导管原位癌如行保乳手术而不行放疗,将来复发的风险为25-30%。若接受保乳手术的同时进行放疗,风险会降低至15%左右。如果在导管原位癌术后不久就出现复发,复发肿瘤有一半可能是非浸润性的(即DCIS),一半可能是浸润性的。
浸润性导管癌(IDC)是最常见的乳腺癌,癌细胞已经扩散到周边乳腺组织内。80%的乳腺癌都是浸润性导管癌。虽然浸润性导管癌可以发生在任何年龄的妇女,但在年长的女性中较常见。根据美国癌症学会的数据,在被诊断为浸润性乳腺癌的妇女中,约有2/3的病患年龄在55岁或以上。浸润性导管癌同样也可能发生在男性中。在浸润性导管癌中,有几种特殊的类型,这些类型都较为罕见,且其癌细胞的形态和生物学行为与常见的浸润性导管癌有所区别。这些特殊类型包括筛状癌、乳头状癌、髓样癌、粘液性癌、鳞状细胞癌和腺癌等。
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乳腺癌的病理类型是指通过对肿瘤标本进行病理形态学观察,进而确定乳腺癌的发展程度、组织来源、变化特点、分化程度等等。乳腺癌的病理类型很多,有的以组织来源命名:如小叶腺癌、导管腺癌;有的以病变组织特点命名:如髓样癌、硬癌、单纯癌;有的以病变程度命名:如原位癌、早期癌、浸润癌;有的以癌细胞的分化程度命名:如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌。随着病理组织学与临床医学的密切结合,病理类型逐渐向依据癌细胞对周围组织的侵犯程度和远处转移可能性的大小而归类。大体分为:非浸润性癌、早期浸润癌、浸润癌。
(1)非浸润性癌:又称原位癌,指癌细胞局限在上皮基底膜内生长,癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病,有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢,变成浸润癌需要几年时间。
(2)早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段,癌细胞突破上皮的基底膜,但浸润程度尚浅,较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。
(3)浸润癌:癌细胞已经突破上皮基底膜的限制,广泛侵犯周围组织,容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是来源于乳腺上皮组织,还是其他组织,又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。
①浸润性非特殊癌:包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。
②浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头pagets病。
③罕见癌:包括梭形细胞癌、癌肉瘤、印戒细胞癌、纤维腺瘤癌变等。
此种分类对临床判断预后有较为实用的指导意义。通常认为:原位癌预后良好,其次是早期浸润癌,浸润癌的预后较差。浸润性特殊癌的预后又优于浸润性非特殊癌。
除此之外,乳腺癌的病理分类还有按组织学特征分为:上皮性肿瘤、上皮组织与结缔组织混合型肿瘤。还有haagensen分类法:特殊型癌和非特殊型癌。
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