中医入门：升、降、浮、沉，4味中药改善脏腑气机

大家好，我是中医老刘。

紫苏——升浮

升、降、浮、沉是指药物作用于人体的不同趋向。药物的升、降、浮、沉性能，主要是以改善脏腑气机升降紊乱和病势顺逆的功效为依据。

升指上升、升提，降指下降、降逆，浮指轻浮、上行发散，沉指重沉、下行泄利。

总体来说，凡升浮的药物，都能上行、向外，如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物，药性都是升浮的。凡沉降的药物，都能下行、向里，如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。

一般而言，凡味属辛甘，气属温热的药物，多属升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，多属沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。

花、叶等质轻的多为升浮药，如苏叶、蝉衣等；而种子、果实、矿物及质重者多为沉降药，如苏子、枳实、牡蛎等。

乌梅——沉降

升、降、浮、沉既是四种不同药性，同时又是临床用药的原则。

疾病在病势上常表现出上逆（如呕吐、呃逆、喘息）和下陷（如脱肛、遗尿、崩漏）；在病位上有上（如目赤肿痛）、下（如腹水、尿闭）、表（如外感表证）、里（如里实便秘）的不同，因而需针对病情选用药物。

病势上逆，宜降不宜升，如胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕，不可用瓜蒂等涌吐药。

病势下陷，宜升不宜降，如久泻脱肛，当用黄芪、党参、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药。病位在表，宜发表而不宜收敛，因表证须发汗解表，当用紫苏、生姜等升浮药，而不能用浮小麦等收敛止汗药。病位在里，宜用清热、泻下或温里、利水等沉降药，不宜用解表药等。如误用，反而会加重病情。

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升降汤

升降汤，【主治】肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。宜与论肝病治法参看。

基本内容

升降汤

【来源】《医学衷中参西录》上册。

【组成】野台参6克 生黄耆6克 白术6克广陈皮6克 川厚朴6克 生鸡内金(捣细)6克 知母9克白芍药9克 桂枝3克 川芎3克 生姜6克

【用法】水煎服。

【主治】肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。

治肝郁脾弱，胸胁胀满，不能饮食。宜与论肝病治法参看。

野台参（二钱） 生黄 （二钱） 白术（二钱） 广陈皮（二钱） 川浓朴（二钱） 生鸡内金（二钱，捣细） 知母（三钱） 生杭芍（三钱）桂枝尖（一钱）川芎（一钱） 生姜（二钱）

世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？《内经》曰“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，《金匮》曰“见肝之病，当先实脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。

“见肝之病，当先实脾”二句，从来解者，谓肝病当传脾，实之所以防其相传，如此解法固是，而实 不知实脾，即所以理肝也。兼此二义，始能尽此二句之妙。

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