结肠癌手术后有没有必要化疗，存活率高不高？

出诊时经常能碰到患者家属这样询问，或者在网络上向我咨询，但仅告诉这两句是没办法回答的， 至少要提供患者的术后病理报告，以及详细的检查报告后 ，才能评估后续是否需要化疗。

一、结肠癌患者术后有必要化疗吗?

结肠癌患者术后有没有必要化疗，要根据患者术后病理报告决定，同时也要结合目前规范的医学指南，并不是医生或患者随便决定的。

一般来说，结肠癌术后病理报告会提示几个重要的判断指标， 包括肿瘤侵犯深度、淋巴结是否转移、以及做了相关基因检测后，如微卫星等检测等， 都会判断和指导患者是否要做化疗，以及化疗药物的选择，以此来延长患者生存期，防止结肠癌复发和转移。

二、哪些结肠癌患者需要术后化疗?

1、Ⅰ期结肠癌

一般来说，对于Ⅰ期结肠癌患者(包括T1-2N0M0期)，是不推荐术后化疗的，根治手术切除肿瘤后，定期复查观察即可。

2、II期结肠癌

对于II期结肠癌患者(包括T3-4N0M0期)，术后化疗方案较复杂，要看是否合并高危因素，如果未合并高危因素术后可不化疗，定期复查即可。

如果II期结肠癌患者合并高危因素，如淋巴结检出数小于12枚、病理分化差、脉管神经侵犯、切缘阳性、术前有肠梗阻、肠穿孔等，术后需要辅助化疗。

3、III期、Ⅳ期结肠癌

对于III期、Ⅳ期结肠癌患者术后必须辅助化疗 ，可根据患者实际情况选择合适的化疗方案，如mFOLFOX6(奥沙利铂，5-FU/LV)，双周方案CapeOx(奥沙利铂，卡培他滨)，三周方案。

三、结肠癌患者术后化疗存活率高吗?

一般来说，结肠癌术后化疗时间，最好在患者身体恢复后尽快开始，常规是术后3-4周开始辅助化疗，能有效提高疗效。

临床上，有些癌症患者对化疗存在误区，甚至会抵制化疗，觉得化疗没有，肠癌手术后，肿瘤已经切掉了，就没必要化疗了，这是错误的。

虽然根治手术是肠癌最重要的治疗手段，但为了有更好的治疗效果，术后辅助化疗是不可少的，能进一步降低局部复发、转移，提高患者生存期，尤其是Ⅲ期肠癌患者。

当然， 对于相对晚期、高龄、身体条件差的肠癌患者，术后可能会不耐受化疗，甚至无法手术 ，此时可通过中医治疗等姑息手段，来延长患者寿命。

总的来说，结肠癌患者术后是否化疗，要根据肿瘤分期和患者情况，来选择合理规范的化疗方案。通过放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等，可有效延长患者生存期，防止肿瘤复发转移。

结肠癌确诊后根据临床、影像学检查对病情进行分期以及原发灶能否切除进行评估，身体状况也适合的情况下手术是结肠癌最佳选择。术后辅助治疗以化疗为主，那么，是不是所有的病人都需要化疗呢？

结肠癌没有肿瘤周围淋巴结转移，主要是结肠系膜的淋巴结，也没有肝脏、肺脏、盆腔、腹膜等部位的远处转移，且肿瘤浸润肠管深度只是到肌层，这种情况属于TNM 分期的Ⅰ期，不论其它什么情况，术后不需要辅助化疗，也不存在加强、巩固化疗的说法。

结肠癌Ⅱ期术后是否辅助化疗是比较复杂点，要根据是否存在高危因素（ 比如术后病例检查淋巴结数目少于12枚，肿瘤浸出肠管，脉管/神经有浸润，组织分级低等情况 ）以及肿瘤的免疫特性（ 微卫星不稳定性表达高低 ）来选择。

微卫星不稳定性高表达以及没有高危因素的Ⅱ期结肠癌不需要术后辅助化疗，而其它的情况需要单药或双药联合化疗。

Ⅲ期、Ⅳ期结肠癌术后是要考虑辅助化疗的，规范化治疗有利于提高生存时间、降低复发率。

辅助化疗还要考虑病人身体情况，比如老年人对铂剂耐受性差，毒副作用比较大，考虑获益大小的情况下或选择单药化疗。

病人生存时间也是多因素决定的，分期、组织分级、免疫特性以及体力状态、合并症轻重等等情况都有密切的关系。既已手术，选择相适宜的辅助治疗，走得越远越好。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

你好！

首先，我是一名结肠癌患者。我认为，只要是能手术，就说明病情还不算晚，术后必须接受化疗，且，不能半途而废。整个治疗过程最好是在正规医院，进行系统规范治疗，别疼钱，以现在的医疗技术，治，可能保命，也有可能临床治愈，携癌生存；不治，等死丢命。何况，结肠癌是癌族中最善良的癌。放心吧，不是事，你弱他就强，你强他就怯，好好生活，强者无敌！！！

结肠癌是否需要辅助治疗？

结肠癌术后是否需要辅助化疗，主要根据手术分期，一般坚持以下原则：

0期:术后定期复查，不需要辅助化疗。

I期:术后一般不需要辅助化疗，但有脉管癌栓者应辅助化疗。

II期:有下列因素之一者，应该进行术后辅助化疗。（1）、淋巴结取样不足少于12个；（2）、T4，（3）、脉管癌栓； （4）、病理分化程度差 ；（5）、分子生物学检测有预后不良因素 ；（6）、术后有穿孔或肠梗阻等，也就是有高危因素者，要求辅助治疗。

III期术后常规进行辅助化疗。

IV期以全身化疗为主，必要时需要辅助局部治疗，如肝转移瘤的消融治疗等。

结肠癌术后是否需要化疗主要取决于肿瘤分期，也应该结合患者的恢复情况，大致可分为以下几种情况：

1、结肠癌Ⅰ期患者，一般癌细胞浸润较浅，没有淋巴结转移，不需要化疗；五年生存率高达80%-90%。

2、结肠癌Ⅱ期患者，一般情况下患者的癌细胞浸润较深，甚至侵犯到肠壁全层，但没有淋巴结转移。存在高危因素，如肿瘤细胞分化差、存在脉管或神经侵犯、术前肠梗阻、清扫的淋巴结数目少等的患者需要化疗，五年生存率60%-70%。

3、结肠癌Ⅲ期患者：这部分患者五年生存率约为30%-70%，为了提高五年生存率，降低复发率，一般情况下建议患者术后要进行六个月左右的辅助放疗、化疗。

4、结肠癌Ⅳ期患者：这部分患者手术的主要目的是处理肠道梗阻、出血或穿孔等并发症，术后应尽早给予化疗，以控制肿瘤的生长。

高危Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期结肠癌患者术后需要化疗。术后需要化疗的患者，需要注重营养，保持良好的心态，积极配合治疗，康复的几率还是有的。

我是结肠癌，16年5月9是手术，化疗8个，现在很好，病人要配合代夫的治疗方案，我现在就是睡眠不好，可能化疗后对神经有害吧，别的方面都正常。

结肠癌手术可以将一部分肉眼可见的肿瘤病变完整切除，但是还有一些无法肉眼可见的病变，这些病变无法被完整切除，就需要化疗来进行“消灭”。

可以说，化疗是防止结肠癌复发和转移的重要手段，使这种意外发生的风险降到最低。

结肠癌手术后有没有必要化疗，存活率高不高？

结肠癌分为I、II、III、IV期，I、II期都没有淋巴结转移，I期一般情况下无需化疗，II期需不需要化疗需要看患者是否有高危因素；III期代表已经有了淋巴结转移，是需要化疗的；而IV期代表已经出现了远处器官转移，也是需要化疗的。

化疗可以明显提高生存率，对高危II期患者和III期患者进行化疗，可以使两年的复发风险降低近30%。所以化疗往往还是十分有必要的。

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并非所有结肠癌患者手术后都需要进行辅助化疗，这主要得取决于癌症侵犯的范围、深度。为便于理解，在此列举两个临床案例给大家。

就在上周，我在肿瘤科门诊看到一张熟面孔。30多岁男性患者，是我先生的校友，曾因为治病找过我家先生，目前就职于华为技术有限公司。因为19年单位体检确诊了乙状结肠癌，经过手术治疗，目前每半年到我们医院随访一次。

非常幸运的是，他当时主要是因为家里有人确诊了消化道肿瘤，所以为求安心，体检过程中主动要求添加了胃肠镜检查。在内镜检查过程中，医生将可疑病变组织钳除送了病理，结果提示为I期乙状结肠癌。

因为肿瘤属于超早期，所以内镜治疗后并不需要进行后续的辅助化疗，只需要定期到医院进行随访即可。

所以说，结肠癌术后是否需要化疗主要取决因素就是肿瘤分分期。

第二个病例的主人公是多年前在肿瘤科过世的。老年男性患者，因为右半结肠癌住院，当时已经在外科完成手术，因为需要化疗所以转介到了肿瘤科。

犹记得当时这个病人从外科转到肿瘤科的时候因为骶尾部深度压疮，每日需要给他换药，那种恶臭味让我至今每每想起都是一身的鸡皮疙瘩。

老人家当时的手术其实做的并不算成功，开腹后发现小部分肿瘤包裹腹主动脉导致手术无法彻底清除病灶，加上本身有周围淋巴结转移，所以老人家在手术后必须进行辅助化疗加以巩固。这位老人因为本身基础病众多，所以后面的化疗断断续续，坚持了2年多就过世了。

结肠癌患者到底需不需要化疗，其实主要得看肿瘤的分化类型、是否有血管、周围淋巴结或远处脏器的侵犯、手术是否彻底等多方面因素决定。

总之，无论需不需要化疗，都得拿出病理学和影像学的真凭实据，并非医生随口一说，大笔一挥就开出化疗处方。所以，这种专业的事，还是得交给专业的人来决断，信任医生才能得到最合适的治疗。

做了结肠癌手术后不做化疗，存活率具体有多大也不好确定，因为这病情的程度不同，具体到每一个人的生命力也是不完全相同的，因此，这种情况需要注意观察，定期复查。

结肠癌中期手术后不化疗能活多长时间也是看手术后患者有没有及时的服药，有没有及时改掉自己的生活和饮食习惯来决定的，当然患者在手术后做化疗的话，也能够控制住癌细胞的发展，也能够避免出现癌细胞扩散，建议患者手术后去做化疗才能够有更长的生存时间。

我觉得这个问题，你最好问你的主治医师。他对你的情况才是最了解的，他给你的建议才是最具有价值的。

化不化疗主要看病理分期，和个人意愿。而且化疗方式的选择一般是主治主任和肿瘤科主任商议决定，选择最适合欢喜的治疗方案。

至于生存期还是要结合病理，结肠癌还是一个很友好的癌种的，一般发现后立刻手术，存活率还是很高的，治愈率也很高。希望能保持一个乐观的心态，积极配合治疗，及时复查，未来一定是 健康 且长久的！加油！

从右下腹盲肠起始、升结肠、横结肠、降结肠、到左下腹乙状结肠，成人结肠长度大约在150cm左右。横结肠、乙状结肠是腹腔内位器官，也就是在腹腔内处于“游离”状态，长度大约都是45cm左右。盲肠、升结肠、降结肠比较短，腹间位器官，肠管后壁与腹膜后组织相邻、没有浆膜层。

结肠肠管长度比较长，手术切除范围可以充足，因此大多结肠癌先行手术治疗，包括部分Ⅳ期结肠癌（肝、肺转移灶评估可手术、或放疗时）。那么，结肠癌术后需要注意哪些事情呢？

首先，树立同癌症抗争的信心，尽可能地调整心态，从心理上不能跨。坏的心情会影响到饮食、营养补充，也会使人懒于活动，这些都会导致病人的免疫系统功能降低，自身弱癌症它就嚣张！这么大的疾病心情不好也难免，病人自己要坚强、多倾诉，家人朋友多鼓励、安慰、陪伴，必要时寻求心理医生，大家一起努力陪病人闯过这道坎。

其次，结肠癌术后是否需要辅助化疗？Ⅰ期结肠癌术后是不需要辅助化疗的。Ⅱ期是否辅助化疗最复杂，根据病人是否具有高危因素（如肿瘤大T4、脉管/神经浸润、淋巴结活检数 12枚等）以及术后病理检查微卫星不稳定性（目前要求常规检查）来确定是否化疗，用哪种方案化疗，有一些高龄、中危病人可考虑3月辅助化疗，一般需6个月辅助化疗。Ⅲ期、Ⅳ期术后一般建议辅助化疗。

第三，病人最担心什么事情？肿瘤复发！复发除了与疾病分期、组织分级等客观因素有关，与饮食关系也很密切，食物要合理搭配，五谷杂粮都要吃一些，多吃些新鲜果蔬，少动物性高蛋白、高脂肪及低纤维素饮食，肉以鱼肉、禽肉为主，少吃红肉，不吃加工肉、烟熏、煎炸、烧烤等食物。多一些活动锻炼，避免久坐不动，保持合理体重等生活方式也有利于降低结肠癌复发。

第四，定期复查，不适随时查。根据病情分期，医生会制定复查时间，术后时间短、分期较晚复查频率就高一些。有些年龄大、体质比较差的病人也不一定要频繁检查。临床检查、咨询医生有关问题、血液检查（CEA）、肝脏肺脏影像是复查的主要内容。

同肿瘤斗争是一个长期的过程，即就是5年后没有复发迹象其后也还有一少部分可能复发，掉以轻心不得，还有许多事情也得注意，如治疗费用管理、中医药治疗、营养支持、抗癌食物保健品等等，也都是需要我们考虑、正确对待的。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

大多数结直肠癌的患者需要行根治性切除以及持续性的监测。 大肠癌的复发的危险性 主要依赖 疾病的分级 ， 合适的术后监测水平 可以反映危险分级的程度。因此，持续的监测对于监测不同阶段的肿瘤和阻止肿瘤随后的发展是必要的。通过 合理的监测 ，如早期鉴别可治疗的复发性癌症，从而改善生存率。

因此，结直肠癌治疗后一律推荐 规律随访 。随访内容如下:

（一） 病史和体检 ，每 3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月 1次，总共 5年，5年后每年1次。

（二） 监测CEA、CA19-9 ，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

（三） 腹/盆超声、胸片 ，每3-6个月 1次，共 2年，然后每 6个月1 次，总共 5年，5年后每年1次。

（四） 腹/盆CT或MRI ，每年1次。

（五） 术后1年内行肠镜检查 ，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。

（六） PET-CT 不是常规推荐的检查项目。

结肠肿瘤，就是生长在结肠部位的肿瘤，肿瘤有良恶性之分， 结肠良性肿瘤通常指结肠息肉或腺瘤等良性疾病，结肠恶性肿瘤则指结肠癌。

结肠良性肿瘤术后应注意什么?

肠息肉或腺瘤大多可在内镜下或腹腔镜下切除，极少部分需要做开腹手术，未出现癌变的肠息肉，都可治愈无需化疗。

1、做好术后护理

①术后一个月内 避免剧烈运动或重体力劳动 ，可适当运动微出汗即可。

②术后饮食多以 易消化食物、低脂、高蛋白、富含纤维素食物为主 ，禁食腌制、油炸、辛辣刺激性食物，术后一个月内勿过食粗纤维食物，以免擦破创口导致出血。

③ 术后要注意观察排便情况 ，勿忍便，保持大便畅通，出现腹痛、血便、黑便要及时就医。

2、预防术后复发

肠息肉摘除后有一定几率再发或复发，原因如下：

一是 手术只摘除了息肉，但未改变肠道环境未去除病因，易再发；

二是 如肠道准备不佳，或肠粘膜皱襞遮挡，出现小息肉漏诊情况，继而再生肠息肉。

肠息肉复发 可出现在息肉残端，也可再发出现在肠道其他部位 ，最好的预防办法就是定期复查。

3、术后定期复查

肠息肉摘除后定期复查很重要， 复查频率和息肉大小、位置、病变程度等 有关。

①对于单个或多个良性肠息肉，术后每年复查一次，连续2-3年无异常，可改为每2年复查一次。

②对于腺瘤性息肉，如果伴有上皮内瘤变，术后应6-12个月复查一次，之后遵医嘱定期复查，对于绒毛成分高或明显癌变的肠息肉，遵医嘱进行密切复查。

结肠恶性肿瘤术后应注意什么?

大多数结肠癌患者是出现明显不适后就诊，多已发展为中晚期，预后和肿瘤位置、肿瘤分期、大小、手术水平、患者年龄体质以及术后辅助治疗等相关。

1、术后辅助化疗

结肠癌术后是否辅助化疗，和肿瘤分期有关。

I期结肠癌 术后不需要化疗，可通过手术完整切除肿瘤； II期结肠癌 如果无高危因素(即伴有切缘阳性、存在脉管、淋巴、神经浸润或组织分化低等)不建议化疗，如果有其中任何一项，建议化疗。

III期、IV期结肠癌 术后都建议化疗，尤其是出现远处转移、无法手术切除癌灶的IV期结肠癌，化疗+靶向治疗是重要的转化手段，可提高手术切除率。

对于年老体弱、不耐受化疗的IV期结肠癌患者 ，可通过保守治疗来延长生存期。

2、术后复发

结肠癌术后有一定几率出现复发转移， 大多数复发转移发生在术后1-3年内 ，术后5年复发转移率会大大降低，但也要定期监测。

复发原因包括：

术前未完善必要检查，导致癌灶或转移灶漏诊；术前评估不准确，导致手术切除不彻底；手术操作不规范，未做到根治性切除；术中肿瘤细胞脱落种植；或术后未遵医嘱化疗等。

当然，不良饮食、生活习惯以及坏情绪也会增加结肠癌复发风险。

3、术后定期复查

结肠癌术后复查频率，需根据肿瘤分期、病情严重程度、患者年龄体质等进行。

术后复查项目包括：

体征检查、CEA/CA19-9监测、粪隐血试验、结肠镜、腹/盆超声、胸片、腹/盆CT或MRI、脑CT、骨扫描等，至于PET-CT不推荐为常规复查项目。

术后复查时间：

术后2年内，每3个月复查一次，第3-5年内，每6个月复查一次，5年后，每年复查一次术后6个月复查一次结肠镜，第2-3年内，每年查一次，如果无问题，之后可每2年查一次持续终生。

总的来说，不管是结肠良性还是恶性肿瘤， 术后一定要重视复查，同时保持 健康 、良好的饮食生活习惯 ，出现不适要及时就诊切勿拖延。

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