一、一般治疗
1、一般应卧床休息2~4周,保持安静、避免情绪激动和血压升高。有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物,同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染。明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂,而便秘者可选用缓泻剂。
2、脑水肿可使颅内压增高,形成脑疝,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节,不建议用激素治疗脑水肿。
3、收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg时,要用持续静脉给予降压药物,以积极降低血压;收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg时,如果同时颅内压增高,要监测颅内压,可间断或持续静脉降压药物降低血压,但要保证脑灌注压>60~80mmHg;如果没有颅内压增高,降压目标则为160/90mmHg或平均动脉压110mmHg。降血压不能过快,要加强监测,防止因血压下降过快,引起脑低灌注。脑出血恢复期应积极控制高血压,尽量将血压控制在正常范围内。
4、止血药物,如6-氨基己酸、氨甲苯酸、巴曲酶等,对高血压动脉硬化性出血的作用不大。如果有凝血功能障碍,可针对性给予止血药物治疗,如鱼精蛋白和维生素K1。
5、亚低温治疗,是脑出血的辅助治疗方法,有一定效果。
二、药物治疗
1、止血药物:重组Ⅶa因子用于止血治疗,脑出血发病后应用重组Ⅶa因子治疗可限制血肿扩大;应用氨甲环酸,出现血肿扩大的较少且病死率更低。
2、降血压:常用药物包括肾上腺素拮抗剂,如艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔;血管扩张剂,如硝普钠、尼卡地平、依那普利;利尿剂,如呋塞米等。
3、神经保护剂:脑出血6小时内应用自由基清除剂NXY-059治疗,安全、可耐受。
4、血糖控制:血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗;血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗,目标是达到正常血糖水平。
5、中药制剂:中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血,中药可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。
三、手术治疗
严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效,外科治疗则有可能挽救生命。病情正在恶化的小脑出血患者、脑干受压,或脑脊液引流受阻的脑积水的小脑出血患者,应尽可能手术清除血肿。主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存,外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。
四、其他治疗
早期将患肢置于功能位,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益。
脑出血治疗方法有内科保守治疗、外科手术治疗及康复治疗等。
1.内科保守治疗:这种适用于出血量少、症状轻微的患者,注意卧床休息、避免咳嗽以及用力排便,以免继续出血;根据具体情况给予止血药物如氨甲环酸等,脱水剂如甘露醇等,还可以进行高压氧治疗。
2.外科手术治疗:适用于出血量大,情况严重的患者,可以采取血肿清除术或者去除颅骨瓣减压等,降低颅内压,以免压迫重要部位。
3.康复治疗:病情稳定后可启动康复治疗,如肢体功能康复治疗、吞咽功能康复治疗等。
脑出血一般发病比较急,及时发现后,建议去正规医院进行治疗,严格服从医生安排。
药物需在医师指导下使用,请勿自行使用。
脑出血的治疗方法如下:1、一般治疗:保持周围环境安静,减少外界环境刺激,以免出现情绪波动。绝对卧床,避免增加出血风险,严格监控生命体征,如呼吸、心跳、血压、神智、瞳孔变化等。保持大小便通畅,尽量减少用力过猛的动作;
2、控制脑水肿、减轻颅高压:常用脱水药物包括甘露醇、速尿、白蛋白等;
3、保持水电解质平衡:补充钠、氯、钾离子;
4、预防应激性溃疡:使用保护胃黏膜、减少胃酸分泌的药物;
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