护士学习笔记 医护多 2017-03-25 23:52
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绪论
儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进小儿身心健康的科学。
1.小儿年龄分期及各期特点
分期
时间
特点
保健重点
胎儿期
精卵结合→小儿出生
胎儿完全依靠母体生存
孕期保健和胎儿保健
围生期
胎龄满28周→生后7足天
小儿经历巨大变化和遭到巨大危险的时期；死亡率最高的时期
重视优生优育，做好围生期保健
新生儿期
脐带结扎→生后28天
以发生窒息、感染等疾病，死亡率高
特别加强护理，如保温、卫生、喂养，消毒隔离等
婴儿期
生后→满1周岁
生长发育最迅速的时期，出现第一个生长高峰；易发消化紊乱和营养不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病
提倡母乳喂养和合理营养；进行计划接种提高免疫力
幼儿期
1周岁后→满3周岁
对危险识别不足；免疫仍低下；乳牙出齐
防止意外创伤和中毒；防病；注意防止消化紊乱和营养缺失
学龄前期
3周岁后→6-7岁入小学前
智能发育更趋完善；有高度的可塑性
开展学前教育，培养良好的道德品质和卫生习惯；较强锻炼
学龄期
入小学起→青春期前
体格发育稳步增长，智力发育旺盛，除生殖系统外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系统接受科学文化知识的重要时期
保证营养、休息、睡眠和活动的时间；注意预防龋齿、近视和不良习惯
青春期
女孩：11-12岁→17-18岁
男孩：13-14岁→18-20岁
生长发育明显加快，出现第二个生长高峰；易出现心理、行为、精神发面的问题
及时进行生理、心理卫生和性知识的教育
2.儿科特点
（1）解剖特点 新生儿和小婴儿头部相对较大，抱小儿时应注意保护头部；颈部肌肉和颈椎发育迟缓，平卧时在肩下垫软垫抬高2-3cm以保持呼吸道通畅；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜将小儿竖立并拍背至打嗝后再放下；小儿骨骼较软且富有弹性，不易折断，受压易变形；髋关节处韧带较松弛，易发生脱臼；皮肤和黏膜薄而柔嫩，易损伤和感染
（2）生理特点 小儿生长快，营养需求大，胃肠功能尚未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱；婴儿代谢旺盛，肾脏功能较差，比成人易发生水电解质紊乱
（3）免疫特点 IgG（可从母体获得）生后6个月内患传染病的机会较少，6个月后来自母体的IgG下降，自行合成的能力要到6-7岁才达到成人水平；IgM(不可从母体获得)，易患革兰阴性细菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染
（4）病理特点 维生素D缺乏时，成人患骨软化症，儿童患佝偻病；肺炎球菌感染时，成人患大叶性肺炎，儿童患支气管肺炎
（5）预后特点 诊治护理及时合理到位，好转恢复快，小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症较少
生长发育
4.生长发育的规律
（1）生长发育的连续性和阶段性：生长发育贯穿于整个小儿时期并2个生长高峰
（2）各器官发育的不平衡性：神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快而后萎缩；皮下脂肪发育年幼时较发达，肌肉组织的发育要到学龄期才加速
（3）生长发育的顺序性 通常遵循由上到下（先会抬头，再会坐，站和走）、由近及远（先抬肩、伸臂，后双手握物）、由粗到细（先会用全手掌握物，再会由手指持物）、由简单到复杂（先会画直线，再会画圆）、由低级到高级（先会感觉事物，再发展到认识事物）
（4）生长发育的个体差异 小儿生长发育有一定的正常范围
5.影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素
遗传因素决定生长发育的的潜力
环境因素影响生长发育的潜力，包括营养、孕母情况、生活环境和疾病
6.体格生长的常用指标
（1）体重 为各器官，组织及体液的总重量。
生理性体重下降 出生后1周内，由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时下降3-9%，约在生后3-4天内达最低点，以后逐渐恢复，常于第7-10天恢复至出生时水平
出生时平均体重为3kg，3个月时约为6kg，1岁时约为9kg，2岁时约为12kg
体重计算公式
1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7
7-12个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7+（月龄-6）×0.4
=6+月龄×0.25
2岁-青春期前：体重（kg）=年龄×2+8
或选用公式
3-12个月：体重（kg）=（月龄+9）/2
1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8
7-12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2
（2）身高（身长）：头顶到足底的垂直长度
3岁以内的小孩卧位测量，称身长；3岁以后称身高
出生时平均身长为50cm，1岁时约为75cm，2岁时约为85cm
计算公式
1-6个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2.5
7-12个月：身长（cm）=出生时身长（cm）+月龄×2、5+（月龄-6）×1.5
2-12岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+70
上部量（头顶到耻骨联合上缘）和下部量（耻骨联合上缘到足底）。出生时上部量与下部量的比例约为60%：40%，中点在脐上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，中点为耻骨联合上缘
（3）头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。
出生时平均约为32-34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，2-15岁头围增长6-7cm。头围测量2岁内最有价值。较小头围常提示脑发育不良，较大头围常提示脑积水
（4）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度
出生时胸围比头围约小1-2cm，出生时胸围约32cm；1岁时头围与胸围相等为46cm 1岁-青春期前：胸围=头围+年龄（≦12岁）-1
7.头颅骨的发育 颅骨缝出生时尚分离，约于生后3-4个月时闭合；前囟：出生时对边中点连线长度1.5-2cm，6个月后开始骨化而变小，1-1.5岁时开始闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形，前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低，前囟饱满提示颅内压增高，前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者；后囟至迟约于生后6-8周闭合
8.牙齿的发育 人一生有两幅牙，乳牙20颗、恒牙36颗。乳牙于生后4-10个月开始萌出，约于2-2.5岁出齐,2岁内乳牙数目约为月龄减去4-6；12个月尚未萌出者称为出牙延迟。恒牙6岁左右开始萌出
儿童保健 研究小儿生长发育及其影响因素，采取有效措施预防小儿疾病，促进健康的科学
9.各年龄期小儿的保健要点
（1）胎儿期 以孕母的保健为重点
产前保健、产时保健、产后保健
（2）新生儿期 保健重点在出生后一周内
家庭访视 初访、周访、半月访、满月访
喂养 鼓励和支持母乳喂养
保暖 环境阳光充足，通风良好，温度22-24℃，湿度55％-65％
日常护理 每日沐浴，水温以略高于体温为宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白颜色为宜，以便观察大小便的颜色
预防疾病和意外 按时接种卡介苗和乙肝疫苗；新生儿出生后2周后应口服VitD；预防小儿窒息
早期教育 一方面鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，培养亲子感情；另一方面父母对儿童说话或唱歌，促进其智力发育
（3）婴儿期 提倡母乳喂养，按计划接种，指导合理添加辅食
合理喂养 4-6个月母乳喂养为主，4个月后开始添加辅食
日常护理 清洁卫生、衣着、睡眠、牙齿、户外活动
早期教育 大小便训练，3个月后开始把尿，6个月后开始训练小便
预防疾病，促进健康
（4）幼儿期 加强断奶后营养指导，预防传染病及意外
合理安排膳食、日常护理、早期教育、预防疾病和意外
（5）学龄前期
（6）学龄期 合理营养、体格锻炼、预防疾病（近视、龋齿）
（7）春期 供给充足营养、健康教育、法制和品德教育、预防疾病和意外
10.计划免疫 核心：计划免疫
免疫方式：主动免疫和被动免疫
主动免疫：指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力
免疫制剂：菌苗、疫苗、类毒素
被动免疫：未接受主动免疫的易感者，在接触感染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力
免疫程序：接种疫苗的先后顺序及要求
预防疾病
肺结核
脊髓灰质炎
麻疹
百白破
乙肝
接种疫苗
卡介苗
脊髓灰质炎减毒活疫苗
麻疹减毒活疫苗
百白破三联混合制剂
乙肝疫苗
初种次数
1
3
1
3
3
初种年龄
生后2-3天
第一次2个月
第二次3个月
第三次4个月
8个月以上易感儿
第一次3个月
第二次4个月
第三次5个月
第一次出生时
第二次1个月
第三次6个月
接种方法
皮内
口服
皮下
皮下
肌内
复种
4岁
7岁
注意事项
2个月以上婴儿接种前做PPD试验，阴性者方可接种
冷开水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h内禁热饮
接种前一个月和接种后两个月禁止使用丙种球蛋白
11.预防接种的反应及处理
一般反应
局部反应：注射部位出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大和淋巴管炎
‚全身反应：体温升高 应注意适当休息，多饮水
异常反应
超敏反应 患儿平卧头稍低、保暖、吸氧、注射肾上腺素
‚晕厥 平卧、头稍低，给予热开水或糖水，必要时针刺人中或合谷穴
ƒ全身感染
儿童营养
12.能量与营养素的需要
（1）能量的需要：基础代谢、食物的特殊动力学、活动、生长、排泄
基础代谢：在安静、空腹、环境温度为18-25℃，人体维持最基本的生理活动所需要的最低能量
‚食物特殊动力学：人体在摄取食物时引起机体能量代谢的额外增加（不超过总能量的10％）；其中以蛋白质的特殊动力学最高
总能量的需要：1岁以内婴儿每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3岁减去10Kcal/Kg，15岁时为60Kcal/Kg
（2）营养素的需要
产能营养素
蛋白质：提供总能量的10-15%
‚脂类：包括脂肪、磷脂、胆固醇。提供能量的35-50%。食物中95%为脂肪，具有供能、维持体温、保护脏器的作用；不饱和脂肪酸还具有促进大脑发育的作用
ƒ碳水化合物：主要的供能物质，提供能量的50-60%
非产能营养素
维生素：包括水溶性维生素（B、C）和脂溶性维生素（A、D、E、K）
‚矿物质
ƒ水：婴儿内日需水量150ml/Kg，以后每增加3岁减少25ml/Kg，12岁时需水量50ml/Kg
④膳食纤维
13.母乳喂养
（1）乳汁的成分
蛋白质：为乳清蛋白，与酪蛋白比例为4：1，优于牛乳，易于消化吸收
‚脂肪：颗粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有较多的不饱和脂肪酸，利于中枢神经系统的发育
ƒ碳水化合物：90%为乙型乳糖，利于脑发育，促进双歧杆菌和乳酸菌的生长，抑制大肠杆菌的生长
④矿物质：吸收率高于牛乳
⑤免疫因子：SIgA保护消化道和呼吸道；乳铁蛋白夺取肠道中多种细菌赖以生存的铁，抑制其生长
（2）乳汁成分的变化
初乳：产后4-5天内，脂肪含量较少，以免疫球蛋白为主的蛋白质含量较多
‚过度乳：产后6-10天，总量增多，脂肪含量增加，蛋白质和矿物质含量减少
ƒ成熟乳：11天-9个月，总量最多，蛋白质含量更少
④晚乳：10个月后，总量和营养成分均减少
（3）母乳喂养的优点
满足营养需求
‚增进身体健康：从母乳中获取免疫因子，增强其感染能力，减少疾病发生
ƒ哺喂方便易行
④促进感情交流
⑤利于母体恢复：哺乳时产生的泌乳素能促进母体子宫恢复；哺乳6个月以上可以消耗妊娠期母体储备的脂肪
（4）母乳喂养的护理
今早开奶，产后15min-2h；2个月内婴儿按需哺乳，2个月后按时哺乳，每2-3h一次，每次15-20min
‚母乳喂养禁忌：感染HIV、严重的心、肾疾病者
ƒ掌握断奶时机：婴儿4-6个月开始添加辅食，减少哺乳次数，增加辅食，一般10-12个月完成断奶，如遇天气炎热或生病可以适当延迟断奶时间，最迟不超过一岁半
14.部分母乳喂养：补授法和代授法
住院患儿护理及其家庭支持
15.脱水
（1）脱水的程度 轻度脱水：脱水量占体重<5%；中度脱水：脱水量为体重的5%-10%；重度脱水：脱水量占体重>10%
（2）脱水的性质 等渗性脱水（最常见）、低渗性脱水、高渗性脱水
等渗性脱水：水电解质呈比例丢失，血清钠130-150mmol/L。丢失的液体主要为细胞外液，多见于急性腹泻、呕吐，胃肠液引流
‚低渗性脱水：电解质丢失多于水丢失，血清钠<130mmol/L。多见于营养不良伴慢性腹泻，细胞外液明显减少，较其它两种脱水较早发生休克
ƒ高渗性脱水：血清钠>150mmol/L。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足者
不同性质脱水鉴别要点
等渗性
低渗性
高渗性
主要原因
呕吐、腹泻
营养不良伴腹泻
腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
成比例丢失
电解质＞水
水＞电解质
血钠（mmol/L）
130～150
＜130
＞150
渗透压(mmol/L）
280～320
＜280
＞320
主要丧失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内脱水
临床表现
一般脱水征
脱水征+循环衰竭
口渴烦躁高热惊厥
16.酸碱平衡
正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3为酸中毒，PH>7.45为碱中毒
代谢性酸中毒（最常见）
产生原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。
分度：根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三型：
轻度：18～13mmol/L（40～30Vol%）
中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）
重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）
临床表现：
萎靡，嗜睡，恶心呕吐，呼吸深快，口唇呈樱桃红色，呼气有丙酮味。新生儿面色苍白，拒奶，精神萎靡。
17.低钾血症：血钾＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）
原因：进食少，钾摄入量不足；呕吐、腹泻丢失大量钾；血钾被稀释；钾向细胞内转移；利尿后排钾；糖原合成消耗钾
临床表现
神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；
心脏损害：如心率增快、心肌收缩无力、心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等，心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；
肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮等。
治疗
主要治疗原发病和补充钾盐。
氯化钾一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。
补钾常以静脉输入，但如患儿情况许可，口服缓慢补钾更安全；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%，静滴时间不应短于8小时，切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡。
新生儿及新生儿疾病患儿的护理
18.新生儿分类
（1）根据胎龄分类 足月儿：满37周-未满42周；早产儿：<37周；过期产儿>42周
（2）根据新生儿出生体重分类 正常出生体重儿：2500g-4000g；低出生体重儿:出生时体重<2500g；其中出生时体重<1500g为极低出生体重儿；出生时体重<1000g为超低出生体重儿；巨大儿：出生时体重>4000g
（3）根据出生时体重与胎龄的关系 适于胎龄儿；小于胎龄儿；大于胎龄儿
（4）高危儿 已发生或可能发生为重情况而需要密切观察的新生儿。包括：母亲有异常妊娠史的新生儿；异常分娩的新生儿；出生时有异常的新生儿
19.正常足月儿与早产儿的外观特点的比较
正常足月儿
早产儿
体重
>2500g
<2500g
身长
>47cm
<47cm
哭声
响亮
轻
肌张力
正常
低下
胎毛
少
多
耳壳
软骨发育好
软
指/趾甲
达到/超过指端
未达指趾端
足底纹
较深
少
生殖器
成熟
未成熟
20.正常足月儿的生理特点
（1）呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主
（2）循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血压平均为 70/50 mmHg
（3）消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完。超过24小时尚未排胎粪应检查是否肛门闭锁及消化道畸形
（4）泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症。超过48小时未排尿应检查原因
（5）神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好；痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差；具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性
（6）免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症；人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力
（7）体温调节：皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。脱水热：室温过高时，足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热。适中温度：能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。
21.正常足月儿的几种特殊的生理特点
（1）生理性体重下降：新生儿出生数天内，因胎粪排出，水分丢失和摄入少，可出现体重下降（一般不超过10%），生后10天左右恢复至出生时体重。
（2）生理性黄疸：足月儿2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，5-7天消退，一般不超过2周。但小儿一般情况良好，食欲正常。
（3）乳腺肿大：男女新生儿都可发生，生后3-5天出现乳腺肿大，勿挤压，以免感染，一般生后2-3周内消退
（4）马牙和螳螂嘴
（5）假月经：女婴生后5-7天阴道可见血性分泌物，可持续一周
（6）粟粒疹
（7）新生儿红斑：生后1-2天出现，1-2天后消失
22.正常足月儿的护理
（1）保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物；避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部
（2）维持体温稳定 保暖，减少辐射、对流及蒸发散热；采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”；室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床 3m2 的空间，床间距60cm以上
（3）预防感染 严格执行消毒隔离制度；保持脐部清洁干燥；做好皮肤护理
（4）合理喂养 提倡早哺乳；人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准
23.早产儿的特点
（1）呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）：呼吸停止达 15～20 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停；表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病
（2）循环系统：早产儿心率快，血压较足月儿低
（3）消化系统：吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入；贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳；持续时间长，易引起核黄疸；肝内维生素K少，易发生出血症
（4）血液系统：血小板数量较足月儿略低；易发生出血、贫血和佝偻病
（5）泌尿系统：易产生低钠血症、糖尿
（6）神经系统：胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病
（7）免疫系统：体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染
（8）体温调节：早产儿的体温易随环境温度变化而变化；常因寒冷而导致硬肿症的发生
24.早产儿的护理
（1）维持体温稳定：维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%；根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施；加强体温监测
（2）合理喂养：提倡母乳喂养；尽早开奶，以防止低血糖
（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅；呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床；反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注
（4）密切观察病情：应用监护仪监测生命体征；观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况
（5）预防感染：严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识
25.新生儿窒息
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
26.新生儿窒息的原因
（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸烟；孕母年龄大于35岁或小于16岁等
（2）胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受压、打结、绕颈等
（3）分娩因素：难产，手术产如高位产钳；产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等
（4）胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎粪吸入气道；胎儿宫内感染所致神经系统受损等
27新生儿窒息的临床表现
（1）不同时期，表现不同
早期：胎动增加，胎心率加快≥ 160次/分
晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色
（2）程度不同，表现不一
轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常
重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛
（3）各器官受损表现
Apgar评分
体征
评分标准
0
1
2
皮肤颜色（Appearance）
青紫或苍白
躯干红、四肢青紫
全身红
心率（Pulse）次/min
无
<100
>100
对刺激的反应
无反应
有些动作，如皱眉
哭、喷嚏
肌张力（Activity）
松弛
四肢略屈曲
四肢能活动
呼吸（Respiration）
无
慢、不规则
正常、哭声响
总分10分，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评估可分别窒息程度，生后5分钟评估有助于判断复苏效果和预后。
28.新生儿窒息的治疗要点
（1）ABCDE复苏方案
A（air way）：清理呼吸道
B（breathing）：建立呼吸，增加通气
C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量
D（drug）：药物治疗
E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）
其中ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程
（2）复苏后处理
29.新生儿缺血缺氧性脑病
临床表现：根据病情不同，可分为轻中重三度
轻度
中度
重度
意识
兴奋
嗜睡，反应迟钝
不清，常处于昏迷状态
吸吮反射
正常
减弱
消失
拥抱反射
活跃
减弱
消失
肌张力
正常
减低
低下
惊厥
不出现
出现
频繁
前囟张力
平
正常或增高
高
轻症者一般在生后24h内明显，3天内逐渐消失，预后良好。重症者死亡率高，存活者多留有后遗症。
30.新生儿黄疸
是胆红素在体内积聚引起的皮肤黏膜巩膜和其他脏器黄染的现象。
新生儿胆红素代谢特点
（1）胆红素生成较多：出生后红细胞相对较多，破坏也较多；新生儿红细胞寿命比成人少40天；其他来源的胆红素生成较多
（2）转运胆红素的能力不足：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合，早产儿白蛋白相对较足月儿低
（3）肝功能发育不完善：摄取胆红素的能力差；形成结合胆红素的能力差；排出胆红素的能力差
31.新生儿黄疸的分类和临床表现
生理性黄疸：一般在生后2-3天出现。4-5天达高峰，足月儿2周消失，早产儿可延迟至3-4周。胆红素：足月儿<12.9mmol/L，早产儿<15mmol/L
病理性黄疸：一般生后24h出现；黄疸程度重，一般足月儿>12.9mmol/L早产儿>15mmol/L；黄疸持续时间长。一般足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>15mmol/L
32.病理性黄疸的主要原因
（1）感染性：新生儿肝炎；新生儿败血症及其他感染
（2）非感染性：新生儿溶血症；胆道闭锁；母乳性黄疸（停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断）；遗传性疾病
不足2.5公斤的宝贝叫做低体重儿，很多是因为早产而产生的，这样的情况一般生下来就先放在保温箱里护理。
宝宝属于低体重儿，怎样喂养比较好呢？
第一是母乳喂养，加强妈妈的营养，母乳才会更有营养，只要孩子感觉饿了就喂，宝宝就更容易长的。母乳喂养会大大降低未成熟儿的死亡率，如果宝宝还在保温箱里，需要妈妈把母乳挤在母乳袋里或者奶瓶里带去喂养。
但是挤母乳带给保温箱里的宝宝时，要注意卫生：
1，挤奶之前要用香皂洗手
2，自来水冲洗30秒左右
3，母乳袋内不能用手接触，保持无菌状态。
如果没有母乳的可以用早产儿奶粉。
第二，未成熟儿与要和足月宝宝一样预防接种，
第三，要特别小心，低体重儿千万不要发烧。
1.要注意保暖。上下午各测体温一次。
2.要预防感染，谢绝别人的探视，特别是有感冒、皮肤等传染性疾病的患者禁止入内。3.不要带宝宝去人多的地方，尽量让宝宝仰卧入睡。
第四，保证每日两次婴儿抚触，能够提高宝宝的抵抗力。
第五，定期体检，定期给宝宝称重量。
第六，给低体重儿要少食多餐，因为宝宝胃口特别小。
祝大家都有一个健康的宝宝！如果觉得可以的话，请给格格点个赞！
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黄疸在新生儿期较其他任何年龄常见，其病因特殊而复杂，血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。【真题库】新生儿高胆红素血症，可导致(1999)
A颅内出血
B颅内感染
C核黄疸(胆红素脑病)
D败血症
E支气管肺炎
答案：C
一、新生儿胆红素代谢特点
(一)胆红素生成较多 新生儿每日生成胆红素为8.8mg/kg，约为成人的2倍多，原因如下：
1.红细胞数相对较多且破坏亦多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏。
2.红细胞寿命比成人的短，血红蛋白分解速度比成人快。
3.其他来源的胆红素生成较多 来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。
【真题库】新生儿每日生成胆红素约(2004，2005)B2.5 mg/kgD6.5 mg/kg答案：E
(二)肝功能发育不成熟
1.摄取胆红素功能差 肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才达成人水平。
2.形成结合胆红素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地将未结合胆红素结合成结合胆红素。此酶在出生后l周左右开始增多，2周后可达成人水平，但早产儿较晚。
3.排泄结合胆红素功能差 易致胆汁淤积。
(三)肠肝循环特殊
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等)且新生儿肠内葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝的负担。
当饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血时，常更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
【真题库】 不符合新生儿生理性黄疸的原因是(2001)
A.红细胞的寿命短
B.红细胞数量多
C.红细胞内酶发育不成熟
D.肠道内正常菌群尚未建立
E.肝功能不成熟
答案：C(2001)
二、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
(一)生理性黄疸 由于上述新生儿胆红素代谢特点，约60%足月儿和80%以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：
(1) 一般情况良好
(2) 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达峰，5-7天内消退，不超过2周早产儿多于生后3-5天出现，最长可延迟至4周消退
(3)每日血清胆红素升高<85umol/l(5mg/dl)
(4)血清胆红素足月儿<221umol/l(12.9mg/dl)，早产儿<257umol/l(15mg/dl)
但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素<170umol/L(10mg/dl)时也可能发生胆红素脑病。
(二)病理性黄疽 下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：
(1)出生24h内出现黄疸
(2)黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)
(3)血清胆红素足月儿>205.2umol/l(12mg/dl)，早产儿>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超过85umol/l(5mg/dl)
(4)黄疸退而复现
(5)血清结合胆红素>25umol/L(1.5mg/dl)。
【真题库】1.新生儿生理性黄疸的特点是(2003)
A发生于所有的足月儿
B生后即出现黄疸
C4周后黄疸消退
D一般情况差
E血清胆红素<205.2 μmol/L(12 mg/d1)
答案：E
【真题库】2.下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
A黄疸于生后24小时后出现
B黄疸持续超过2周
C黄疸消退后又再出现
D血清胆红素>205 μmol/L
E结合胆红素>25 μmol/L
答案:A
【真题库】3.新生儿病理性黄疸的特点是
A.生后24小时内出现黄疸
B.足月儿2周内消退
C.早产儿3～4周内消退
D.血清胆红素8～10mg/dl
E.血清结合胆红素lmg/dl左右
答案：A
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