乏，需适当休息。

新生儿脐带的护理。

由于采用结扎脐带的方法不同，因而脐带脱落的时间不同。脐带未脱落前，注意不要让湿尿布浸泡脐部，如局部有点液体，可用消毒的棉棒擦去，涂以紫药水。如有红肿，先用棉棒沾酒精擦洗，再涂以抗生素软膏；如同时有发热、精神不好，吃奶不好，应到医院去检查。脐带脱落后，要注意局部有无分泌物，有无红肿，分泌物是一般液体还是脓性液体。如局部是脓性分泌物，尤其新生儿有发热、吃奶不好，精神不好，应及早到医院诊治。

新生儿皮肤护理。

新生儿皮肤妖嫩，易被擦伤和引起感染。因此特别要注意皮肤的清洁、卫生和防止损伤。在脐带脱落前不用盆浴，采用干洗，即在换尿布后于皮肤的皱折处涂以少许植物油。除会阴部及臀部外，不用水洗。脐带脱落后可用盆浴，用无刺激性的肥皂，浴后用柔软的干毛巾吸干，不要用力擦。浴后，在皮肤褶处及臀部撒少许滑石粉，不要撒得过多，过多会因受潮而结成硬块，颈部不宜直接用容器撒粉，应撒在手上再涂抹，以防新生儿吸入。每次大小便后均用温水洗，以防发生尿布疹皮炎。尿布洗后必须多用几次清水洗净，以防肥皂的碱性未去干净而刺激皮肤。要经常注意检查皮肤有无破损及脓疱疹；如有，即使很小，也要重视。有的新生儿头上有针尖大的不透明小疱，这是皮肤感染，可用50%酒精局部涂抹，有明显效果。

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