低颅压性头痛应做哪些检查?

低颅压性头痛应做哪些检查?,第1张

为确定低颅压性头痛的原因与性质,应做如下检查:( 1 )详细询问病史:首先询问患者有无腰穿、腰麻史,头部外伤史,药物中毒史,有无代谢性疾病或其他病史。( 2 )注重与低颅压有关的症状与体征:头痛是否与体位有密切关系(即坐或站立时加重,卧位时减轻或消失), 有无颈强,有无脑脊液鼻漏或耳漏等。( 3 )腰穿检查:通过腰穿测定脑脊液压力是否低于60 毫米水柱;脑脊液常规、生化检查将有助于进一步诊断。( 4 )头颅X 线平片检查:通过摄取不同角度的颅底片,以发现颅底的骨折线,从而推断是否由颅脑外伤所致的脑脊液漏而引起的低颅压性头痛。目前,应用高档次CT 设备行头颅检查并做颅骨重建,可以查找颅底骨折引起的脑脊液漏出,一旦发现可以做修补手术。( 5 )特殊检查:有些脑脊液外漏的部位虽经X 线检查仍不能明确时,可采用多个小棉块,分别置于各副鼻窦的出口处,然后经腰椎穿刺注人靛胭脂或同位素溶液,若有脑脊液外漏,可根据棉块上所附的色素或同位素的含量来确定脑脊液漏的部位。( 6 )其他检查:如怀疑低颅压性头痛是由于药物中毒或代谢性疾病所致,可根据具体情况做相应的化验检查,来进一步诊断。

正常的颅内压力为80-180毫米H2O,当颅内的压力低于80毫米H2O的患者,会出现一系列的症状,比如头痛、头晕等,即低颅压综合症。患者出现低颅压综合症的时候,需要给予补液等治疗,因为补液后可促进脑脊液的循环再生,脑脊液生成后,可以增加颅内的压力。再者患者平时需平卧,避免直立或坐立,因为直立或坐立的时候,可以加重低颅压综合症的症状,使头痛加重。

一、低颅压综合征的症状是什么

坐起站立时或活动剧烈时会头痛剧烈或后枕部,或者前额持续性胀痛,可向颈肩放射,但多在平卧或头低脚高位时,头痛可稍好转或消失,临床上称为低颅压综合征。伴随症状多见恶心、一过性耳鸣、听力下降,呕吐为非喷射性,症状缓解后可好转,怕光、眩晕、视物晃动,有平衡感缺失主诉,步态欠稳妥,少数有短暂的晕厥发作、精神障碍、抽搐、心悸、出汗。老年患者眩晕症状较多见,体格检查部分有直立时脉搏徐缓、颈强直、颈部肌肉压痛。

二、低颅压综合征危害如下:

1.低颅压综合征通常会使患者出现比较明显的头痛、呕吐、前额不适,尤其是当患者在站立或坐位时,头痛的症状会加剧。在平卧位时,头痛会逐渐缓解,甚至消失,将会对患者的工作和生活造成严重影响。

2.当脑部下垂时,大脑、中脑等部位会受到牵拉与压迫,就可引起一系列的不适症状,比如耳鸣、眩晕、味觉障碍、视力障碍等。

3.低颅压综合征还会导致下丘脑的功能出现严重的障碍,主要表现为嗜睡、失语、血压改变等,重则会出现昏迷。

低颅压综合症不少低颅压综合征患者,由于有些临床医生(尤其是基层医院非神经内科专业的医生)对本病缺乏足够的认识,所以容易导致误诊误治。 低颅压综合征是指颅内压低于70mm水柱所产生的一系列临床症状。患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛,即站立、坐位和活动时头痛加剧,平卧时头痛减轻或消失。头痛一般位于颞枕部,有时波及全头或向肩、颈部放射,多为钝痛。患者除头痛外,常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。 低颅压综合征分两类:一类为继发性,多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。另一类为自发性低颅压综合征(SIH),此类患者往往找不到明确的病因。本病好发年龄为30~49岁,病程数日至数月不等。探讨引起临床症状的原因是由于低颅压时,CSF(脑脊液)的衬垫作用减弱或消失,坐、立位时脑组织由于重力作用向下移位,使分布在颅内血管、颅底脑膜的痛觉纤维、三叉神经、舌咽神经及迷走神经受到牵拉或压迫产生疼痛;亦使脑干腹部受压,影响前庭神经和耳蜗神经,出现恶心呕吐、眩晕、耳鸣及听力下降等症状。脑移位可牵拉视神经,引起视力障碍、复视、视野缺损等症状和体征。脑移位还可压迫颈神经根,出现颈项牵拉感、僵硬和颈强直。 低颅压综合征患者的头颅CT可正常,但有些患者脑CT检查可发现脑室、脑池变小,脑沟变窄,但在临床症状消失后此征象也随之消失。目前认为核磁共振检查是诊断低颅压综合征的首选无创检查方法。本病的MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。当症状减轻或消失时,MRI改变也随之减轻或消失。此外,尚可出现脑下垂征象、硬膜下积液或血肿等。腰穿测定CSF压力、常规、生化检查仍然是低颅压综合征最基本也是最重要的确诊方法,基层医院均可开展。本病患者侧卧位腰穿CSF压力会低于70mmH20,有些患者甚至可为0。但应注意腰穿CSF检查往往会进一步加重低颅压症状,故在腰穿确定患者为低颅压后,应立即向蛛网膜下腔注入生理盐水10~20ml,以防症状加重。低颅压时,由于硬脑膜充血扩张毛细血管通透性增高,所以血细胞和蛋白可漏出至蛛网膜下腔,造成有些患者CSF中红细胞数有不同程度的升高,少数患者CSF中白细胞、蛋白轻至中度升高。当CSF中有大量红细胞存在时,应注意与蛛网膜下腔出血相鉴别。 本病误诊的常见原因有:1.医生了解病史不全面,忽视头痛、头昏等症状随体位改变的特点。2.对本病的临床表现认识不足,如少数患者因有脑膜刺激征、血性CSF而误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血,少数患者有眩晕而误诊为眩晕症。 一旦明确诊断为低颅压综合征,第一步应寻找引起此征的病因,对于继发性低颅压综合征患者治疗才能有的放矢。对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者,应让其采取平卧位,尽量减少起床直立活动的机会,静脉滴注生理盐水1000~1500ml/天,同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食、咀嚼含盐量较高的食物。一般通过2~5天的治疗,患者会很快恢复。也有症状持续半月以上者,有少数人近期内反复发作。


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