我10年过年的时候得肠结核，确诊之前以为是阑尾炎，所以把阑尾做了。确诊后住院一个月出院吃药治疗，由

问题分析：

既往肠道结核，而经过阑尾切除，现在术后一年多，局部存在残端瘘。

意见建议：

当然如果是现在残端瘘，可以考虑是否换药，引流等对症处理看能否保守治疗，因为如果是残端瘘，有可能需要换药约三个月后才能恢复，如果是换药无法好转，还是需要考虑手术治疗，而手术就需要根据残端瘘的情况，如果是瘘口大，需要考虑是否部分切除盲肠等措施。

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。

对于肠结核的治疗，患者应该选用纯天然原生态、安全无毒副作用、耐受、不伤机体正气、治病的像纯苗药制剂的三草散核方之类的药，同时可兼调理全身的疗法。

一、早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。

二、坚持用药，避免不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等并发症的发生。

三、合理选用抗结核药物，一定要保证剂量充足、规律、全程用药，是决定预后的关键因素。

四、手术治疗：适用于完全性肠梗阻、急性或慢性肠穿孔引起的粪瘘以及肠道大出血等内科治疗无效者。此外，对增生型结核也可考虑部分手术治疗。

然后就是休息与营养：休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗。

　肠结核是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。

肠结核的症状：

多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：

一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。

二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。

三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛。

四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。

治疗方法：

肠结核的治疗与肺结核一样，均应强调早期、联合、适量及全程用药。

一、休息与营养 合理的休息与营养应作为治疗结核的基础。活动性肠结核应强调卧床休息，减少热量消耗，改善营养，增加机体抗病能力。

二、抗结核药物治疗 抗结核药物选择，可以试一下三草散核方。一般可分长疗程法与短疗程法：

（一）长疗程法 此系标准疗法，用异菸肼、全程需12－18个月。

（二）短疗程法 疗程缩短至6－9个月其疗效与复发率和长疗程法取得同样满意效果。

三、对症处理和手术治疗 腹痛可用颠茄、阿托品或其它抗胆碱药物。不完全性肠梗阻有时需行胃肠减压，并纠正水、电解质紊乱。有贫血及维生素缺乏症表现者，对症用药。　

手术治疗主要限于完全性肠梗阻，或部分性肠梗阻经内科治疗未见好转者，急性肠穿孔引起粪瘘经保守治疗未见改善者；大量肠道出血经积极抢救未能止血者。

肠结核常继发于肺结核，故应对原发病诊断，积极治疗，加强公共卫生宣传，教育患者避免吞咽痰液及不随地吐痰，牛奶应充分消毒。

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