食管裂孔疝怎么治疗

1、什么情况下需要就医？

出现反酸、烧心的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯但短时间内无法缓解者，建议及时到医院就诊；进食的时候出现吞咽困难，建议及时到医院就诊；除反流症状或压迫症状出现贫血时，及时到医院就诊。

2、就诊科室

消化内科，外科

3 如何确诊

胃镜是最直观的检查，其中滑动型食管裂孔疝在内镜下表现为齿状线上移，贲门口扩大松弛，隔上可见疝囊腔。如果是并发反流性食管炎可见黏膜充血糜烂，严重者会出现黏膜溃疡，也可以通过对局部行活组织检查评估黏膜病变。对于食管旁疝需要结合影像学检查的发现。

影像学检查

上消化道造影是动态评估疝分型、大小、胃食管连接部精确位置的重要诊断方法，虽会受到患者呼吸和体位变化的影响，但是造影剂的流动性可以较好的弥补这方面因素对于结果的影响，对于食管蠕动功能及食管下端狭窄程度也有初步评估作用。

多层螺旋CT增加了食管裂孔疝诊断的可视化。与矢状位、 冠状位 CT， 三维重建图像增加了食管裂孔疝的敏感性检测。CT 检查对于食管裂孔疝的疝囊⼤⼩、左右膈肌脚距离及疝⼊组织，与周围组织之间的关系等方面反应更为直观，能够对食管裂孔疝周围解剖组织进行较为详细准确的三维重建，是上消化道造影重要的影像学补充和术前常规检查，现已在临床上广泛应用。

食管测压可以很好的反映食管下括约肌压力，可测量吞咽时食管收缩的情况以及食管收缩的协调性，进⼀步确认食管的蠕动能力和收缩功能，对于诊断食管裂孔疝有着很⼤作用。可通过压力带的分布初步判断疝的大小。食管测压在诊断I型食管裂孔疝时更为准确。

食管24⼩时PH监测能收集全天患者的胃酸反流频率，尤其是在夜晚，可以明确反酸与呼吸、进⻝或者其他胃肠道症状的相关联系，明确是否有胃食管反流病，对于指导⼿术中胃底折叠术式的选择有着重要作用。

食管测压、测酸可对食管蠕动功能及下端压⼒和胃食管反流严重程度有⼀个初步评估，可以⼤⼤提高食管裂孔疝⼿术的效率和术后效果。

4、鉴别诊断

胃食管反流病

胃食管内容物反流入食管、口咽、呼吸道，表现为胃灼热、反酸、胸痛、哮喘、咳嗽等症状。食管裂孔疝多合并胃食管反流病，食管裂孔疝可能导致胃食管反流病的主要原因之⼀。可通过影像学及胃镜检查确定。胃食管反流病没有腹腔内容物进入胸腔，没有疝囊。

消化性溃疡

胃、十二指肠腔内因酸负荷量增加或黏膜防御机制减弱，被胃酸、胃蛋白酶侵蚀、损害而造成溃疡、黏膜糜烂，常变现为胃灼热、反酸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，黏膜出血时可表现为呕血、黑便、贫血等症状。胃镜以及上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。消化性溃疡无器质性病变，无疝囊。

食管贲门失弛缓症

又称食管贲门痉挛，是最常见的食管运动功能紊乱，特点为食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽相应松弛，可产生吞咽困难、胸骨后疼痛及阻塞感、夜间呕吐等症状。症状时轻时重，与精神情绪相关。食管镜、食管测压检查、上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。无器质性病变，无疝囊。

食管憩室

食管壁局部膨出，可分为咽食管憩室、膈上食管憩室等，症状可表现为反酸、吞咽困难等症状，可根据上消化道造影检查与食管裂孔疝相鉴别。

食管肿瘤

发生于食管的肿瘤，可表现为咽部不适、吞咽时胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、吞咽困难、贫血、消瘦等症状。通过内镜、影像学检查以及病理检查与食管裂孔疝相鉴别。

具体的治疗方法：

滑动型食管裂孔疝主要视胃食管反流情况进行药物治疗，对于胃灼热、反酸、上腹痛等症状明显，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行手术治疗。药物治疗旨在控制症状、治愈食管炎、促进胃肠动力；手术治疗旨在将疝入胸腔的腹腔内容物还纳、切除疝囊、缩小食管裂孔，恢复胃食管交界处正常的解剖结构和功能，并防止腹腔内容物再次疝入胸腔，长久地改善症状。

1、药物治疗

质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，促进受损的食道组织愈合，常用药物有奥美拉唑、西咪替丁等。

黏膜保护剂，此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。

促动力药，主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。 常用药物有多潘立酮、5-羟色胺调节剂如莫沙比利，与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。

2、手术治疗

手术适应症

症状持续不缓解，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行急诊减压后尽快手术治疗。

手术方式

食管裂孔疝传统修补方法多为开放手术或胸腹联合切口手术， 由于并发症发生率达20%， 死亡率达2%， 创伤及术后恢复问题较⼤，已逐步被广泛应用于外科治疗的腹腔镜技术所替代，与传统手术方式相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤⼩，术后恢复快，并发症少及患者舒适度高等优点，已成为外科治疗食管裂孔疝的金标准。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术

将疝入胸腔内的腹腔内容物或胃食管连接部还纳回腹腔，将疝囊切除，恢复正常的解剖结构，同时将食管裂孔缝合修补至正常大小，同时根据术前食管测压、测酸等检查结果，评估食管蠕动以及酸清除能力，选择部分或完全胃底折叠术以达到抗胃酸反流的目的。目前普遍认为对于较大的裂孔疝，将食管裂孔缝合修补至正常大小后，使用不可吸收或可吸收补片加强修补食管裂孔可以降低复发率。补片与组织接触后，可诱导形成瘢痕组织加强食管裂孔。

人体存在食管下括约肌、食管裂孔、腹食管、His角等几个重要的抗反流屏障，对于食管裂孔疝的患者来说，这些结构受到不同程度的破坏，单纯修复食道裂孔往往达不到抗反射。那么得了反流食管裂孔疝，怎么治疗好？

一、反流食管裂孔疝要注意什么

针对反流性食道炎伴有管裂孔疝的现象，术后患者应口服抗生素以避免感染，外科治疗的主要目的是修复食道的管裂孔疝，限制腹腔内容物，恢复正常功能。患者必须有良好的心态，不要经历太多情绪波动，同时要多注意休息，不要过度劳累，睡眠时间要充足。这段时间要多吃流质食物或反流质食物。消化好的时候不要吃冷的食物，不要吃辛辣刺激性的食物。

二、反流食管裂孔疝怎么治疗

治疗要点1：保守治疗无效的患者可以用手术修复疝气。发现反流性食道炎伴有裂痕，应根据症状的轻重缓急、是否有症状等进行适当治疗，无症状不需要治疗。日常饮食中要注意不要吃得太饱。不能吃辛辣刺激油腻、容易产生气体、不易消化的纤维质食物。患者睡觉时要抬头，避免吸入性肺炎的发生。

治疗要点2：食道裂孔的原因可以通过手术清除，疝缺损可以通过手术修复。如果发现反流性食道炎伴有管裂，可根据患者情况进行经胸滑动式食管裂孔疝修补术、贲门食管角重建术、经腹食管裂孔疝修补术。

治疗要点3：饭后不能躺下，坚持服用抗酸药和促进排出药。如果出现半酸、胸痛、恶心、呕吐、烧心、吞咽困难等症状，则可能需要药物或手术。

从各种情况来看，如果有反流性食道炎伴有开裂的症状，根据患者的症状，腹腔镜手术、食道裂孔修复术、耳炎内容物治疗具有恢复迅速、术后避免终身服药的效果。必须观察患者的身体素质。如果有不良反应，要及时住院治疗。术后可服用消炎药进行辅助治疗，适当吃流质食物或反流质食物易消化的食物。尽量不要吃生冷的食物。

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